Шоковый кишечник Краснова Татьяна 2015 г Шоковый

Шоковый кишечник Краснова Татьяна 2015 г

Шоковый кишечник Всегда обусловлено наличием гипоперфузии

Шоковый кишечник

Шоковый кишечник Гиповолемический шок (геморрагия) Распределительный шок (сепсис)

Шоковый кишечник Обструктивный шок (тромбоз, перекрут брызжейки) Кардиогенный шок (аритмия)

Шоковый кишечник Клинические признаки: • Атония кишечника • Острая тяжелая абдоминальная боль • Острая рвота • Острая диарея • Геморрагическая диарея • Признаки шока

Шоковый кишечник Важно: • Брюшинно-кишечный рефлекс: – Вызывает атонию при раздражении брюшины – Компартмент-синдром – Перитонит

Шоковый кишечник Диагностика: • УЗИ : признаки неэффективной перистальтики/атонии, жидкостного содержимого в просвете кишечника, перитонита • Рентген: расширение петель кишечника, нарушение эвакуации при контрастном исследовании

Шоковый кишечник Диагностика: • Электролиты • Лактат • Глюкоза крови • Белок крови/ альбумин

Шоковый кишечник • Патофизиология: – Нарушение барьерной функции кишечника – Выброс провоспалительных цитокинов – Транслокация флоры – Некроз ворсинок и нарушение всасывательной функции – Усугубление МОДС или SIRS – Провокация МОДС или SIRS

Первый описанный случай острой ишемии брызжейки ассоциированный с травмой. Вывод: случаи редкие, но не стоит забывать и о такой возможности

Шоковый кишечник Ретроспективное исследование 12 случаев заворота брызжейки без истории травмы 42% выживание.

Шоковый кишечник • Когда ожидать? – Тяжелая гиповолемия – Коагулопатии – ТЭБА – Аритмии с нарушением гемодинамики (тахиформа МА, желудочковая тахикардия, ЖЭ) – Хирургия по поводу ОРЗЖ, заворота селезенки, обширные операции – Гипотония ( в том числе ассоциированная с анестезией)

Шоковый кишечник • Принципы лечения: – Поиск причины, устранение или контроль – Хирургия: перекрут брызжейки, тромбоз брызжейки, инвагинация кишечника

Шоковый кишечник • Принципы лечения: – Антибиотикотерапия • Расширенная (фторхинолон + метронидазол; цефалоспорин 3 -4 поколения + метронидазол; амоксиклав) • В том числе антибиотики запаса для контроля сепсиса (карбапенем + метронидазол; карбапенем + амикацин) – Анальгезия • Расширенная мультимодальная схема анальгезии • Чаще всего боль тяжелая, острая

Шоковый кишечник • Принципы коррекции: – Прокинетики: • Метоклопрамид 0, 2 -0, 5 мг/кг каждые 6 -12 часов ИЛИ ИПС 1 -2 мг/кг/сутки • Лидокаин 20 -40 мкг/кг/мин ИПС • Ранитидин 1 -2 мг/кг каждые 12 часов • Эритромицин 0, 5 -1 мг/кг каждые 8 часов* *помним о возможном развитии резистентности

Шоковый кишечник • Принципы коррекции – Реперфузия (инфузионная терапия, вазопрессорная поддержка, антиаритмики) – Тромбопрофилактика (под контролем ТЭГ или АЧТВ/ПВ) – фрагмин 150 МЕ/кг каждые 8 часов – Лечение коагулопатии (трансфузия свежей крови или СЗП)

Шоковый кишечник • Принципы коррекции – Гастропротекторы (омепразол, сулькральфат) – Энтеральное кормление

ВОПРОСЫ?