ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ ОСТЕОПОРОЗ 04 040 01 Структура

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ ОСТЕОПОРОЗ 04. 040. 01

Структура школы Занятие 1 – продолжительность 90 мин. Что нужно знать об остеопорозе? n Занятие 2 – продолжительность 90 мин. Что надо знать о питании при остеопорозе? Медикаментозное лечение остеопороза. n Занятие 3 – продолжительность 90 мин. Физическая активность и остеопороз. n Занятие 4 – продолжительность 90 мин. Заключительное занятие. n

Занятие 1 Что нужно знать об остеопорозе?

Структура занятия n Ш Ш Вводная часть - 15 мин Знакомство, представление участников. Описание целей обучения.

Цели занятия n Ввести слушателей в данный курс n Предоставить информацию о заболевании, его симптомах и способах диагностики n Обучить анализу собственных ФР и рациональному составлению индивидуального плана оздоровления n Обучить правилам движений и сформировать представление о приспособлениях, облегчающих домашнюю работу

Структура занятия q. Вводная часть – 15 мин. q. Информационная часть – 20 мин. ШОпределение остеопороза

Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся нарушением прочности кости, в результате чего кости становятся хрупкими, риск их перелома возрастает. Прочность кости зависит от: – минеральной плотности кости (г/см 2 или г/см 3); – качества кости (микроархитектоника, накопление повреждений, минерализация).

Остеопороз – «тихая эпидемия» XXI века Это одно из наиболее распространённых и всё ещё слабо изученных заболеваний лиц среднего и старшего возраста. Влияние этой болезни на состояние здоровья, образ жизни и душевный комфорт может быть катастрофическим.

Изменения в костях при остеопорозе Нормальная кость в 30 лет В норме костные балки широкие и прочные. Кость при остеопорозе в 70 лет При остеопорозе костные балки истончаются или разрушаются. Остеокласт Остеобласт

Ремоделирование кости ОСТЕОКЛАСТЫ 1. АКТИВАЦИЯ 4. ФАЗА ПОКОЯ 2. ФАЗА РЕЗОРБЦИИ НОВАЯ КОСТЬ 3. ФАЗА ВОССТАНОВЛЕНИЯ МИНЕРАЛИЗАЦИЯ ОСТЕОИДА ОСТЕОБЛАСТЫ

Структура занятия q. Вводная часть – 15 мин. q. Информационная часть – 20 мин. ШОпределение остеопороза Клинические остеопороза Ш проявления

Последствия остеопороза – переломы При остеопорозе поражаются все кости, однако бедренная кость (её шейка), позвоночник (грудной и поясничный отделы) и лучевая кость в области запястья поражаются наиболее часто.

Структура занятия q. Вводная часть – 15 мин. q. Информационная часть – 20 мин. ШОпределение остеопороза Ш Клинические проявления остеопороза ШИнструментальная остеопороза диагностика

Диагностика остеопороза (инструментальные методы) n n n Рентгенография позвоночника: n поздняя диагностика (потеря 30% костной массы); n выявление переломов (рентгеноморфометрия). Денситометрия, стандартный метод: ранняя диагностика (1─2% потери костной массы). Количественная компьютерная томография.

Кому показана денситометрия? n n n n Женщинам в возрасте 65 лет и старше. Женщинам в фазе постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска. Мужчинам в возрасте 70 лет и старше. Взрослым с предшествующими переломами. Взрослым с заболеванием, которое может привести к остеопорозу. Взрослым, принимающим или планирующим принимать препараты, которые могут привести к остеопорозу. Любому человеку, решающему начать лечение остеопороза. Любому человеку, проходящему курс лечения остеопороза, для оценки его эффективности.

Как выглядит протокол денситометрии?

Критерии остеопороза по результатам денситометрии (ВОЗ) МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ (МПК) • НОРМА >− 1 SD • ОСТЕОПЕНИЯ (− 1)−(− 2, 5) SD • ОСТЕОПОРОЗ <− 2, 5 SD • ТЯЖЁЛЫЙ ОСТЕОПОРОЗ <− 2, 5 SD + перелом(ы) SD (Standard Deviation) ─ стандартное отклонение от МПК, молодых, здоровых лиц

Структура занятия q Вводная часть – 15 мин. q Информационная часть – 20 мин. Ш Определение остеопороза Клинические проявления остеопороза Ш Инструментальная диагностика остеопороза Ш q Активная часть – 5 мин. q Перерыв – 5 мин.

Структура занятия (после перерыва) q. Информационная часть – 10 мин. ШФР развития остеопороза

Немодифицируемые факторы риска: n n n n n женский пол; возраст старше 65 лет; постменопауза; ранняя (в том числе хирургическая) менопауза; предшествующие переломы; семейный анамнез остеопороза и/или переломы при минимальной травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше; некоторые эндокринные заболевания; приём глюкокортикоидов более 3 мес. ; длительная иммобилизация (более 2 мес. )

Модифицируемые факторы риска: n n n n Индекс массы тела менее 20 кг/м 2 и/или масса тела менее 57 кг. Курение. Злоупотребление алкоголем. Недостаточное потребление кальция. Дефицит витамина D. Низкая физическая активность. Склонность к падениям.

Факторы риска падений Внутренние факторы Сердечно-сосудистые заболевания Постуральная Расстройства нервной системы Расстройства зрения Глаукома Катаракта Нарушения вестибулярного аппарата ЭЭГ гипотензия Сердечные болезни Мышечная дистрофия Слабость ЭКГ Цереброваскулярные заболевания Внешние факторы Лекарства, особенно седативные Ступеньки Неустойчивость Плохая освещённость Шнуры Алкоголь Скользкие коврики

Структура занятия (после перерыва) q. Информационная часть – 10 мин. ШФР развития остеопороза q. Активная часть – 15 мин.

Индивидуальные управляемые факторы риска Факторы риска Значимые Изменение Более +/Менее - Легко +/Трудно -

Маршрут оздоровления ШАГ ФР +/ - +/- 1 Нехватка Са + + 2 - + 3 Низкая физическая активность Курение + - 4 Частые падения - -

Структура занятия (после перерыва) q. Информационная часть – 10 мин. ШФР развития остеопороза Активная часть – 15 мин. q. Информационная часть – 10 мин. q Как уменьшить риск падений и переломов? Ш

n n n n Уменьшение риска падений По возможности не выходите на улицу в гололёд или выбирайте нескользкую дорогу, даже если при этом удлинится расстояние, которое надо пройти. Не ездите на задней площадке общественного транспорта. В транспорте держитесь за поручни. Подбирайте обувь с нескользящей подошвой. Создайте хорошее освещение в квартире, используйте прикроватные светильники и ночники. Не ходите по квартире в темноте. Используйте специальные нескользящие коврики с резиновой подкладкой в туалете и ванной комнате. Освободите проходы от ненужных предметов, электрических проводов. Если края ковров или дорожек загибаются, прибейте или приклейте их. Регулярно проверяйте остроту зрения и правильно подбирайте очки. Не злоупотребляйте снотворными препаратами, нарушающими координацию движений и усиливающими головокружение. По поводу приёма данных препаратов посоветуйтесь с врачом. Регулярно принимайте препараты, нормализующие артериальное давление. Не используйте неустойчивые конструкции (например, стул, установленный на стол), чтобы дотянуться до высоко расположенного предмета. Попросите окружающих помочь или используйте устойчивые конструкции. Следите за тем, чтобы была возможность придерживаться за неподвижный предмет руками. Используйте дополнительные средства (трость), чтобы сохранить равновесие при ходьбе. Помните, что несчастные случаи чаще происходят тогда, когда люди спешат.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ? n РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДЪЁМУ ТЯЖЕСТЕЙ Не поднимайте тяжести (сумки, вёдра и т. д. ). Желательно, чтобы переносимый груз не более 4, 5 кг был равномерно распределён на две руки. Поднимая предмет, лучше присесть, стараясь держать спину прямо.

Правильное (слева и в середине) и неправильное (справа) положение тела при вставании с пола и подъёме предметов

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ? n РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОХРАНЕНИЮ ПРЯМОЙ ОСАНКИ Следует избегать движений, связанных со сгибанием в позвоночнике и одновременным подъёмом тяжестей. Нежелательно, чтобы стул или кресло были слишком низкими или высокими. Оптимальны высота стула до уровня коленного сустава (спинка стула не должна находиться далеко от края) и глубина, равная 2/3 бедра. Для удобства можно сшить валик и подкладывать его под поясничный изгиб. Избегайте сидеть или стоять на одном месте в течение длительного времени. Больше двигайтесь, чаще меняйте позу.

Правильная (слева) и неправильная (справа) осанка в положении сидя

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ? n РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УБОРКЕ КВАРТИРЫ Используйте инструменты с длинной ручкой и насадкой, чтобы уменьшить наклоны. Например, замените короткую ручку щётки на длинную. При уборке квартиры необходимо использовать пылесос с длинной ручкой, чтобы избежать наклонов.

Правильная (слева) и неправильная (справа) осанка

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ? n РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБУВАНИЮ Обуваться нужно, не сгибая спину, а сев на стул и установив ногу на подставку. Если для надевания обуви требуется ложка, необходимо пользоваться ложкой с длинной ручкой, чтобы не сгибать спину.

Правильное (слева) и неправильное (справа) положение тела при обувании

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ? n РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ НА КУХНЕ Рабочие поверхности на кухне должны быть на такой высоте, чтобы сковородки и тарелки с горячей пищей можно было передвигать, а не поднимать. Не несите кастрюлю, наполненную водой, к плите. Вместо этого поставьте пустую кастрюлю на конфорку и наполните её водой из небольшого сосуда. Также, прежде чем выливать из кастрюли ненужную воду в конце варки, нужно предварительно вынуть часть овощей и отчерпнуть часть воды. Наливая чай, ставьте чашки, заварочный чайник рядом с плитой, чтобы не нести полный чайник через всю кухню. Если у вас слишком низкая раковина и при мытье посуды вам приходится нагибаться, то поставьте в раковину вверх дном тазик, а на него ещё один тазик. Тогда раковина будет выше и вам не придётся наклоняться.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ? n РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ В САДУ Правильно формируйте грядки (приподнятые грядки и газон уменьшают наклоны, узкие грядки уменьшают напряжение в спине при работе). Сажайте кусты, деревья и растения, не требующие много внимания и ухода. Делайте бóльшую часть работы в саду в положении сидя. Поливайте цветник или огород из шланга, не переносите тяжёлую лейку с водой. Работайте с частыми перерывами. Используйте двухколёсные тачки: они дают меньшую нагрузку на спину, чем одноколёсные. Копайте землю маленькой лопаткой.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ? n РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИНЯТИЮ ВАННЫ ИЛИ ДУША Прикрепите на бока ванны поручни. Чтобы было легко садиться и вставать, поперёк ванны положите доску (сидя на ней, легче переместить ноги из ванны наружу). Мочалка или губка на длинной рукоятке облегчает мытьё.

Структура занятия (после перерыва) q. Информационная часть – 10 мин. ШФР развития остеопороза Активная часть – 15 мин. q. Информационная часть – 10 мин. q Как уменьшить риск падений и переломов? q Активная часть – 5 мин. q Подведение итогов – 5 мин. Ш

Занятие 2 n Что надо знать о питании при остеопорозе? n Медикаментозное лечение остеопороза.

Структура занятия Вводная часть – 5 мин. n Информационная часть – 20 мин. n Активная часть – 15 мин. n Перерыв – 5 мин. n Информационная часть – 5 мин. n Активная часть – 10 мин. n Информационная часть – 10 мин. n Активная часть – 10 мин. n Информационная часть – 5 мин. n Подведение итогов – 5 мин. n

Рекомендации относительно приёма кальция Дети – 4– 8 лет 800 мг/день Подростки (9– 18 лет) Женщины 19– 50 лет Женщины старше 50 лет 1300 мг/день 1000 мг/день 1500 мг/день Беременные и кормящие 1000 мг/день Мужчины 19– 50 лет 1000 мг/день Мужчины старше 50 лет 1500 мг/день

Содержание кальция в различных продуктах питания (на 100 г продукта) Продукт Кальций, мг Молоко (любое) 120 Мороженое пломбир 159 Йогурт (1, 5%, 6%) 124 Брынза из коровьего молока 530 Твёрдый сыр (голландский, российский) 1000 Творог 5% жирности 164 Сметана 20% жирности 86

Содержание кальция в различных продуктах питания (на 100 г продукта) Продукт Кальций, мг Горбуша в томатном соусе (консервы) 340 Рыба свежая – минтай 40 Морковь Капуста белокочанная Петрушка (зелень) Фасоль 46 48 245 150 Семена подсолнечника 367

Содержание кальция в различных продуктах питания (на 100 г продукта) Продукт Кальций, мг Смородина чёрная 36 Малина 40 Изюм 80 Абрикосы сушёные 166 Халва тахинная 824 Молочный шоколад 199 Кунжут 1474

Подсчет суточного потребления кальция с пищей. n Суточное потребление кальция, мг = кальций молочных продуктов, мг + 350 мг.

Рекомендации относительно приёма витамина D Женщины 19– 50 лет 400 МЕ/день Женщины старше 50 лет 800 МЕ/день Беременные и кормящие 400 МЕ/день Мужчины 19– 50 лет 400 МЕ/день Мужчины старше 50 лет 800 МЕ/день

Количество элементарного кальция в его солях Соль кальция 1 г Карбонат кальция Элементарный кальций, мг Трифосфат кальция 399 Цитрат кальция 211 Глюконат кальция 89 400

Лечение остеопороза Препараты, замедляющие костную резорбцию: Препараты, преимущественно усиливающие костеобразование: бисфосфонаты, кальцитонин, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР), эстрогены паратиреоидный гормон, фториды, анаболические стероиды, андрогены, гормон роста Средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань: витамин D и его активные метаболиты, ранелат стронция, остеогенон

Грудопоясничный корсет Корректор осанки

Протектор бедра Механизм защиты проксимального отдела бедра с помощью протектора

Занятие 3 Физическая активность и остеопороз

Структура занятия Вводная часть – 5 мин. n Информационная часть – 5 мин. Ш Что такое физическая активность (ФА)? q Активная часть – 5 мин. Ш Оценка физической активности. n Информационная часть – 15 мин. Ш Какова цель повышения ФА? Ш Как избежать осложнений при физ. тренировках? Ш Как повысить повседневную ФА? Ш Как одеваться для занятий физкультурой? n

Структура занятия q Активная часть – 5 мин. Ш Оценка интенсивности физических нагрузок. q ПЕРЕРЫВ – 5 мин. Информационная часть – 10 мин. Ш Принципы выполнения физических упражнений при остеопорозе. Ш Как оценить эффективность физических упражнений? q Активная часть – 5 мин. Ш Выполнение упражнений в группе n

Занятие 4 Заключительное занятие

Структура занятия Вводная часть – 5 мин. n Информационная часть – 5 мин. Ш Средства для обезболивания. q Активная часть – 35 мин. Ш Проверка полученных знаний и навыков. Ш Заполнение оценочных анкет. q ПЕРЕРЫВ – 5 мин. q «КРУГЛЫЙ СТОЛ» - 40 мин. Ш Обмен мнениями. Ш Пожелания на будущее. n