Шовный материал в хирургии Бакунин Андрей 41 группа

Шовный материал в хирургии Бакунин Андрей 41 группа 4 леч

«…тот материал для шва самый лучший, который: а) причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале, б) имеет гладкую поверхность, в) не впитывает в себя жидкости из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения, г) при достаточной плотности и тягучести тонок, не объемист и не склеивается со стенками прокола. Вот идеал шва»

Требования к шовному материалу • • • Биосовместимость; Рассасываемость; Атравматичность (эф. пилы): • • • Манипуляционные свойства: • • • Поверхностные свойства нити; Способ соединения нити с иглой; Эластичность, Гибкость; Прочность. Универсальность Экономическая доступность

Историческая справка 2000 л. До н. э. (Китай, первые упоминания)

Гален впервые описал кетгут. Интересно, что дословный перевод этого слова с английского - кишка кошки. В Риме слово «кетгут» пошло от kitgut или kitstringшнурок или нить для ранца kit римского легионера.

Кетгут • • • Кетгут простой: Изготавливается из тонкой кишки здоровых млекопитающих; Хорошая начальная прочность; до 50% прочности теряет за 7 -14 дней; Рассасывается в результате протеолитической ферментативной активности за 30 -50 дней; один из самых реактогенных ШМ; большая абсорбционная способность; Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран. • • • Кетгут хромированный: Изготавливается из Тонкой кишки здоровых млекопитающих, очищенной и обработанной специальным способом солями хрома для увеличения срока рассасывания; Хорошая начальная прочность; теряет прочность за 21 -28 дней; Рассасывается в результате протеолитической ферментативной активности. За 60 -90 дней; Может быть идиосинкразия к хрому; Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.

Стерилизация кетгута

Шёлк Первые упоминания об использовании шёлка в хирургии описано в 1050 году нашей эры (возможно, в Китае он применялся значительно раньше). Однако широко внедрил шелк в хирургическую практику именно Кохер.

Характеристики шёлка n n n Натуральные протеиновые волокна, свитые шелкопрядом; Высокая прочность на разрыв, мягкость, гибкость, эластичность; Через 2 года практически не удается обнаружить в месте имплантации; Часто аллергические реакции; Высокая сорбционная способность; Области применения: кожный шов, серозные швы на полые органы, фасции, мышцы, подкожножировая клетчатка.

Первая половина 20 века Первая половина 20 столетия поражает разнообразием рассасывающегося материала Нервы собак n Китовый ус n Конский волос n Сухожилия крысиных хвостов n Сосуды нутрий n Сухожилия оленей n Мышечный слой тонкого кишечника кошек 1901 году Мак Артур впервые описал применение ленты из апоневроза наружной косой мышцы живота. n

Открытие синтетических нитей В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом. Это открытие дало толчок для создания наиболее совершенных нитей n Нейлон (1927 год, Джеймс Кортес) n Капрон (полиамид) n Лавсан (полиэфир) n Пролен (полипропилен)

Первый синтетический рассасывающийся материал В 1975 году был синтезирован первый рассасывающийся шовный материал – тефлон (политетрафторэтилен) 12 -15 мес. n Высокая совместимость; n Чаще используется в создании искусственных сосудов; n Тромборезистентны (ССХ); n Эмболизирующие свойства (нейрохирургия).

Классификация шовного материала По способности к биодеструкции: Рассасывающийся: кетгут; n материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон); n материалы на основе полигликолидов (викрил, дексон, максон, полисорб); n полидиоксанон; n полиуретан. Медленнорассасывающийся: шелк, капрон (? ) n Нерассасывающийся: n n полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек); полиолефины (пролен, полипропилен, суржипро); Фторполимеры (тефлон); металлическая проволока, металлические скрепки.

Классификация шовного материала По структуре: n Монофиламентные n Полифиламентные n Крученые n Плетеные n Комплексные

Викрил - рассасывающийся ШМ • состоит из сополимеров гликолида (90%) и L лактида (10%); • Обладает высокой прочностью и гибкостью, держит рану в течение критического периода ее заживления ; • Около 75% начальной прочности сохраняется после 14 дней и 50% - после 21 дня. Рассасывание за счет гидролиза, образуя воду и углекислый газ. Полное рассасывание 60 -90 дней. ; • Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран. • Выпускается с антибактериальным покрытием (Викрил Плюс), ускоренно рассасывающийся (Rapid).

Монокрил - рассасывающийся • состоит из сополимера гликолида и эпсилон-капролактона; • Обладает хорошими манипуляционными свойствами; • Монофиламентная нить; • Около 20 -30% начальной прочности сохраняется после 14 дней, и вся прочность утрачивается через 21 -28 дней. Рассасывание за счет гидролиза, образуя воду и углекислый газ. Полное рассасывание 90 -120 дней. ; • Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы, подкожная клетчатка, брюшина, паренхиматозные органы, закрытие ран.

Медленнорассасывающийся ШМ Капрон: • Полиамид; • Обладает высокой прочностью и гибкостью; • Скользит: требуется завязывать более трех узлов; • Теряет по 15 -20% прочности в год, полная биодеградация через 3 года; • Области применения: абдоминальная хирургия, кожный шов, фиксированные раны, сосудистые швы, нейрохирургия. • Не рекомендуется использовать: урологии, гнойной хирургии, на желчевыделительных путях.

Противопоказания для рассасывающихся материалов Рассасывающиеся нити, не рекомендуется использовать в тех случаях, когда: требуется длительное сохранение прочности шва. n Шов апоневроза; n Анастомозы с пищеводом; n Операции на толстом кишечнике; n Сердечно-сосудистая хирургия n Шов грудины

Нерассасывающийся ШМ: Лавсан: • • Синтетический шовный материал на основе полидиэтилентерефталатовых волокон; Высокая прочность; Сохраняется в тканях неопределенно долгое время; Высокая биосовместимость и индифферентность; Хорошие манипуляционные свойства; Области применения: ЖКТ, слизистые оболочки, фасции, мышцы; Выпускается в виде крученой, плетеной нити и нити с фторкаучуковым покрытием (фторэст).

Нерассасывающийся ШМ: Нейлон n n n Монофиламентная нить сделанным из алифатического полиамида 6 или 6. 6 Обладает высокой прочностью на разрыв Неабсорбируемый ШМ Можно применять при контаминированных инфекциях Применение: микрохирургия, ССХ, нейрохирургия, офтальмология.

Нерассасывающийся ШМ: Полипропилен (пролен): • • • Шовный материал из группы полиолефинов; Более высокая инертность и прочность; Может применяться в инфицированных тканях; Лучше, чем капрон держит узел; Нить монофиламентная; Область применения: Универсален, чаще в сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, гнойная хирургия, урология, ортопедии.

«Всякое дело совершенствуется овладением техники. Всякий навык достигается упражнением» . Гиппократ

Спасибо за внимание!