ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРИТОМ www. dona. rotta.

ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРИТОМ www. dona. rotta. ru

ШКОЛА для больных остеоартрозом

Общая цель обучения пациентов в Школе остеоартроза – повысить эффективность лечения остеоартроза путем активного, грамотного и осознанного участия пациента в этом процессе О. М. Лесняк, О. В. Николаенко. Методика проведения образовательной программы у пациентов с остеоартритом. 2005.

Остеоартроз - это хроническое, прогрессирующее заболевание cуставов, в основе которого лежит поражение хряща с последующими изменениями суставных поверхностей. О. М. Лесняк. Что делать, если Вам поставили диагноз остеоартрит (остеоартроз). 2004.

Здоровый сустав и его изменение при остеоартрозе Francesco Priolo. Bone and Joint Imaging in Rheumatic and Orthopedic Diseases. 2002.

Здоровый Начальная стадия сустав остеоартроза Развернутая стадия Стадия глубоких остеоартроза изменений

Наиболее частые локализации остеоартроза Francesco Priolo. Bone and Joint Imaging in Rheumatic and Orthopedic Diseases. 2002.

височно-челюстной сустав поясничный отдел лучезапястный позвоночника сустав тазобедренный сустав коленный сустав голеностопный сустав

шейный отдел позвоночника грудной отдел позвоночника тазобедренный сустав суставы пальцев рук коленный сустав у основания большого пальца ноги

Клинические проявления Боль при физической - Нестабильность нагрузке - Остеофиты Усиление болей к концу дня - Крепитация Минимальная утренняя скованность (<20 мин), усиливающаяся в покое - Отек Уменьшение объема движений О. М. Лесняк. Диагностика, лечение остеоартроза и реабилитация больных в условиях общей врачебной практики. 2004.

Причины и факторы риска развития остеоартроза О. М. Лесняк, О. В. Николаенко, П. С. Пухтинская. 2004. Иллюстрированный блокнот для врача и пациента.

травма профессиональная нагрузка ожирение

возраст женский пол сопутствующие патологии

наследственность врожденные особенности профессиональный спорт

Основные немодифицируемые факторы риска остеоартроза • Возраст старше 45 лет • Наследственность • Врожденные особенности • Женский пол • Постменопауза • Предшествовавшая травма области сустава, хирургические вмешательства на суставах • Сопутствующая патология О. М. Лесняк, О. В. Николаенко. Методика проведения образовательной программы у пациентов с остеоартритом. 2005.

Основные модифицируемые факторы риска остеоартроза 1. Избыточная масса тела (индекс массы тела более 25 кг/м 2) 2. Низкая физическая активность 3. Неадекватные нагрузки на суставы, способствующие травмам: Частый подъем по лестнице и частое ношение тяжелых грузов во время работы (тазобедренные суставы) Регулярные профессиональные занятия спортом Продолжительное нахождение на корточках или на коленях или прохождение более 3 км во время работы (коленные суставы) О. М. Лесняк, О. В. Николаенко. Методика проведения образовательной программы у пациентов с остеоартритом. 2005.

Эти факторы риска пациент может изменить!

Факторы, способствующие развитию обострения или ухудшению самочувствия 1. Значительная физическая нагрузка (дома, на работе, на приусадебном участке, поднятие тяжестей) 2. Малоподвижный образ жизни 3. Изменение погоды 4. Сквозняки и переохлаждения 5. Подавленное настроение и депрессия О. М. Лесняк, О. В. Николаенко. Методика проведения образовательной программы у пациентов с остеоартритом. 2005.

Основные направления терапии остеоартроза 1. Уменьшить болевой синдром 2. Снизить выраженность воспаления (реактивного синовита) 3. Устранить неблагоприятные факторы, способствующие сохранению боли и прогрессированию заболевания 4. Предотвратить развитие деформаций суставов и инвалидность 5. Замедлить прогрессирование заболевания 6. Улучшить качество жизни пациента О. М. Лесняк. Диагностика, лечение остеоартроза и реабилитация больных в условиях общей врачебной практики. 2004.

Методы лечения остеоартроза Немедикаментозный Медикаментозный Хирургический О. М. Лесняк. Что делать, если Вам поставили диагноз остеоартрит (остеоартроз). 2004.

Немедикаментозные методы лечения Образование больного Снижение веса Изменение сложившихся двигательных стереотипов Тепловые, холодовые процедуры Упражнения для укрепления мышц, увеличения объема движений, аквааэробика Ортопедическая коррекция (ношение наколенника, фиксация надколенника, супинаторы) Ходьба с опорой на трость, удобная обувь О. М. Лесняк. Что делать, если Вам поставили диагноз остеоартрит (остеоартроз). 2004.

Принципы здорового питания 1 -й принцип. Энергетическая сбалансированность 2 -й принцип. Полноценность по содержанию пищевых веществ 3 -й принцип. Питание должно быть дробным (3 -4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 -3 часа до сна. 4 -й принцип. Кулинарная обработка должна быть оптимальной 5 -й принцип. Потребление алкоголя должно быть разумным О. М. Лесняк, О. В. Николаенко. Методика проведения образовательной программы у пациентов с остеоартритом. 2005.

Психологические приемы и методы коррекции избыточной массы тела еженедельно контролируйте свой вес никогда не ешьте, если не хочется, и не заставляйте других никогда не ешьте до чувства полного насыщения перед подачей на стол разложите еду на порции ешьте из посуды маленьких размеров пережевывайте пищу как можно тщательнее, а, утолив голод, сразу же прекращайте есть. О. М. Лесняк, О. В. Николаенко. Методика проведения образовательной программы у пациентов с остеоартритом. 2005.

Физическая активность – это движение Двигательная активность на работе Часы досуга (активность в спортивном режиме) Физическая работоспособность – способность к различным видам физической активности (резерв здоровья) О. М. Лесняк, О. В. Николаенко. Методика проведения образовательной программы у пациентов с остеоартритом. 2005.

Повышение повседневной активности ежедневно ходить пешком по ровной местности в умеренном темпе 30 -60 минут начать регулярные занятия оздоровительной физкультурой по возможности заниматься плаванием Начинать нужно осторожно, поэтапно и постепенно. О. М. Лесняк, О. В. Николаенко. Методика проведения образовательной программы у пациентов с остеоартритом. 2005.

Польза упражнений Укрепляют мышцы вокруг сустава, что способствует его защите от повреждения. Помогают устранить боль и улучшить функцию сустава. Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной системы. У лиц, ведущих активный образ жизни, риск развития артериальной гипертензии на 35 - 52% ниже по сравнению с физически неактивными. Улучшают липидный спектр крови, что уменьшает риск ишемической болезни сердца, инфарктов, инсультов. Препятствуют развитию диабета. Способствуют снижению массы тела.

Снижается риск злокачественных новообразований. Вырабатываются в организме «гормоны радости» — эндорфины, что положительно влияет на настроение. Уменьшается риск развития остеопороза, т. к. активный образ жизни ведет к увеличению содержания минеральных веществ в организме. Улучшают самочувствие, настроение, устойчивость к стрессам и депрессии, способствуют здоровому сну. О. М. Лесняк. Диагностика, лечение остеоартроза и реабилитация больных в условиях общей врачебной практики. 2004.

Упражнение Диета у лиц пожилого возраста с остеоартрозом коленного сустава (n=24) Упражнение диета Улучшение у 23 -38% (потеря веса в среднем 8, 5 кг) Упражнение Улучшение у 20 -25% (потеря веса 1, 5 кг) Messier et al 2000 О. М. Лесняк. Диагностика, лечение остеоартроза и реабилитация больных в условиях общей врачебной практики. 2004.

Основные правила выполнения упражнений при остеоартрозе Заниматься в положении лежа или сидя Частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут Интенсивность занятий зависит от наличия (отсутствия) боли в суставах Энергичные движения «через боль» противопоказаны О. М. Лесняк. Что делать, если Вам поставили диагноз остеоартрит (остеоартроз). 2004.

Объем движений следует увеличивать постепенно Рекомендуется выполнять упражнения регулярно В период обострения требуется уменьшить (а не прекратить!) физическую активность – упражнения помогают устранить боль и воспаление Наращивать физическую активность необходимо постепенно

Физические упражнения • Пациентам с гонартрозом необходимо выполнять программу физических упражнений - упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра - увеличение объема движений, - аэробные нагрузки (например, ходьбу) О. М. Лесняк. Диагностика, лечение остеоартроза и реабилитация больных в условиях общей врачебной практики. 2004.

Физические упражнения • Больным с коксартрозом показаны упражнения, направленные на увеличение объема движений • При наличии возможности и желания упражнения могут проводиться в бассейне

Упражнения для коленного сустава (активная часть) • Сидя прямо на столе, поболтать ногами с умеренной амплитудой. Выполнять как можно чаще. Школа остеартроза под руководством профессора О. М. Лесняк г. Екатеринбург

Упражнения для коленного сустава • Положение то же. Поднять ногу и удерживать ее параллельно полу 3 секунды. Стопа под прямым углом к голени. Почувствовать напряжение мышц бедра. Школа остеартроза под руководством профессора О. М. Лесняк г. Екатеринбург

Упражнения для коленного сустава • Колено согнуто, стопа чуть приподнята над полом. Удерживать 5 секунд. Поменять ногу. Повторить 5 раз. Школа остеартроза под руководством профессора О. М. Лесняк г. Екатеринбург

Упражнения для коленного сустава • Крутить ногами как при езде на велосипеде. Темп менять (медленнее – быстрее) Школа остеартроза под руководством профессора О. М. Лесняк г. Екатеринбург

Упражнения для коленного сустава • Согнутая нога обхватывается руками, прижимается к груди и удерживается 5 секунд. Поменять ногу. Повторить 10 раз. Школа остеартроза под руководством профессора О. М. Лесняк г. Екатеринбург

Упражнения для коленного сустава • Лежа на животе. Сгибая ногу, пытаться достать пяткой ягодицу. Бедра от пола не отрывать. Повторить от 20 до 50 раз. Школа остеартроза под руководством профессора О. М. Лесняк г. Екатеринбург

Упражнения для тазобедренного сустава • Стоя, одна нога стоит на невысокой подставке, рукой опереться о стену или стол. Другой ногой совершать махи в сторону, постепенно увеличивая амплитуду. Повторить 15 раз. Школа остеартроза под руководством профессора О. М. Лесняк г. Екатеринбург

Упражнения для тазобедренного сустава • Лежа на спине максимально согнуть ноги в коленных суставах. Разводить и сводить ноги в таком положении, постепенно увеличивая амплитуду. Повторить 10 -15 раз. Школа остеартроза под руководством профессора О. М. Лесняк г. Екатеринбург

Упражнения для тазобедренного сустава • Лежа на спине поднимать выпрямленную ногу на максимально возможную высоту. Повторить каждой ногой 10 раз. Школа остеартроза под руководством профессора О. М. Лесняк г. Екатеринбург

Упражнения для тазобедренного сустава • Сидя на стуле. Постараться в наклоне туловища вперед коснуться руками кончиков пальцев стоп, затем выпрямиться. Повторить 10 раз. Школа остеартроза под руководством профессора О. М. Лесняк г. Екатеринбург

Распределение дневной активности Чередование периодов двигательной активности с периодами покоя – после 20 минут активности рекомендуется 5 -10 минут отдыха, когда сустав должен быть разгружен Отдых должен быть активным с выполнением нескольких упражнений в суставах для восстановления кровообращения О. М. Лесняк, О. В. Николаенко. Методика проведения образовательной программы у пациентов с остеоартритом. 2005.

Изменение сложившихся двигательных стереотипов О. М. Лесняк, О. В. Николаенко, П. С. Пухтинская. 2004. Иллюстрированный блокнот для врача и пациента.

Поднятие «враги суставов» предмета: «друзья суставов» на коленях с валиком под ними наклонившись с выпрям- ленными ногами Ходьба: с двумя небольшими пакетами с одним большим пакетом

Перенос «враги суставов» предмета: «друзья суставов» Прижав его к себе на вытянутых руках Прополка низкой и широкой грядки: сидя на скамейке стоя на коленях.

«враги суставов» «друзья суставов» Спортивные туфли и легкая одежда Туфли на высоком каблуке Лифт Лестница

«враги суставов» «друзья суставов» Уборка: Шваброй на длинной ручке Тряпкой, работая в наклоне Гладить белье: Сидя на высоком стуле Стоя, склон- ившись над доской

«враги суставов» «друзья суставов» Сидеть развалившись Сидеть на высоком в глубоком кресле с подлокотниками

Немедикаментозные методы Массаж Лечебная физкультура Средства ортопедической коррекции Санаторно-курортное лечение Физиотерапия Иглорефлексотерапия

Медикаментозное лечение Симптоматическое лечение наружные средства, содержащие НПВП анальгетики, НПВП локальная (внутрисуставная) терапия Препараты влияющие на течение остеоартроза О. М. Лесняк. Что делать, если Вам поставили диагноз остеоартрит (остеоартроз). 2004.

Преимущества использования наружных лекарственных форм, содержащих НПВС • Местные НПВС могут проникать через кожу в подлежащие ткани, причем в лабораторных условиях наиболее эффективными оказались диклофенак и кетопрофен; • Местные НПВС найдены в высоких концентрациях в коленном суставе (особенно в мениске и хряще); • Местные НПВС образуют гораздо меньшую концентрацию в плазме, по сравнению с пероральными НПВС, в среднем 5% от концентрации перорального средства и ниже; • При хронической скелетной боли имеются данные о превосходстве местных НПВС над плацебо через 2 недели использования, данные по более длительному использованию ограничены. Digest for ours (2) 2007. www. digestforours. ru

Сравнение фармацевтических свойств наружных лекарственных форм Мазь, крем Гель Спрей испарение испаряется, очень быстро невозможно, поверхность ткани испаряется, воспаленная ткань охлаждается, поверхность ткани закупоривается, снижает охлаждается, температура интенсивность быстрое облегчение повышается, воспаления и отека боли воспаление и отек усиливаются медленное более быстрое очень быстрое всасывание

Доросан аэрозоль (пенка) 1% - 50 мл 100 мл препарата содержат: • Активное вещество – 1 г диклофенака натрия. • Положительные свойства: • - быстрое снятие боли - безопасность применения - экономичность - удобство применения (не пачкает одежду, приятный запах)

Нестероидные противовоспалительные препараты Традиционные НПВП (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Пироксикам) Новое поколение НПВП (Мовалис , Целебрекс, Найз) - обладают меньшим числом побочных действий на желудочно-кишечный тракт, почки О. М. Лесняк. Что делать, если Вам поставили диагноз остеоартрит (остеоартроз). 2004.

Рекомендации по использованию НПВП при остеоартрозе Применять НПВП короткими курсами (5 -10 дней) при острой боли или воспалении Применять только один НПВП При появлении побочных эффектов ( боли в области живота, жидкого темного стула, выраженного зуда, при значительном повышении АД) необходимо срочно обращаться к лечащему врачу При полном отсутствие эффекта тоже необходимо обращаться к лечащему врачу для коррекции лечения О. М. Лесняк. Что делать, если Вам поставили диагноз остеоартрит (остеоартроз). 2004.

Локальная (внутрисуставная) терапия Глюкокортикостероиды Протезы синовиальной жидкости • Гиалуронаты • другие

Препараты влияющие на течение остеоартроза (хондропротекторы) Основной элемент лечения, влияющий на течение заболевания, на его суть. Прием этих препаратов способствует улучшению и укреплению структуры хряща и замедляет прогрессирование остеоартроза. Кроме того, они оказывают воздействие и на симптомы заболевания, уменьшая воспаление и боль. Снижая активность воспалительного процесса в тканях сустава, они способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшению подвижности суставов.

Определяющие факторы при выборе препарата Научное подтверждение эффективности и безопасности с точки зрения доказательной медицины Высокий уровень фармацевтических (GMP) технологий производства Фармакоэкономические преимущества метода Личный опыт врача

Сравнительная таблица цен на Хондропротекторы фармрынка г. Уфы

ДОН А Действующее вещество – естественный компонент суставного хряща, физиологически присутствующий в организме человека. Этим объясняется способность препарата: Останавливать разрушение хряща Укреплять его структуру Облегчать мучительные симптомы остеоартроза

Сравнение лекарственных форм препарата «ДОНА» Порошок для приёма внутрь 1500 мг. № 20 саше : чз 4 часа после перорального приёма обнаруживается в хрящевой ткани. Симптоматический эффект – на 11 -й - 14 -й день. Раствор для внутримышечного введения 400 мг. № 6 ампул (в/м): при выраженной боли чз 48 минут после В/М введения обнаруживается в хрящевой ткани. Симптоматический эффект – после 1 -й или 3 – ей в/м инъекции (2 -й – 8 -й день). http: //digest-for-ours. ru

ДОНА – схемы лечения • Дона порошок для приёма внутрь. Содержимое пакетика растворяют в воде, объёмом до 200 мл. Принимают 1 порошок 1 раз в сутки независимо от приёма пищи курсами по 6 -12 нед. Возможные перерывы между курсами 1, 5 -2 месяца • Дона таблетки. Принимают по 1 таб. 2 раза в сутки, запивая водой. • Дона инъекции для вм введения. Перед применением содержимое ампулы (Дона) смешивают с прилагаемым растворителем. Приготовленный раствор вводят по 3 мл 3 раза в неделю (через день) курсами не менее 4 -6 недель. Возможные перерывы между курсами 1, 5 -2 месяца При комбинированном лечении инъекциями и порошками (или таб. ) Дона дозировки и способ лечения остаются неизменными. • 1 схема лечения: одновременно принимать по 1 порошку (или 2 таб. ) Дона внутрь ежедневно и по 1 вм инъекции 3 раза в неделю (через день). Продолжительность сочетанного применения 3 недели, далее по 1 порошку(или 2 таб. ) до 12 недель. Возможные перерывы между курсами 1, 5 -2 месяца • 2 схема лечения: чередовать – один день вм инъекция препарата Дона, затем два дня по 1 порошку (или 2 таб. ) в день, продолжительность чередования 4 недели, далее по 1 порошку (или 2 таб. ) до 12 недель Продолжительность и схему лечения определяет врач !!!

ДОНА – чего ожидать от приема препарата? 1. значительное улучшение в снижении боли и сохранении трудоспособности 2. остановка прогрессирования заболевания уже на первом году терапии 3. повышение качества жизни. 4. Снижение потребности в операциях на суставах

Факты: в практике врачей 69 стран мира 27 млн. пациентов ежемесячно принимают препарат Дона® • EULAR (Европейская Антиревматическая Лига) 1500 мг/сут «ГС имеются доказательства категории 1 А для остеоартрита любых суставов» • APS (Американское общество изучения боли) «Взрослым пациентам с ОА следует рекомендовать ежедневный пероральный прием 1500 мг глюкозамина сульфата. (А)» • Ассоциация ревматологов России (2005 г) 1500 мг/сут или 400 мг в/м 2 -3 раза в неделю

Хирургическое лечение К методам хирургического лечения относятся: артроскопия и лаваж коленного сустава, остеотомия и протезирование суставов. Необходимость в хирургическом лечении возникает редко, при тяжелых вариантах течения остеоартроза, когда происходит практически полное разрушение хряща. О. М. Лесняк, О. В. Николаенко, П. С. Пухтинская. 2004. Иллюстрированный блокнот для врача и пациента.

Профилактика остеоартроза Первичная начинается в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей и правильной позой за школьной партой. С возрастом - за весом, правильным чередованием нагрузки и разгрузки сустава Вторичная: соблюдение двигательных рекомендаций и применение базисного лечения О. М. Лесняк, О. В. Николаенко, П. С. Пухтинская. 2004. Иллюстрированный блокнот для врача и пациента.

Спасибо за внимание!