Школа гипертоника цикл занятий для пациентов с артериальной

Школа гипертоника (цикл занятий для пациентов с артериальной гипертонией) материал подготовлен к. м. н. А. В. Родионовым под редакцией профессора В. И. Подзолкова Клиника факультетской терапии и интервенционной кардиологии ММА им. И. М. Сеченова

Школа гипертоника (цикл занятий для пациентов с артериальной гипертонией) Занятия проводит: кандидат медицинских наук, заведующий амбулаторнополиклиническим отделением Антон Владимирович Родионов

Что такое артериальное давление p Систолическое — давление на стенки сосуда в момент выброса крови сердцем (систолу) 120 / 80 мм рт. ст. p Диастолическое — давление в момент расслабления сердца (диастолу) 3

Нормальное артериальное давление (АД) p Идеальное АД — 120/80 мм рт. ст. p Нормальное АД — не более 130/85 мм рт. ст. p Пограничное АД — 130 -139/85 -89 мм рт. ст. Рабочее давление ? ? ? 4

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ p 140/90 мм рт. ст. и выше при двух и более измерениях в различной обстановке 5

Чем опасна артериальная гипертония? нарушение мозгового кровообращения (инсульт) снижение зрения инфаркт миокарда, сердечная недостаточность почечная недостаточность облитерирующий атеросклероз ( «перемежающаяся хромота» ) 6

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний p Мужской пол p Курение p Высокий уровень холестерина в крови p Ранние сердечно-сосудистые заболевания у родственников p Ожирение p Сахарный диабет p Сидячий образ жизни 7

Факторы риска артериальной гипертонии Неуправляемые Управляемые 8

Измеряем артериальное давление p Ртутные манометры p Тонометры p Электронные измерители 9

Правила измерения артериального давления p За 30 мин не курить и не пить чай и кофе p Перед измерением АД спокойно посидеть 5— 10 мин p Измерять АД сидя p Руку лучше положить на стол или на валик кресла p Нижний край манжеты должен быть на 2 пальца выше локтевого сгиба p При пользовании электронным измерителем внимательно следовать инструкции 10

Измерение артериального давления 11

Дневник измерений артериального давления Не нужно измерять давление слишком часто! 12

Основные методы исследования p Биохимический анализ крови – холестерин (липидный спектр) – глюкоза – креатинин p Общий анализ мочи p Электрокардиография p Осмотр глазного дна p Эхокардиография p Суточное мониторирование артериального давления (по показаниям) 13

Суточное мониторирование артериального давления 14

Нелекарственные методы лечения = изменение образа жизни • Снижение массы тела • Ограничение потребления: • алкоголя (-2 -4 мм рт. ст. ) • натрия (-2 -8 мм рт. ст. ) • жиров (холестерина) (-5 -20 мм рт. ст. /10 кг) • Увеличение физической активности • Увеличение потребления: • калий • кальций • магний (-8 -14 мм рт. ст. ) p Отказ от курения (-4 -9 мм рт. ст. ) 15

Снижение веса вес (кг) Индекс массы тела (ИМТ) = рост (м)2 ИМТ = 85 1, 76 * 1, 76 = 24, 4 (нормальная масса тела) ИМТ 25— 29, 9 — ИМТ более 30 — Поступление энергии Избыточная масса тела Ожирение Расход энергии 16

Снижение веса Расход энергии Поступление энергии 17

Снижение веса • Уменьшение поступления энергии • Увеличение расхода энергии Уменьшение веса на 5 кг снижает давление на 7/4 мм рт. ст. 18

Увеличение физической активности Регулярные физические упражнения снижают давление на 10/5 мм рт. ст. p Рекомендуются динамические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, плавание) p Не рекомендуются статические нагрузки (поднятие тяжестей) p Физическую нагрузку желательно выполнять не менее 3 раз в неделю в течение 40 минут p 19

Питание при артериальной гипертонии p Источник необходимых микроэлементов (калий, магний, кальций) — свежие овощи, фрукты, мясо и рыба p Профилактика атеросклероза — ограничение животных жиров p Увеличение доли растительных жиров и рыбы в рационе p Молочные продукты с пониженной жирностью p Использование антипригарной посуды для жарки 20

Алкоголь и сердечно-сосудистые заболевания p Максимально допустимое количество алкоголя составляет 15 мл этилового спирта в день p Это соответствует: – 45— 50 мл крепкого алкогольного напитка (водка, коньяк) – 150 мл вина – 1 бутылке (0, 5 л) пива p Для женщин доза в 2 раза меньше p Вы сможете на этом остановиться? ? ? 21

Артериальная гипертония и соль p При артериальной гипертонии желательно уменьшить потребление поваренной соли до 5 г/сут p Не следует добавлять соль в процессе приготовления пищи и держать солонку на столе p Отмеряйте для себя «суточную норму» — на кончике чайной ложки p Ограничение соли приготовлении пищи будет полезно для всей семьи p Применяйте йодированную соль! 22

Артериальная гипертония и кофе p На сегодняшний день нет убедительных данные о том, что УМЕРЕННОЕ употребление кофе повышает риск сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонией p Прием кофе может сопровождаться кратковременным повышением АД и учащением пульса p Разумное потребление кофе — 1 -2 чашки в день 23

Артериальная гипертония и курение p ПОЛНЫЙ ОТКАЗ от курения — обязательное условие полноценного лечения артериальной гипертонии p Курение — независимый фактор риска сердечнососудистых, легочных и раковых заболеваний p В некоторых случаях нужна помощь нарколога 24

Биологически активные добавки (БАДы) и нетрадиционные виды лечения p Эффективность БАД в лечении артериальной гипертонии НЕ ДОКАЗАНА p p Некоторые БАД могут содержать токсичные вещества Применение нетрадиционных методов лечения опасно в первую очередь тем, что оно удлиняет время до назначения грамотного лечения 25

Немедикаментозное лечение ОБЯЗАТЕЛЬНО КАК ПРАВИЛО, НЕДОСТАТОЧНО 26

Зачем мы лечим гипертонию? Смысл лечения гипертонии заключается не в ликвидации симптомов, а в уменьшении вероятности осложнений и увеличении продолжительности жизни 27

Когда нужно начинать лечение? p инсульт p инфаркт миокарда p стенокардия p сахарный диабет p сосудистое заболевание ног ("перемежающаяся хромота") p аневризма аорты p нарушение функции почек p гипертрофия левого желудочка сердца p изменения глазного дна p белок в моче и/или повышение уровня креатинина в крови p систолическое АД выше 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД выше 110 мм рт. ст. Если есть хотя бы один признак – очень ВЫСОКИЙ риск Лечение начинать немедленно 28

Когда нужно начинать лечение? Оцениваем факторы риска p возраст старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин p курение p повышенный уровень холестерина (выше 6, 5 ммоль/л) p сердечно-сосудистые заболевания у родственников p ожирение p низкая физическая активность p избыточное употребление алкоголя Сосчитайте количество отмеченных факторов риска 29

Оцениваем риск САД 140 -159 или ДАД 90 -99 САД 160 -179 или ДАД 100 -109 I. Нет факторов риска Низкий риск Средний риск II. 1 -2 фактора риска Средний риск III. 3 фактора риска или более Высокий риск 30

Когда нужно начинать лечение? ВЫСОКИЙ РИСК Лечение нужно начать НЕМЕДЛЕННО! 31

Когда нужно начинать лечение? СРЕДНИЙ РИСК Наблюдение (т. е. контроль АД) и нелекарственное лечение в течение 3 -6 мес. Если через 6 мес. САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст. , рекомендуется начать лекарственное лечение. 32

Когда нужно начинать лечение? НИЗКИЙ РИСК Необходимости в немедленном начале лекарственного лечения нет. В течение 6– 12 мес. следует регулярно измерять АД. Если CАД > 150 мм. рт. ст. , а ДАД > 95 мм. рт. ст. , рекомендуется начать медикаментозную терапию. 33

Самые частые вопросы p Нужно ли лечить гипертонию, если я хорошо переношу высокое АД? Нужно. Риск осложнений не зависит от переносимости высокого давления. p Нужно ли постоянно принимать препараты, снижающие артериальное давление? Да. Артериальная гипертония — это болезнь, которая требует постоянного лечения. Прекращение терапии приведет к возобновлению симптомов. 34

Самые частые вопросы p Можно ли делать перерывы в приеме лекарств? Нет. Прием препаратов должен быть ежедневным. p Можно ли прекратить лечение при достижении нормального АД? Нет. Нормализация давления достигается приемом лекарств. Прекращение лечения вновь приведет к повышению артериального давления. 35

Самые частые вопросы p До какого уровня следует снижать артериальное давление? До целевого уровня. Для большинства людей — это ниже 140/90 мм рт. ст. Понятия «рабочее давление» не существует. p Может ли АД снизиться слишком сильно на фоне лечения? Может. В этом случае нужно обратиться к врачу для коррекции терапии. 36

Самые частые вопросы p Врач назначил мне три препарата от давления. Неужели нельзя было обойтись одним? Лучший эффект лечения достигается приемом 2— 3 препаратов в невысоких дозах. Это позволяет свести к минимуму побочные эффекты. p Как избежать привыкания к лекарствам? Лекарственные препараты для лечения гипертонии не вызывают «привыкания» и «зависимости» . При необходимости их можно отменять и заменять на другие. 37

Самые частые вопросы p Я не хочу постоянно принимать лекарства, так как у меня плохие желудок и печень! Современные препараты для лечения гипертонии практически не оказывают неблагоприятного влияния на другие органы. p В инструкции написано, что у лекарства, которое мне выписали, очень много противопоказаний и побочных эффектов! В инструкциях производители регистрируют даже очень редкие побочные эффекты. В целом современные препараты переносятся хорошо. 38

Самые частые вопросы p Каким лекарством лучше всего лечить гипертонию? Для каждого пациента лечение подбирается врачом индивидуально. Нельзя лечиться тем, что «помогает соседке» . p Что произойдет, если не лечить гипертонию? Нелеченная гипертония приводит к развитию тяжелых осложнений: инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности. 39

Названия лекарств Международное название эналаприл Патентованное (коммерческое) название ренитек Генерики (копии) энап эднит энам эналаприл 40

Лекарственные препараты для лечения гипертонии (средства первого ряда) p Диуретики (мочегонные) p Бета-адреноблокаторы p Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов p Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента p Блокаторы ангиотензиновых рецепторов 41

Диуретики (мочегонные) p Тиазидные – Гидрохлортиазид (Гипотиазид) – Индапамид (Арифон) p Калийсберегающие – Спиронолактон (Верошпирон) p Петлевые – Фуросемид (Лазикс) p Комбинированные – Триампур 42

Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы) p Избирательного действия (предпочтительны) – Метопролол (Беталок, Эгилок) – Бетаксолол (Локрен) – Бисопролол (Конкор) – Атенолол (Тенормин) – и др… p Неизбирательного действия (не применяют для постоянного лечения) – Анаприлин (Обзидан) 43

Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) p Длительного действия (предпочтительны) – Нифедипин продленного действия (Кордафлекс-ретард, Адалат GITS, Кордипин XL и др. ) – Амлодипин (Норваск, Амловас) – Фелодипин (Плендил, Фелодип) – Верапамил продленного действия (Верогалид, Изоптин SR 240) p Короткого действия (не применяют для постоянного лечения) – Нифедипин (Коринфар) 44

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ) p Длительного действия (предпочтительны) – Эналаприл (Ренитек, Энап, Эднит и др. ) – Лизиноприл (Диротон) – Фозиноприл (Моноприл) – Квинаприл (Аккупро) – Периндоприл (Престариум) – и др… p Короткого действия (не применяют для постоянного лечения) – Каптоприл (Капотен) 45

Блокаторы ангиотензиновых АТ 1 рецепторов – Лозартан (Козаар, Лозап) – Валсартан (Диован) – Кандесартан (Атаканд) – Телмисартан (Микардис) – Эпросартан (Теветен) – и др… 46

Другие классы препаратов (резерв) p Блокаторы альфа-адренорецепторов – Празозин (Адверзутен) – Доксазозин (Кардура) – Теразозин (Хайтрин) p Агонисты имидазолиновых рецепторов – Моксонидин (Физиотенз) – Релминидин (Альбарел) 47

НЕ РЕКОМЕНДУЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ: p Адельфан p Кристепин p Трирезид p Метилдофа (допегит) p Клофелин (кроме купирования кризов) Эти препараты не улучшают прогноз и ухудшают качество жизни 48

Гипертонический криз – это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасный осложнениями Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства! 49

Факторы, провоцирующие гипертонический криз p нервно-психические или физические перегрузки p смена погоды, метеорологические перемены ( «магнитные бури» ) p курение, особенно интенсивное p резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление p употребление алкогольных напитков обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь p употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др. ). 50

Лечение гипертонического криза p Каптоприл (Капотен) p Клофелин p Нифедипин (Коринфар) Купируем гипертонический криз в домашних условиях: • Принять 1 дозу препарата (коринфар, клофелин, каптоприл) • Через 30 минут повторно измерить АД • Если АД не снизилось, повторно принять лекарства в той же дозе, дополнительно принять седативные препараты: • валокордин (корвалол) 30— 50 капель, • феназепам ¼—½ таблетки • Через 30 минут еще раз измерить АД 51

Лечение гипертонического криза При неэффективности лечения в домашних условиях: - Вызвать «скорую помощь» Не применяйте неэффективные средства: дибазол, папаверин, раунатин, но-шпа и т. п. 52

Пригласите своих знакомых в «Школу гипертоника» p тел. 248 -57 -90 (амбулаторно-поликлиническое отделение клиники факультетской терапии и интервенционной кардиологии) p Электронная почта: ftk_konsult@mma. ru p Сайт в Интернете: www. mma. ru/ftv 53