ШОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ШОКА Беркутов и др -1969

ШОК

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ШОКА Беркутов и др. -1969 «Основным патологическим звеном при возникновении «травматического шока» у человека чаще всего выступает гипоксия циркуляторно-анемического типа на почве кровопотери. » n ■ Кулагин В. К. , 78 г. «Шок - сложный типовой патологический процесс, возникающий при действии на организм экстремальных факторов внешней или внутренней среды, которые, наряду с первичным повреждением, вызывают чрезмерные и неадекватные реакции адаптивных систем, особенно симпато-адреналовой, стойкие нарушения эндокринной регуляции гомеостаза, особенно гемодинамики, микроциркуляции, кислородного режима организма и обмена веществ» . ■ Мороз В. В. 2003 г. «Шок это критическое состояние, остро возникающее вследствие резкого воздействия экзо- или эндогенных факторов на уравновешенный до того времени организм, характеризующийся общими гемодинамическими, гемореологическими и метаболическими расстройствами» .

КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА n ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ (геморрагический, травматический, ожоговый) n ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ (дистрибьютивный) (анафилактический, токсикосептический) n КАРДИОГЕННЫЙ

патогенез Снижение перфузии тканей Снижение транспорта кислорода Тяжелые нарушения метаболизма

Транспорт кислорода ТО 2 = СВ × (1, 34 × Hb. O 2) + (0. 003 × Pa. O 2) Снижение СВ, снижение Hb, нарушения легочного газообмена (Pa. O 2, Hb. O 2) снижение транспорта кислорода

Нарушения метаболизма n Снижение потребления кислорода n Снижение продукции АТФ n Метаболический ацидоз Повышение проницаемо сти мембран Нарушения гемостаза Нарушения свойств альбумина Нарушения газообменной функции легких Секвестрация жидкости из сосудов и накопление ее в интерстиции и клетках

Классификация гиповолемического шока потеря ОЦК I степень - < 15% II степень - 20 -25% III степень - 30 -40% IV степень - > 40%

Снижение ОЦК n Снижение венозного возврата n Снижение сердечного выброса n Снижение артериального давления n Повышение ОПСС n Снижение реологии крови n Нарушения микроциркуляции

гиповолемия Нерегулируемое расширение сосудов Выделение биологически активных веществ микротромбозы Гемоконцентрация Снижение СВ и АД Нарушения микроциркуляции Ишемия, повреждение эндотелия Секвестрация воды из сосудов

гиповолемия Централизация кровообращения ишемия Аутогемодилюция Дегидратация интерстиция и клеток

Клиника шока n n n n Снижение АД (ортостатическая гипотензия, >100 mm Hg, < 100 mm Hg) Снижение ЦВД (< 6 см водн. ст. ) Холодные, влажные кожные покровы (снижение амплитуды ФПГ) Тахикардия (от 100 в мин и более) Температурный градиент более 3°С Олигурия (<50 мл/час или < 1, 5 мл/мин), анурия Нарушения сознания (возбуждение, сопор, кома)

Лечение гиповолемического шока Восстановление ОЦК Плазмозаменители Кристаллоидные растворы Коллоидные растворы Мониторинг ЦВД, ФПГ, диурез, КОД, температура СВ> 2. 5 л/мин/м 2, ЧСС<100/мин, АД>100 мм рт. ст.

Малообъемная инфузия Гипертонический раствор натрия – 7, 5% - 4 -6 мл/кг (фракционно болюсно, по 50 мл каждые 10 -20 мин) n + коллоидные растворы (крахмал или декстраны) До стабилизации АД! n ОПАСНОСТИ: Отрицательное инотропное действие, гиперосмолярность плазмы, усиление кровопотери при не остановленном кровотечении

Коррекция анемии Показания к переливанию эритроцитарной массы ТРАНСПОРТ И ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА КРИТЕРИИ ДОСТАТОЧНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ: • Отсутствие метаболического ацидоза • Теплые кожные покровы • Нормальный диурез (более 50 мл/час или 1, 5 мл/мин)

КОРРЕКЦИЯ ГЕМОСТАЗА n Свежезамороженная плазма n Тромбоцитарная масса МОНИТОРИНГ Коагулограмма, ВСК, ВК

Обезболивание n При травматических повреждениях первое введение анальгетиков должно проводиться на фоне инфузионной терапии и возможности ускорения инфузии для коррекции гиповолемии !!!

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Кардиогенный шок - одно из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда, возникающее вследствие дезорганизации гемодинамики, ее нервной и гуморальной регуляции и нарушения жизнедеятельности организма

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА 1) Рефлекторный кардиогенный шок 2) развивающийся в основном на фоне болевого синдрома. 3) 2) Аритмогенный кардиогенный шок 4) с подразделением на тахисистолический вследствие тахикардии, тахиаритмии и брадисистолический вследствие брадикардии и предсердно-желудочковых блокад. 3) Истинный кардиогенный шок развитие которого связано со значительным нарушением сократительной способности миокарда и сопровождается выраженным нарушением микроциркуляции.

ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ШОК n Анафилактический шок - это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении чужеродных белков и сывороток , медикаментов, при укусе перепончатокрылых.

Патогенез. Общий и наиболее существенный признак шока – остро наступающее увеличение емкости сосудистого русла с уменьшением периферического кровотока, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ n ВАЗОКОНСТРИКТОРЫ n АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ n КОРТИКОСТЕРОИДЫ n ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ