Школа здоровья жизнь после инсульта ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Школа здоровья – жизнь после инсульта ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Головная боль – любое неприятное ощущение кверху от бровей до затылка (Бетесда, США, 1992).

Распространённость 5 -200 случаев на 1 тыс. населения (только зарегистрированные случаи).

Российская врачебная ассоциация головной боли Академик РАМН, профессор Александр Моисеевич ВЕЙН 1928 -2003

Болевые рецепторы головы • • Кожа. Подкожная клетчатка. Мышцы и сухожилия. Сосуды мягких тканей головы. Надкостница черепа. Оболочки мозга. Внутричерепные синусы, артерии и вены.

Черепные нервы, иннервирующие структуры головы • • • Тройничный. Блуждающий. Подъязычный. Языкоглоточный. I-III спинномозговые нервы.

АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА Кора Таламус, лимбическая система Серотонин БОЛЬ Норадреналин Спинной мозг Энкефалины Рецепторы НОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА Эндорфины

Международная классификация головных болей • Первичные. • Вторичные.

Международная классификация головных болей ПЕРВИЧНЫЕ • Головные боли напряжения. • Мигрень. • Кластерные (пучковые) головные боли. • Другие первичные (холодовые, кашлевые, оргазмические и др. ).

Международная классификация головных болей ВТОРИЧНЫЕ • Головные боли, связанные с травмой головы или шеи. • Головные боли, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи (инсульт и др. ). • Головные боли, вызванные опухолями. • Головные боли, вызванные приёмом различных веществ или их отменой.

Международная классификация головных болей ВТОРИЧНЫЕ • Головные боли, вызванные инфекцией (менингит). • Головные боли, вызванные нарушением гомеостаза (патология почек, сахарный диабет). • Головные и лицевые боли, вызванные патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.

Международная классификация головных болей ВТОРИЧНЫЕ • Головные боли, вызванные психическими заболеваниями. • Патология черепных нервов.

Человек, страдающий головной болью, является «медицинским сиротой» . Он должен пройти путь от офтальмолога к оториноларингологу, неврологу, терапевту, стоматологу, ортопеду. Ему назначают массу обследований, дают массу лекарств, а в конце концов он остаётся один на один со своей головной болью. R. Paccard, 1979

Важные уточняющие вопросы • Длительность боли

Важные уточняющие вопросы • • Возраст начала. Провоцирующие факторы. Время возникновения. Начало. Преимущественная локализация. Сторона. Интенсивность. Характер.

Основные анамнестические вопросы • Что сопровождает (тошнота, головокружение, изменение зрения, слуха и др. ). • • • Что усиливает. Чем облегчается. Периоды жизни, утяжеляющие боль. Наследственность. Наличие других заболеваний. Наличие хронического эмоционального стресса.

Обследование пациентов с головной болью • Расспрос (история заболевания – анамнез). • Клинический осмотр. • Консультация офтальмолога с осмотром глазного дна. • Рентген черепа. • Клинический и биохимический анализ крови. • УЗДГ магистральных сосудов головного мозга. • ЭНМГ мышц плечевого пояса и шеи. • Спондилография шейного отдела. • КТ шейного отдела. • МРТ головы. • МР-ангиография.

МИГРЕНЬ

Мигрень – периодические приступы интенсивной, пульсирующей боли, чаще в глазничнолобно-височной области, с тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, сонливостью и вялостью после завершения приступа.

Распространённость Мигренью страдают до 30% населения земного шара. Женщины - в 3 раза чаще мужчин (катамениальная мигрень).

Классификация мигрени • Мигрень без ауры – возникает приступ головной боли, иногда имеются предвестники (плохое настроение, «разбитость» и т. д. ) • Мигрень с аурой – перед приступом появляются различные неврологические симптомы.

Диагностические признаки мигрени • Чаще односторонняя боль. • Пульсирующий характер. • Боль интенсивная, «укладывающая» пациента в постель. • Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. • Длительность от 4 ч до 3 сут.

Мигрень с аурой • Ощущение мерцающих звёздочек, зигзагов, вспышек. • «Изменение» формы предметов (симптом Алисы). • Реже – нарушение движения в конечностях, речи, координации, чувствительности.

Лечение мигрени А) СНЯТИЕ ПРИСТУПА • Обезболивающие и противовоспалительные – парацетамол, аспирин, пенталгин, седалгин, ибупрофен, индометацин и проч. • Алкалоиды спорыньи (сосудосуживающий эффект влияния на серотониновые рецепторы) – дигидроэрготамин, дигедергот – назальный спрей; кофергот, кофетамин. • Селективные агонисты серотонина (триптаны)– имигран, зомиг, суматриптан. • Противорвотные – церукал, мотилиум.

Лечение мигрени Б) МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД • β-Блокаторы: анаприлин, атенолол, обзидан. • Блокаторы кальциевых каналов: нимотоп, верапамил. • Антагонисты серотонина: метисергид, сандомигран. • Избегать употребления красного вина, кофе, шампанского, шоколада, сыра. • Немедикаментозная терапия.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Проявления ГБН • Сдавливающая, стягивающая – симптом «каски» , «обруча» . • Двусторонняя: лобно-височная, теменновисочная. • Непульсирующая. • Длительность от 30 мин до 7 дней.

Проявления ГБН • Средней интенсивности – ухудшает работоспособность, но не «укладывает пациента в постель» . • Чаще у тревожно-мнительных или демонстративно-успешных личностей ( «синдром менеджера» ).

Лечение ГБН А) НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ • • • Оптимизация режима труда и отдыха. Аутогенная тренировка. Биологическая обратная связь. Иглорефлексотерапия. Фото- и музыкотерапия. Дыхательно – релаксационная терапия.

Лечение ГБН Б) ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ • Миорелаксанты: сирдалуд, баклофен, ботокс, диспорт. • Антидепрессанты (СИОЗС): прозак, коаксил, паксил. • Атипичные бензодиазепины (снижения тревоги и страха): клоназепам, альпразолам.

Кластерная (пучковая) головная боль • Острейшая «прокалывающая» головная боль в височно-глазничной области. • Слезотечение, заложенность носа, опущение века. • Лечение – ингаляции кислорода, индометацин.

Другие варианты доброкачественной цефалгии • Холодовая боль. • Оргазмическая головная боль. • Кашлевая боль.

Вторичная головная боль

Геморрагический ИНСУЛЬТ (кровоизлияние в мозг – гематома) • Резкая интенсивная боль на высоте физической нагрузки и при высоком АД. • Тошнота, рвота. • «Распирающий» характер. • Другие симптомы инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние • Внезапная резкая боль по типу удара в затылок. • Светобоязнь. • Напряжение мышц шеи. • Тошнота, рвота.

Ишеми ческий инсульт • Умеренная боль вследствие «рассогласованности» сосудистого тонуса. • Если боль длится больше месяца – «психогенный» характер (ГБН).

Лечение головной боли при инсультах • Геморрагический инсульт – удаление гематомы. • Субарахноидальное кровоизлияние – люмбальная пункция, клипирование аневризмы. • Ишемический инсульт – нормализация микроциркуляции.

Лечение головной боли при инсультах • Анальгетики. • Транквилизаторы. • Антидепрессанты.

Опухоль мозга • • 2% всех головных болей. Постепенное нарастание. Чаще односторонние. Распирающие, «утренние» с тошнотой и рвотой. • Другие симптомы опухоли (судороги, похудание и др. ).

Лечение головной боли при опухоли мозга • Удаление опухоли. • Снижение внутричерепного давления (гормоны, глицерол, магнезия и др. ). • Анальгетики (вплоть до наркотических).

Головная боль – мультидисциплинарная проблема. Клиническое мышление врача и рациональное обследование – залог успешной помощи пациенту.