Шум. Профессиональная нейросенсорная тугоухость.
Шум это беспорядочное сочетание звуков различной частоты и интенсивности, возникающих при механических колебаниях в упругой среде (твердой, жидкой или газообразной).
Длительное воздействие шума ведет к следующим симптомам: Снижение остроты слуха и зрения Повышение кровяного давления Головные боли Снижение памяти Развивается профессиональное заболевание – тугоухость.
Классификация шума По частоте: низкочастотные (200 -2000 Гц), среднечастотные (2000 -4000 Гц), высокочастотные (4000 -8000 Гц). По временным характеристикам: стабильные (с колебанием интенсивности не более 5 д. Б) импульсные (с резкими изменениями интенсивности , более агрессивные) По длительности воздействия кратковременные продолжительно действующие
Нормирование шума Уровень шума в рабочей зоне и производственных помещениях должен соответствовать требованиям ГОСТ 12. 1. 003 и СН № 3223 -85. Работающие в зоне с уровнем звука, превышающим допустимый, должны обеспечиваться средствами индивидуальной защиты по ГОСТ 12. 4. 051. ПДУ составляет 80 д. БА в октавной полосе со среднегеометрической частотой 1000 Гц.
Профессиональная нейросенсорная тугоухость. постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).
Большинство случаев профессиональной сенсоневральной тугоухости приходится на работников следующих отраслей: машиностроение и нефтегазовая промышленность – более 25% угледобывающая промышленность – 22, 5% транспорт – 18, 8% черная и цветная металлургия – 10, 8%
Патогенез. Специфическое действие Неспецифическое действие
Стадии профессиональной тугоухости: I стадия - адаптации, при которой возникает некоторое снижение слуховой чувствительности (на 10— 15 д. Б); прекращение шума на этой стадии приводит к восстановлению слуха до нормального (исходного) уровня в течение 10— 15 мин; II. стадия утомления (потеря слуха на 20— 30 д. Б, появление высокочастотного субъективного ушного шума; восстановление слуха наступает через несколько часов пребывания в тихой обстановке); III стадия - органических изменений в спиральном органе, при которой потеря слуха становится значительной и необратимой.
Клиническая картина Специфические симптомы тугоухости касаются слуховой функции, нарушения которой прогрессируют в зависимости от трудового стажа жалобы субъективный высокочастотный ушной шум, понижение слуха вначале заболевания на высокие звуки, затем присоединяются тугоухость на средние и низкие частоты, ухудшение разборчивости речи и помехоустойчивости.
Неспецифические жалобы: Нервная система: Астенический, астеновегетативный и астеноневротический синдромы. раздражительность плаксивость обидчивость лабильность настроения повышенная физическая и умственная утомляемость Нарушение сна Снижение памяти и внимания Головные боли Несистемные головокружения
Сердечно-сосудистая система: Колющие, затем сжимающие боли в области сердца Лабильность пульса и АД Повышенная потливость Зябкость, мерзнут верхние и нижние конечности Пищеварительная система: Диспепсические нарушения.
Степени выраженности заболевания 1 ст. лёгкое снижение слуха. Шёпот воспринимается на расстоянии до 5 м. 2 ст. умеренное снижение слуха. Шёпот воспринимается на расстоянии до 4 м. 3 ст. значительное снижение слуха. Шёпот воспринимается на расстоянии до 2 м и меньше.
Осложнения шумовых поражений. преходящие, хронические и острые цереброваскулярные нарушения геморрагический или ишемический инсульт, дисциркуляторную энцефалопатию, эпилептиформные припадки, преходящие, хронические и острые кардиоваскулярные нарушения инфаркт миокарда, гипер- и гипотоническую болезни, острые и хронические гастроэнтерологические нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функции, эрозивные и язвенные дефекты.
Диагностика I. Субъективные данные (характерные жалобы). II. Данные объективного обследования. III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований: -ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. - определение остроты слуха на разговорную речь; - определение остроты слуха на шепотную речь; - камертональные пробы Ринне, Вебера, Швабаха для разграничения поражения звукопроводящей - пороговая и надпороговая тональная аудиометрия для определения остроты слуха на разные частоты от 200 до 8000 Гц; - вегетативно-вестибулярные пробы (кресло и барабан Барани, спонтанный и рефлекторный нистагм и др. ). IV. Консультации узких специалистов (невролога, ангиолога, кардиолога, оториноларинголога, сурдолога, при необходимости - гастроэнтеролога, эндокринолога и др. ). V. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией): - копии трудовой книжки (профессия, стаж), - санитарно-гигиенической характеристики условий труда - амбулаторной карты
Дифференциальная диагностика профессиональной тугоухости - врожденной; - от использования ототоксических медикаментов; - постототравматической, - постотоинфекционной; - постнейротравматической; - постнейроинфекционной; - отосклеротической (чаще односторонний процесс, динамическая аудиометрия) - возрастной (инволютивной); - нейроонкологической (невринома слухового нерва – сенсоневральная тугоухость, процесс чаще односторонний, нет 100%-й разборчивости речи, снижение разборчивости при усилении речи); - нейрососудистой - обусловленной б-нью Меньера (чаще одностороннее поражение, прогрессирует с каждым приступом, + вегетатика, выраженный феномен ускоренного нарастания громкости).
Особенностями тональной аудиограммы при профессиональной тугоухости : - снижение слуха носит двусторонний симметричный характер, различия не превышают одной степени тугоухости; - нет существенного различия между снижением костной и воздушной звукопроводимости; - нормальное восприятие ультразвукового диапазона. частот; - аудиограмма имеет нисходящий характер с провалом в области высоких частот от 4 до 8 тыс Гц.
Лечение Патогенетическое лечение профессиональной тугоухости включает использование : - средств избирательно улучшающих мозговой кровоток (компламин, кавинтон, циннаризин, теоникол, стугерон и др. ); - метаболитов нервной ткани (глютаминовая кислота, липоцеребрин, церебролизин, аминалон, пирацетам, ноотропил, глюкоза, ионсодержащие препараты – панагин и др. ); - витаминотерапии (группа В, витамин С); - биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др. ); - адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др. ) эндоауральний электрофорез с раствором KI 1 -5% Магнитотерапия К реабилитационным мероприятиям относятся санаторно-курортное лечение
Мероприятия для снижения шума - уменьшение уровня шума в источнике его возникновения: - повышение точности изготовления машин; - замена ударных процессов на безударные (штамповку – на прессование); - повышение качества балансировки вращающихся деталей, - улучшение смазки трущихся поверхностей; - использование незвуковых материалов (пластмассы). - звукопоглощение – звуковая энергия переходит в теплоту за счет потерь на трение в порах материала; - звукоизоляция – звуковая энергия отражается от ограждений (звукоизолирующие ограждения, кожухи, акустические экраны); - установка глушителей шума; - рациональное размещение оборудования; - применение СИЗ: противошумные наушники, шлемы, вкладыши типа “беруши”.
Экспертиза трудоспособности В I стадии трудоспособность, как правило, сохранена. При II стадии Квалифицированный рабочий с большим профессиональным стажем также может быть оставлен на своей работе под тщательным наблюдением с проведением амбулаторного лечения. При преобладании общих нарушений, целесообразно рациональное трудоустройство При III стадии наряду с проведением соответствующего лечения в условиях стационара или амбулаторно (с освобождением от работы), следует рекомендовать рациональное трудоустройство на работе, не связанной с влиянием шума.
Спасибо за внимание))
Скачать презентацию Шум Профессиональная нейросенсорная тугоухость Шум это беспорядочное
Шум.pptx