ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ ПИРОГОВ ВАДИМ, 6 КУРС ТРЕБОВАНИЯ

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ ПИРОГОВ ВАДИМ, 6 КУРС

ТРЕБОВАНИЯ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ Биосовместимость Отсутствие «пилящео» эффекта Инертность Отутствие «фитильных» свойств Ареактогенность Сохранение прочности до Нетоксичный формирования прочного рубца Неаллергенный Надежность в узле Неканцерогенный Возможность к биодеградации Нетератогенный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ Природные: реактогенные, ферментная деградация Шелк Кетгут Коллаген Конский волос Хлопок Лен Синтитетические: ареактогенные, гидролитическая деградация Полимеры, сополимеры Проволока

ПО СТРУКТУРЕ Монофиламентные Полифиламентные: Плетеные Крученые Комбинированные – с покрытием Полифиламентные Пилящие свойства Фитильные свойства Разрывы, разволокнения Комбинированные Монофиламентные Низкая прочность в узле (высокая упругость, скольжение)

ПО РАЗМЕРУ Диаметр, мм Метрический номер EP Условный номер USP 0, 07 0, 7 6 -0 0, 1 1 5 -0 0, 15 1, 5 4 -0 0, 2 2 3 -0 0, 3 3 2 -0 0, 35 3, 5 0 0, 4 4 1 0, 5 5 2 0, 6 6 3, 4 0, 7 7 5 0, 8 8 6

ПО СПОСОБНОСТИ К БИОДЕГРАДАЦИИ Рассасывающийся: Ферментная деградация (природные). Непредсказуемая. Ускоряется в очагах инфекции (протеолитические ферменты бактерий, лейкоцитов) Гидролитическая деградация (синтетические). Четкие временные рамки. Ускоряется в агрессивных средах с кислым/щелочным р. Н (желудочный, тонкокишечный, поджелудочный соки). Прочность Полная деградация Быстро 1 неделя 2 месяца Средне 3 недели 3 месяца Медленно 6 недель 6 мсяцев Нерассасывающийся (прочность > 6 недель)

РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ Материал Торговые названия Биодеградация Кетгут обычный Plain catgut Быстрая Кетгут хромированный Chromic catgut Средняя Полигликапрон Monocryl Быстрая Полиглитон Caprosyn Быстрая Полиглактин Vicryl, Polysorb, Panacryl Средняя Полигликолид Dexon Средняя Гликомер Biosyn Средняя Полидиоксанон PDS, PDS II Медленная Полигликолат Maxon Медленная 1. Природный 2. Синтетический

НЕРАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ Материал Торговые названия Структура Sofilk, Virginsilk Полифиламентная Полипропилен Prolene, Surgipro, Mopylene, Selene Монофиламентая Полиамид / нейлон, капрон Ethilon, Dermalon, Monosof, Resolon Монофиламентная Nurolon, Surgilon Полифиламентная Supramid Комбинированная Полибутэстер Novafil, Vascufil Монофиламентная Полиэфир (полиэстер, полиэтилентерефталат ПЭТФ) / лавсан, дакрон, терилен Mersilene Монофиламентная Mersilene, Surgidac, Supolene Полифиламентная Ethibond, Ti Cron, Terilene Комбинированная Политетрафторэтилен (ПТФЭ) / тефлон Gore-Tex, Cardioerg Монофиламентная Полигексафторпропилен (ПГФП) Pronova Монофиламентная Поливинилденфторид (ПВДФ) Resopren, Coralene Монофиламентная Стальная проволока Surgical Steel Монофиламентная Flexon Полифиламентная 1. Природный Шелк 2. Синтетический

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ШОВНОГО МАТЕРИАЛА 1. Скорость заживления (образования прочного рубца) – скорость резорбции Быстрозаживающие (1 неделя): слизистые Среднезаживающие (3 недели): полые органы (ЖКТ – кроме толстой кишки, мочеполовая система), паренхиматозные органы, мышцы, подкожная жировая клетчатка Медленнозаживающие (6 недель): кожа, опорно-двигательный аппарат (фасции, сухожилия, связки, кости), толстый кишечник, бронхолегочная система, нервы, сосуды Замедляют заживление дополнительные факторы: Натяжение Инфекция (не контаминация!) Гипоксия, гипергликемия, гипотрофия, иммунодефицит

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ШОВНОГО МАТЕРИАЛА 2. Нестерильные органы (просвет ЖКТ, мочеполовой системы, кожа): Нельзя полифиламентные Нельзя нерассасывающиеся без дальнейшего удаления шва Наличие инфекции: + Нельзя быстрорассасывающиеся (инфицированная рана заживает медленнее) + Нельзя ферментативно биодеградируемые

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ШОВНОГО МАТЕРИАЛА 3. Контакт с агрессивной средой (желудочный, тонкокишечный, поджелудочный соки): Нельзя быстрорассасывающиеся (как ферментно, так и гидролитически) 4. Контакт с секретами, насыщенными солями (мочевыводящая, желчевыводящая системы): Нельзя нерассасывающиеся (ядро кристаллизации) 5. Узкие просветы (мочеточники, сосуды, бронхолегочная система), косметически значимые зоны (кожа лица): Нельзя природные (шовные гранулемы – фиброз: деформация, стеноз) 6. Швы, где прочность жизненно важна (сердце, сосудистый шов, лигирование крупных сосудов): Только нерассасывающиеся 7. Просвет кровеносных сосудов: Только монофиламент (тромборезистентность)

QUIZ НЕЛЬЗЯ МОЖНО НЕЖЕЛАТЕЛЬНО

КОЖА Биодеградация Структура Материал Быстрорассасывающийся Монофиламентная Природная Среднерассасывающийся Полифиламентная Синтетическая Медленнорассасывающийся Комбинированная Нерассасывающийся

ТОНКАЯ КИШКА – ШОВ СЛИЗИСТОЙ Биодеградация Структура Материал Быстрорассасывающийся Монофиламентная Природная Среднерассасывающийся Полифиламентная Синтетическая Медленнорассасывающийся Комбинированная Нерассасывающийся

ТОНКАЯ КИШКА – СКВОЗНОЙ ШОВ Биодеградация Структура Материал Быстрорассасывающийся Монофиламентная Природная Среднерассасывающийся Полифиламентная Синтетическая Медленнорассасывающийся Комбинированная Нерассасывающийся

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ – ШОВ СЛИЗИСТОЙ Биодеградация Структура Материал Быстрорассасывающийся Монофиламентная Природная Среднерассасывающийся Полифиламентная Синтетическая Медленнорассасывающийся Комбинированная Нерассасывающийся

МЫШЦЫ Биодеградация Структура Материал Быстрорассасывающийся Монофиламентная Природная Среднерассасывающийся Полифиламентная Синтетическая Медленнорассывающийся Комбинированная Нерассасывающийся

СОСУДЫ Биодеградация Структура Материал Быстрорассасывающийся Монофиламентная Природная Среднерассасывающийся Полифиламентная Синтетическая Медленнорассасывающийся Комбинированная Нерассасывающийся

ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК – СКВОЗНОЙ ШОВ Биодеградация Структура Материал Быстрорассасывающийся Монофиламентная Природная Среднерассасывающийся Полифиламентная Синтетическая Медленнорассасывающийся Комбинированная Нерассасывающийся

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Биодеградация Структура Материал Быстрорассасывающийся Монофиламентная Природная Среднерассасывающийся Полифиламентная Синтетическая Медленнорассасывающийся Комбинированная Нерассасывающийся

КОЖА ЛИЦА Биодеградация Структура Материал Быстрорассасывающийся Монофиламентная Природная Среднерассасывающийся Полифиламентная Синтетическая Медленнорассасывающийся Комбинированная Нерассасывающийся

ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА Биодеградация Структура Материал Быстрорассасывающийся Монофиламентная Природная Среднерассасывающийся Полифиламентная Синтетическая Медленнорассасывающийся Комбинированная Нерассасывающийся

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ Конструкция иглы: Ушко Тело Острие / Кончик

КОНСТРУКЦИЯ УШКА Травматические иглы: Закрытое ушко Открытое ушко (французское) Атравматические. Нить впаяна в ушко иглы.

КОНСТРУКЦИЯ ТЕЛА Прямая игла – манипуляции на поверхности раны. Лыжеобразная игла – манипуляции на поверхности раны. Дугообразная / изогнутая игла – манипуляции в глубине раны. Параметры: Радиус изгиба Часть длины окружности: 1/8, 1/4, 3/8, 1/2, 5/8 Длина иглы в выпрямленном состоянии

КОНСТРУКЦИЯ ОСТРИЯ Колющие иглы (круглые, овальные) Острые Тупые Режущие иглы (хотя бы одна грань острая) Трехгранные: Вогнуто-режущие /прямо-режущая Выгнуто-режущие / обратно-режущие Шпательные / Трапециевидные Колюще-режущие (острие режущее, тело колющее)

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ИГЛЫ Кривизна иглы – глубина манипуляций Колющая / режущая, колюще-режущая – прочность тканей Режущие – прочные ткани: Связки, сухожилия, фасции, кожа Колющие – непрочные ткани: Мышцы > желудок, пищевод, тонкая кишка > толстая кишка > мочевыводящая система > жировая клетчатка

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!