ШОК • (от англ, shock — удар) — остро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного кровотока в различных органах и в тканях, недостаточным снабжением их кислородом и проявляющийся тяжелыми нарушениями функций организма.
Этиология шока 1) геморрагический – после острой значительной кровопотери; 2) травматический – чрезмерная болевая импульсация при повреждении; 3) дегидратационный – снижение ОЦК при обезвоживании; 4) ожоговый (боль, потеря жидкости, интоксикация); 5) кардиогенный (резкое снижение сократительной способности миокарда и сердечного выброса); 6) септический (эндотоксический) – резкое нарушение сосудистого тонуса при выраженной токсинемии; 7) анафилактический (снижение артериального давления при выбросе медиаторов аллергии).
• Общие патогенетические механизмы при шоках разного вида. • Вначале развиваются реакции суживания сосудов (вазоконстрикция). Это происходит из-за реакции симпатической нервной системы и выброса гормонов мозгового слоя надпочечников — адреналина и норадреналина (активация симпатико-адреналовой системы). Активируется и система «гипофиз — кора надпочечников» . Все это приводит к выделению сосудосуживающих веществ. • Однако сердечные (коронарные) и мозговые сосуды, не имеющие периферических рецепторов, остаются расширенными, что направлено на сохранение кровотока в первую очередь в этих жизненно важных органах (это так называемая централизация крови). • Резкое ограничение кровоснабжения остальных органов и тканей из-за сужения сосудов приводит к их малокровию (ишемии) и, вследствие этого, к выработке биологически активных сосудорасширяющих веществ. Все это ведет к усилению проницаемости капилляров, нарушению вязкости крови, шок переходит в более тяжелую стадию, при которой резко страдают функции внутренних органов, в первую очередь легких и почек.
Коллапс – острая сосудистая недостаточность, резкое падение артериального давления. • Артериальное давление зависит от тонуса резистивных и емкостных сосудов, объема циркулирующей крови и величины сердечного выброса. Значительное снижение одного из них может привести к коллапсу. • Причинами снижения тонуса кровеносных сосудов могут быть инфекционная и неинфекционная интоксикации, гипоксия, критическое падение температуры тела при лихорадке, избыток биологически активных веществ (гистамин, серотонин, и др. ), чрезмерное раздражение депрессорных рефлексогенных зон и ряд других воздействий.
• Объем циркулирующей крови может уменьшаться при кровопотере, обширных ожогах, профузных поносах, полиурии, депонировании крови в бассейне низкого давления (ортостатический коллапс) и др. • Первичное уменьшение сердечного выброса может возникнуть при тампонаде сердца, аритмиях, инфекционных интоксикациях, инфаркте миокарда и в ряде других повреждений. • В связи с этим выделяют такие виды коллапса, как геморрагический, инфекционный, токсический, панкреатический, ортостатический, эндокринный и другие. • Проявления – резкая слабость, падение АД, потеря сознания.
КОМА • это состояние, характеризующееся глубокой потерей сознания в связи с резко выраженной степенью патологического торможения ЦНС, отсутствием (резким снижением) реакции на внешние раздражителей и расстройством регуляции жизненно важных функций организма; • Важными звеньями в патогенезе ком также являются дефицит кислорода в нейронах, ацидоз, нарушение электролитного баланса, отек нейронов. При этом могут возникнуть отек мозгового вещества, мелкие кровоизлияния и очаг некроза.
Различают следующие виды комы: 1) неврологические комы, причинами которых являются поражения ЦНС в результате травм, воспалительных заболеваний, опухолей, острых нарушений мозгового кровообращения — инсультов; 2) эндокринологические комы, возникающие как при патологии эндокринной системы (гипогликемическая, кетоацидотическая комы при сахарном диабете, тиреотоксическая кома при избытке гормонов щитовидной железы); 3) токсические комы, возникающие при эндогенных отравлениях (уремия, печеночная недостаточность) и экзогенных отравлениях различными ядами, алкоголем; 4) гипоксические комы, обусловленные нарушением газообмена при гипоксиях (кислородном голодании) различного вида.
Признаки комы • Отсутствие сознания • Нарушение (снижение---отсутствие) рефлексов • Нарушение функции жизненно-важных органов