Шок это фазово развивающийся патологический процесс вызванный расстройствами

Шок это фазово развивающийся патологический процесс, вызванный расстройствами нейрогуморальной регуляции из за экстремальных воздействий и характеризующийся уменьшением кровоснабжения органов и тканей, гипоксией и угнетением всех функций организма. низкое АД, олигоурия,

Уход при шоке Немедленно устранить шокоген ный фактор, восстано вить дыхание и кровоснаб жение организ ма 1. Срочно вызвать врача 2. Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей 3. Начать ингаляцию кислорода 4. Исследовать пульс, измерять АД каждые 5 минут, не снимая манжетки. 5. Дальнейшие действия осуществлять строго по назначению врача 6. При необходимости – срочная сердечно-легочная реанимация

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА И ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКА Артериальный пульс – это толчкообразные, периодические колебания стенок сосудов осуществляющиеся синхронно с систолой сердца. • Определяют его симметричность, ритмичность, частоту, наполнение, напряжение, величину, форму.

• Вначале определяют симметричность (равномерность) пульса: а) пульс равномерный; б) пульс неравномерный, различный (pulsus differens) -величина пульсовых волн на одной руке меньше, чем на другой (при односторонних аномалиях строения или сдавлении сосудов с одной стороны при гипертрофии левого предсердия, опухоли, аневризме, атеросклерозе и др. )

• Ритмичность – оценивается по одинаковости промежутков между пульсовыми волнами: а) пульс ритмичный (pulsus regularis) б) пульс аритмичный (pulsus irregularis) Аритмичный пульс регистрируется при экстрасистолии или мерцательной аритмии. При аритмии следует определять дефицит пульса (разницу между ЧСС и количеством пульсовых волн)! Pulsus dificiens – число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

• Частота – в норме 60 – 80 (90) в минуту: а) пульс частый (pulsus frequens) б) пульс редкий (pulsus rarus) Причины изменения частоты пульса: • Нарушение ритма и проводимости • Вторичные изменения ССС (симпатиковаготония, анемия, гипер- и гипотиреоз и т. д. ) • Физиологические причины (повышенная температура, прием пищи)

• Напряжение - зависит от систолического давления в сосудах. Определяется по той силе, которую необходимо приложить для прекращения пульсовой волны. У здоровых пульс не напряжен. При патологии: а) твердый пульс (pulsus durus) б) мягкий пульс (pulsus mollis)

• Наполнение – зависит от величины ударного объема. Оценивается по амплитуде пульсовой волны. У здоровых лиц – удовлетворительное (хорошее). При патологии: а) пульс полный (pulsus plenus) Причины: аортальная недостаточность, гиперкинетический синдром (гипертензия, тиреотоксикоз), резкая брадикардия. б) пульс пустой (pulsus inanis s. vacuus) Причины: острое снижение притока крови к сердцу (обморок, коллапс), тяжелая СН (чаще на фоне тахикардии), выраженная тахикардия, аортальный стеноз.

Измерение АД • Методика измерения АД • 1. Обстановка – в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличивать вариабельность АД. При использовании ртутного сфигмоманометра мениск ртутного столбика должен находиться на уровне глаз проводящего измерения. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Для измерения АД в положении стоя используется стойка с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра. Высота стола и стойки должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо пациента, находилась на уровне сердца пациента, т. е. приблизительно на уровне четвертого межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа. Отклонение положения середины манжеты, наложенной на плечо пациента, от уровня сердца может привести к ложному измерению АД на 0, 8 мм рт. ст. на каждый 1 см: завышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и занижению АД — выше уровня сердца. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД из за изометрического сокращения мышц.

Подготовка к измерению АД и продолжительность отдыха • • • Следует измерять через 1— 2 часа после приема пищи, в течение 1 часа до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе. На пациенте не должно быть тугой, давящей одежды. Рука, на которой будет производиться измерение АД, должна быть обнажена. Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Следует объяснить пациенту процедуру измерения и предупредить, что на все вопросы ему ответят потом. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на АД. Измерение АД должно производиться как минимум после 5 минут отдыха.

Размер манжеты • • • . Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. АД измеряют на правой руке или на руке с более высоким уровнем АД (при заболеваниях, когда наблюдается существенная разница между показателями АД на правой и левой руке пациента, как правило, более низкое АД регистрируется на левой руке). Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД.

• • • Положение манжеты Определите пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2, 5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету • необходимо для точного измерения систолического АД при минимальном дискомфорте для пациента и для предупреждения «аускультативного провала» . Следует: • а). Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) величина систолического АД может варьировать от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определения его уровня нужно произвести дополнительное измерение. • 6). Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжету до 60 мм рт. ст. , затем нагнетать по 10 мм рт ст. до исчезновения пульсации. • в). Сдувать воздух из манжеты необходимо со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Регистрируется уровень АД, при котором вновь появляется пульс, г). Полностью стравить воздух из манжеты. • Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического АД, определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт. ст.

Положение стетоскопа • Пальпаторно определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, поскольку оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану. Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.

Накачивание и сдувание манжеты • • . Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня производится быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету приводит к нарушению венозного оттока, к усилению болевых ощущений и «смазыванию» звука. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем — со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжеты, проверить положение стетоскопа и повторить процедуру. Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое АД по началу фаз Короткова Точность определения АД зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения.

• Систолическое АД определяют при появлении I фазы Короткова по ближайшему делению шкалы. При появлении I фазы между двумя минимальными делениями истолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню. необходимо дополнительное измерение АД. • Диастолическое АД уровень, при котором слышен по следний отчетливый тон Если диастолическое АД выше 90 мм рт. ст. , аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст. , в других случа ях — на протяжении 10— 20 мм рт. ст. после исчезновения по следнего тона. Соблюдение этого правила позволяет избежать определения ложно повышенного диастолического АД при во зобновлении тонов после аускультативного провала.

• Запись результатов измерения. Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение, размер манжеты и положе пациента. • Повторные измерения. Они производятся через 1— 2 минуты после полного стравливания воздуха из манжеты. • Уровень АД может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение. • Измерение АД в других положениях. Во время первого визита рекомендуется измерять АД на обеих руках, в положении и стоя и сидя. Постуральные изменения АД регистрируются после 1 3 минут пребывания пациента в положении стоя. Следует отметить, на какой руке уровень АД выше. • Различия уровня АД между руками может составлять более 10 мм от. ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД.

Уход при головной боли, головокружении, мелькании мушек пред глазами, тошноте, рвоте 1. Срочно вызвать врача, выполнять назначения 2. Обеспечить доступ свежего воздуха 3. Обеспечить горизонтальное положение в постели с приподнятым головным концом 4. Применить отвлекающие средства: поставить горчичники на область затылка и к икроножным мышцам, подать грелку к ногам и сделать горячую ванночку для рук 5. Поставить холодный компресс на лоб 6. Наблюдать за состоянием пациента (отмечать в листе наблюдения АД каждые 30 минут)

Лабораторные исследования Общий анализ крови при заболеваниях ССС лейкоцитоз с 1 2 дня до значения 10 12 х 109/л, снижение с 3 4 дня, СОЭ повышается с 4 5 дня (при резорбционно некротическом синдроме)

Подготовка больного к взятию крови из вены • Последовательность подготовки: • 1) для получения достоверного результата кровь на анализ должна быть взята натощак; перед сдачей крови больному нельзя пить, курить, принимать лекарственные вещества (за исключением специально оговоренных случаев); • 2) психологически подготовить больного к забору крови; • 3) уточнить фамилию и инициалы больного, вид обследования; все данные занести в направление, поставить на пробирке и на направлении соответствующий номер; • 4) посадить больного, его руку положить ладонью вверх, под локтевой сустав подложить упругую подушечку, придать руке положение максимального разгибания; • 5) если больной указывает на случаи возникновения обмороков во время инъекций, забор крови производить в положении лежа.

биохимические изменения в крови при заболеваниях ССС: • СРБ (++), при резорбционно некротическом синдроме: • Фибриноген >4, 5 г/л увеличение в 2 и более раз: • АСТ (8 48 часов) 0, 45 ммоль/л • ЛДГ 1 (24 48 часов) 30% от суммы ЛДГ • МВ КФК (8 48 часов) >220 ммоль/л • Тропонин T или I повышаются через 3 4 часа (Повышенный уровень сохраняется до 14 дней)

инструментальная диагностика • ЭКГ • холтеровское мониторирование • ЭХО-KC позволяет обнаружить зону нарушения локальной сократимости (гипокинезия, акинезия, дискинезия), снижение глобальной сократимости, нарушение диастолической функции. При крупноочаговом инфаркте миокарда возможна эхолокация зоны инфаркта, очерченной демаркационной линией). • Изотопная диагностика (обнаружение немых зон) • Чрезпищеводная кардиография

инструментальная диагностика. • ЭКГ • холтеровское мониторирование • ЭХО-KC позволяет обнаружить зону нарушения локальной сократимости (гипокинезия, акинезия, дискинезия), снижение глобальной сократимости, нарушение диастолической функции. При крупноочаговом инфаркте миокарда возможна эхолокация зоны инфаркта, очерченной демаркационной линией). • Изотопная диагностика (обнаружение немых зон) • Чрезпищеводная кардиография

Электрокардиография это метод изучения биоэлектрических потенциалов, генерируемых мышцей сердца. • Для записи ЭКГ используют 12 основных, или рутинных, отведений: • стандартные отведения: I, III • усиленные однополюсные от конечностей: a. VR, , a. VL, a. VF • грудные, или прекардиальные: Vl – V 6 • При необходимости используют дополнительные отведения: по Нэбу, Слопаку, Клетону, на 1 2 межреберья выше, справа и т. д. •

• Стандарт (протокол) записи ЭКГ • 1. Вначале записывают милливольт, стандартность которого подтверждает исправность аппаратуры. Стандартный милливольт имеет амплитуду 10 мм и прямые углы. • 2. Стандартной считают запись 12 отведений: трех стандартных, трех усиленных и 6 грудных. • 3. На каждом отведении записывают не менее 3 сердечных циклов. • 4. ЭКГ должна быть размечена общепринятой маркировкой: I, III, a. VR, a. VL, a. VF, V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6.

• 5. Должна быть дата и время записи, отмечен возраст, пол, предположительный диагноз. • 6. Стандартная скорость записи 50 мм/с, возможна запись при 25 мм/с, 100 мм/с или др. , но тогда скорость записи должна быть отмечена на пленке. • Протокол расшифровки ЭКГ • Бланк протокола расшифровки ЭКГ обычно состоит из 4 частей: • паспортной части, • расчетных данных, • описания ЭКГ, • клинико электрокардиографического заключения.

• ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ • В нормальной ЭКГ выделяют: • (+) зубцы P, R, • зубцы T, U, которые могут быть (+)/( ) • ( ) зубцы Q, S; • интервалы PQ, QRSТ, ТР , RR; • сегменты РQ, ST

ЭКГ - изменения: "коронарогенный" некроз участка мышцы миокарда • Развитию инфаркта миокарда, как правило, предшествует острая ишемия и повреждение миокарда. • 1. Ишемия • • 2. Повреждение • 3. Некроз