Школа пациентов 2 занятие 1 Непосредственно контролируемое

Школа пациентов (2 занятие) 1

Непосредственно контролируемое лечение (ДОТ) n Туберкулез можно вылечить, если лечить больного специфическими медикаментами. n Лечение должно проводиться под контролем медработника. n Желательно, чтобы доза ПТП выпивалась в один прием. Но в случае побочных реакций- в условиях стационара разрешается делить дозы в несколько приемов. n На амбулаторной фазе больной должен выпивать препараты в один прием. Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 2

Противотуберкулезные препараты Существуют противотуберкулезные препараты 1 и 2 ряда. n 1 ряда ПТП: H+R+S+E+Z n 2 ряда: Cm/Km/Am + Pto (Eto)+Ofx (Lfx)+Cs+ PAS+ Z n 1 ряд- более сильные, эффективные, дешевые n 2 ряд- слабые, токсичные и дорогие Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 3

Схемы и длительность лечения ТБ n 1 категория: 2 HRZE(S) / 4 HR или 2 HRZE(S) / 4 H 3 R 3 n 2 категория: 3 HRZE 2 S / 5 HRE или 3 HRZE 2 S / 5 H 3 R 3 E 3 n 3 категория: 2 HRZ / 4 HR or 2 HRZ/ 4 H 3 R 3 n Хроники- получают симптоматическое и патогенетическое лечение Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 4

Противотуберкулезные препараты Чтобы уменьшить число ТБ бактерий мы пользуемся двумя группами медикаментов: n Первая группа убивает бактерии: H, R, E. n Вторая группа мешает размножению бактерий: S, Z. n Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 5

Представление о том, как лекарства лечат болезнь Чтобы жить, бактерия использует в пищу ткани больного. n Когда больной принимает лекарство, то оно накапливается в тканях больного. n Когда бактерии используют эти ткани в пищу, в них также попадает и лекарство, которое убивает бактерии. n Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 6

Представление о том, как лекарства лечат болезнь Существуют 4 типа бактерии туберкулеза. • • - Медленнорастущие бактерии - Латентные бактерии По этой причине число этих бактерий может снизиться быстро, как только уровень лекарств достигнет нужного уровня. • - Быстрорастущие бактерии – называются так потому, что принимают много питания и быстро растут. Обычно самочувствие пациентов улучшается быстрее, и они имеют меньше симптомов ТБ, когда число бактерий падает. Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 7

Представление о том, как лекарства лечат болезнь n Медленнорастущие и периодически активирующиеся бактерии – Так как они растут медленно, они не нуждаются в постоянном питании. n Латентные бактерии – Они в спячке, - Быстрорастушие бактерии -Медленнорастушие бактерии - Латентные бактерии следовательно редко нуждаются в питании. n Чтобы уничтожить эти бактерии, человек должен принимать лекарства долгое время, тогда бактерии получают дозу лекарства во время питания. Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 8

Представление о том, как лекарства лечат болезнь Почему надо принимать ПТП регулярно? n Потому что, если позволить уровню лекарств упасть, то бактерии примут низкую дозу лекарства. n При низкой дозе ПТП в крови, в бактериях происходят перемены и они потом могут не реагировать , т. е. привыкнуть к высокому уровню лекарств в окружающих тканях. n Если в это время больной лечится ПТП 1 ряда, то наступает неудача лечения. Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 9

Представление о том, как лекарства лечат болезнь n Когда бактерии ТБ не разрушаются стандартными лекарствами, их называют устойчивыми или резистентными. n Для излечения нужны более токсичные и дорогие лекарства с более длительным курсом лечения (до 2 лет). n Некоторые люди вдыхают уже резистентные бактерии и заболевают МЛУ n Другие - не принимали лекарства так, как было им назначено и это способствовало Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham развитию МЛУ ТБ. 10

Представление о том, как лекарства лечат болезнь n Когда люди не получают адекватного леченя, то бактерии меняются до тех пор, пока все лекарства (1 и 2 ряда) не перестанут на них действовать. n Это называется “супер-устойчивостью”- то есть когда бактерия ТБ становится устойчивой к препаратам 1 и 2 ряда (H+R; Cm/Am+ Fq) n Пациенты с “супер- устойчивостью”: n Не могут излечиться от своего туберкулеза. n Могут передать супер-резистентный TБ другим людям путем кашля, отхаркивания, разговора или выдыхания бактерий. n Умирают от супер-резистентного ТБ, так как в мире нет лекарств, которые могли бы разрушить эти формы ТБ. Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 11

Побочные эффекты n Обсудите “нормальные” побочные эффекты лекарств и те побочные эффекты, которые могут изменить режим приема медикаментов n Пациенты с побочными эффектами, не зная что это ожидаемые побочные эффекты, думают, что TБ лекарства приносят больше зла, и могут отказаться от лечения n Обсудите пути борьбы с “нормальными” побочными эффектами n Тошнота n n n Чай/напитки с имбирем Концентрированный, медленный вдох через нос, выдох через рот Визуальные представления – быть где-то в хорошем месте Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 12

Побочные эффекты n Необходимо проводить профилактику побочных реакций- начать давать вит В 6. n Побочные реакции бывают легкие тяжелые. n Легкие реакции снимаются патогенетическими препаратами и не требуют прекращения приема ПТП. n Тяжелые реакции - довольно часто приводят к отмене ПТП. Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 13

Побочные эффекты n Сосредотачивайтесь на усилении уверенности Вашего пациента, что он сможет принимать лекарства, даже если ему от них плохо. n Врачи и медсестры могут усилить уверенность больного : n n Убедительными беседами – Убедите пациента, что он может быть удачливым! Попросив другого пациента, который удачно справился с побочными явлениями, поговорить с новым пациентом. Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 14

Сбор материала для бактериоскопического исследования Для диагностики - 3 порции в 2 дня При контроле химиотерапии (КХТ) – 2 порции в 2 дня 15

Сбор мокроты для культуральных исследований (посев и ТЛЧ) n Количество порций -3 Для диагностики: сбор порций проводят три дня подряд до начала лечения (до приема препаратов в день сбора мокроты) – КХТ : 2 порции два дня подряд ( до приема препаратов в день сбора мокроты) n Объем материала-3 -5 мл (мокроты) n Посуда (контейнеры – стерильные) Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 16

У больных I, II категорией : n до начала лечения n В конце интенсивной фазы при положительной бактериоскопии n На 5 -ом месяце лечения при отсутствии конверсии бактериоскопии мокроты n У больных III категорией -до начала лечения n У хроников – 2 разa в год Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 17

У больных с мультирезистентным ТБ n До конверсии посева мокроты – ежемесячно n После конверсии посева мокроты 1 раз в 3 месяца Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 18

Тест на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) n ТЛЧ независимо от категории лечения проводится 1 раз в 3 месяца; n У больных МРТ, контактных с МРТ и больных 2 категорией тест ставится одновременно к препаратам I и II линии Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 19

Адекватное лечение Принципы адекватного лечения: n Полный набор препаратов n Дозы в соответствии с весом n Полный курс лечения (длительность) n Без перерывов Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 20

Сбор всей информации для пациентов n К концу встречи повторите и суммируйте информацию для больных n Пример: n n Вы ответственны за поддержание постоянного уровня лекарств в Вашем организме, чтобы разрушились бактерии ТБ и Вы смогли вылечиться. То есть, чтобы у Вас не сформировалась устойчивость, Вы должны придерживаться всех принципов адекватного лечения Теперь Вы знаете многое об исследованиях мокроты и будете сдавать мокроту вовремя. При появлении первых признаков побочных реакциях, Вы должны сообщать медсестре или лечащему врачу. Joan Mangan Ph. D, MST University of Alabama at Birmingham 21