ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ По материалам

ШКОЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ По материалам Координационного центра профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска МЗ РФ и интернет ресурсов

Занятие 1 Что надо знать об артериальной гипертензии? • Что такое артериальное давление? • Что такое артериальная гипертензия? • Осложнения течения заболевания: Гипертонический криз Транзиторная ишемическая атака • Факторы риска артериальной гипертензии и прогноза • Как оценить индивидуальные факторы риска? • Как правильно измерять артериальное давление? • Как вести Дневник пациента?

Что такое артериальное давление? • Артериальное давление — это сила, с которой кровь действует на стенки артерий • АД выражается в виде двух показателей — систолического АД (в момент сокращения сердца) и диастолического АД (в момент расслабления сердца)

Каковы причины развития артериальной гипертензии? Сужение артерий Повышенный объем крови Усиленное и учащенное биение сердца Может быть сочетание нескольких причин В большинстве случаев причина остается неизвестной Чаще всего повышенное артериальное давление нельзя излечить, но можно его контролировать

Артериальная гипертензия приводит к развитию заболеваний сердца Повышенное АД – один из главных факторов риска развития инфаркта миокарда Повышенное АД – один из факторов риска развития застойной сердечной недостаточности, то есть, состояния, при котором сердце как насосная функция сердца не может обеспечить потребность организма в кислороде и питательных веществах

Артериальная гипертензия приводит к ухудшению зрения Повышенное АД может со временем приводить к поражению сосудов глаз или кровоизлиянию Это может привести к неясности зрения или другим его нарушения, а также привести к слепоте

Инсульт Повышенное АД – наиболее сильный фактор риска развития инсульта Очень высокое АД может приводить к разрыву сосуда головного мозга и кровоизлиянием в мозг – развивается геморрагический инсульт Если происходит закупорка суженного сосуда – развивается ишемический инсульт

Конечная стадия заболевания почек Повышенное АД – один из факторов риска развития конечной стадии заболевания почек и хронической почечной недостаточности

Около 30% больных не знают о наличии у них артериальной гипертензии

Рекомендации по изменению образа жизни при артериальной гипертензии Рациональное питание: потребление большого количества свежих фруктов, овощей, молочных продуктов с низким содержанием жиров, продуктов с низким содержанием насыщенных жиров и соли Регулярные физические нагрузки: оптимально 45 -60 минут умеренной активности 4 -5 раз в неделю Уменьшение потребления алкоголя для чрезмерно потребляющих алкоголь (<2 порций в день) Снижение массы тела (≥ 5 кг) при избыточной массе (индекс массы тела >25) Прекращение активного и пассивного курения

Влияние изменения образа жизни на АД взрослых больных с артериальной гипертензией Вмешательство Ограничение натрия Снижение веса Ограничение алкоголя Физические нагрузки Соблюдение диеты Цель САД / ДАД 100 ммоль/день -5. 8 / -2. 5 - 4. 5 кг -7. 2 / -5. 9 - 2. 7 порций/день -4. 6 / -2. 3 3 раз/нед -10. 3 / -7. 5 DASH диета -11. 4 / -5. 5 Result of aggregate and metaanalyses of short term trials. Miller ER et al. J Clin Hyper 1999: Nov/Dec: 191 -8.

Изменение образа жизни: физическая активность Рекомендуется для снижения АД Частота: 4 – 5 раз в неделю Интенсивность: Умеренная Продолжительность: 45 -60 минут Тип нагрузки Динамические нагрузки - Ходьба - Велосипед - Несоревновательное плавание

Измерение артериального давления До измерения АД необходимо находиться в состоянии покоя не менее 5 минут Необходимо использовать манжету соответствующего размера

Самостоятельное измерение АД полуавтоматические электронные сфигмоманометры ртутные сфигмоманометры анероидные сфигмоманометры

Какие приборы используются для домашнего измерения артериального давления? электронные приборы анероидные сфингоманометры Анероидные сфигмоманометры со стетоскопом относительно просты в обращении, дешевы и наиболее часто используются при измерении АД в домашних условиях. Однако у пожилых больных со сниженным слухом предпочтительнее использование электронных приборов. Ж. Д. Кобалава. Современные проблемы артериальной гипертонии. Домашнее измерение АД. Available at: www. cardiosite. ru

Каким приборам следует отдавать предпочтение? При самостоятельном измерении АД с помощью механических приборов, требующих нагнетания воздуха в манжету вручную, невозможно принять удобную позу и расслабиться Измерение АД ртутными сфигмоманометрами – "золотой" стандарт оценки уровня АД. Использование ограничено по причине экологической безопасности. Недостаток анероидных сфигмоманометров – потеря точности показаний в процессе эксплуатации и необходимость частой калибровки. Предпочтение отдают электронным приборам (полуавтоматическим и автоматическим), которые отличаются простотой использования и не требуют навыков аускультации. Ж. Д. Кобалава. Современные проблемы артериальной гипертонии. Домашнее измерение АД. Available at: www. cardiosite. ru

Можно ли использовать аппараты для домашнего измерения АД на запястье и пальце? Сегодня есть автоматические устройства, позволяющие измерять АД на запястье. Они удобны, легки и компактны. Их можно применять у лиц с ожирением, с большой окружностью руки, но при этом важно правильно держать руку - так, чтобы запястье, на котором расположен прибор, находилось на уровне сердца. Измерители АД с датчиками, устанавливаемыми на пальце, в настоящее время не могут быть рекомендованы из-за ненадежности получаемых результатов. Ж. Д. Кобалава. Современные проблемы артериальной гипертонии. Домашнее измерение АД. Available at: www. cardiosite. ru

Измерение артериального давления Нащупайте плечевую артерию Используйте манжету соответствующего размера

Измерение артериального давления Манжета должна находиться не уровне сердца Локтевая ямка должна находиться на уровне сердца Расположите стетоскоп над местом проекции плечевой артерии

Измерение артериального давления Быстро нагнетайте воздух в манжету примерно до уровня давления на 30 мм рт. ст. выше уровня, при котором исчезает пульс на лучевой артерии Снижайте давление на 2 мм рт. с каждым ударом: Появление тонов (фаза I Короткова) = систолическое АД Исчезновение тонов (фаза V Короткова) = диастолическое АД Измеряйте АД 2 раза с интервалом в 1 минуту

Как записываются результаты измерения АД? Эти показатели записываются следующим образом: например, 140/90 мм рт. ст. Нормальный уровень АД — менее 120 мм рт. ст. для систолического и менее 80 мм рт. ст. для диастолического

Какова методика измерения артериального давления в домашних условиях? Измерение АД в домашних условиях необходимо производить 2 раза в день утром и вечером в положении сидя после 5 -минутного отдыха Рекомендуется выполнение не менее двух (желательно трех) последовательных измерений Все измерения производятся на одной и той же руке с более высоким уровнем АД. АД регистрируется в течение недели Измерения должны проводиться по крайней мере в течение 3 -х рабочих дней Значения АД, выполненные в первый день, исключают из анализа Манжетка должна находиться на уровне сердца пациента. Частота измерений может варьировать в зависимости от тяжести АГ и необходимости контроля терапии Современные проблемы артериальной гипертонии. Домашнее измерение АД. Ж. Д. Кобалава. Available at: www. cardiosite. ru

Влияние приема пищи, употребления кофе, алкоголя и курения на уровень АД

Как изменяются артериальное давление и частота сердечных сокращений после приема пищи? На уровень АД влияет как сам прием пищи, так и употребление определенных напитков, в частности кофе и алкоголя Для молодых людей характерно повышение ЧСС, снижение ДАД и незначительное повышение САД в первые 3 часа после еды У пожилых людей отмечается снижение как САД, так и ДАД после приема пищи (феномен "постпрандиальной гипотонии «) Современные проблемы артериальной гипертонии. Домашнее измерение АД. Ж. Д. Кобалава. Available at: www. cardiosite. ru

Влияет ли курение на уровень АД? Да. Курение повышает как АД, так и ЧСС. Повышение АД наблюдается через несколько минут и продолжается в течение 15 минут Курение и кофеин усиливают действие друга. Курение повышает АД на 15 минут, в то время как кофе приводит к значимому повышению АД через 1 час При сочетании кофе и курения значимое повышение АД до 10 мм рт. ст. наблюдается уже через 5 минут и сохраняется в течение 2 часов и более Современные проблемы артериальной гипертонии. Домашнее измерение АД. Ж. Д. Кобалава. Available at: www. cardiosite. ru

Изменение образа жизни: диета Ограничение употребления натрия до 2 -3 г, или поваренной соли до 5 -7 г, в день Употребление свежих фруктов и овощей Употребление нежирных молочных продуктов Диета с низким содержанием жиров

• 10 % соли из овощей, фруктов и иных натуральных продуктов • 15 % соль, которую сознательно добавляют в пищу • 75 % в составе продуктов, изготовленных промышленным способом !!!

Продукты с низким содержанием соли и высоким содержанием калия Абрикосы (свежие и сушеные) Спаржа Авокадо Бананы Фасоль (белая, вареная) Брокколи Морковь Финики Грейпфрут Грибы Апельсины и апельсиновый сок Персики Арахис Картофель Чернослив Изюм Шпинат Тыквенные Семена подсолнуха Помидоры Арбуз

Не досаливайте пищу Не держите солонку на столе

При артериальной гипертензии диета направлена на: Ø Нормализацию массы тела Ø Снижение уровня липидов Ø Коррекцию водно-солевого обмена и электролитных нарушений Ø Улучшение функционального состояния почек Ø Укрепление стенок сосудов Ø Улучшение деятельности сердечной мышцы Ø Профилактику нарушений углеводного обмена

Содержание калия в мг в 100 г продукта (суточная норма потребления 2500 -5000 мг) Количество калия (мг) Очень большое (более 500) Большое (251 -400) Умеренное (150 -250) Малое (менее 150) Пищевые продукты Морская капуста, урюк, фасоль, чернослив, изюм Говядина, свинина, треска, хек, скумбрия, кальмары, овсянка, горошек, томаты, свекла, редис, лук, смородина, виноград, абрикосы, персики Куры, судак, пшено, гречка, хлеб из муки 2 сорта, морковь, капуста, кабачки, тыква, клубника, груша, сливы, апельсин Молоко, творог, сметана, сыр, крупа манная, рис, макароны, белый хлеб, огурцы, арбуз, брусника, клюква

Какие конкретные изменения нужно ввести в Вашу диету при повышенном АД? Исключить острые блюда и приправы, соленья, маринады Изменить кулинарную обработку Ограничить поваренную соль Ограничить общее количество свободной жидкости Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния

Какие изменения нужно ввести в Вашу диету при повышенном АД? (продолжение) Употреблять в большом количестве овощи и фрукты Употреблять много свеклы, клюквы Ограничить животные жиры При избыточной массой тела снизить суточную калорийность до 1800 -1200 ккал в сутки

Что рекомендуется, если у Вас повышен уровень холестерина Ø Ø Ø Ø Не более 2 яичных желтков в неделю Не есть субпродуктов, икры, креветок Исключить потребление всех видов жирного мяса, колбас, окороков, сливочного и топленого масла Поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов Есть больше овощей, фруктов

Почему при стрессовых реакциях повышается артериальное давление? (факторы, способствующие развитию гипертонии) Генетические факторы Личностные особенности Переедание Чувствительность к соли Психоэмоциональные нагрузки Повышенная активность симпатоадреналовой системы Избыточная масса тела Алкоголь Повышение АД Адаптировано из Folkow B. , 1995

«Стремитесь к высшей из доступных целей и не вступайте в борьбу из-за безделиц» Г. Селье Учитесь планировать дела Цените радость подлинной простоты Не забывайте об отдыхе Заповеди преодоления стресса Верьте в себя! Не откладывайте на «потом» особенно неприятные дела Взвешивайте целесообразность действий и поступков Относитесь к другим, как к себе Ставьте реальные цели Берите пример с солнечных часов, ведите счет лишь радостных дней. Народная мудрость Здоровья и удачи Вам!

Занятие 7 Медикаментозное лечение артериальной гипертензии? • Цель лечения артериальной гипертензии? • Когда начинать и как долго лечить гипертензию? • Принципы лекарственной терапии • Современные лекарства - показания и противопоказания • Что влияет на эффективность лечения? • Приверженность к лечению. От кого зависит?

Цели лечения артериальной гипертензии Снизать повышенные уровни АД до целевых Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях Конечная цель снизить риск развития осложнений Целевые уровни АД Все больные с АГ ниже 140/90 мм рт. ст. АГ + диабет ниже 130/80 мм рт. ст. АГ + Хроническая почечная недостаточность ниже 125/75 мм рт. ст.

Когда начинать и как долго лечить гипертензию? «Лучше пользоваться лекарствами в начале заболевания, чем в последний момент» П. Сир, (цит. По Бакшееву В. И. , Коломоец Н. М. , 2002) Достижение целевых уровней АД должно быть постепенным и хорошо переносимым! Чем выше суммарный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД!

Основные группы препаратов, применяемых для лечения артериальной гипертензии Диуретики Бета-блокаторы Ингибиторы АПФ Антагонисты кальция Блокаторы АТ 1 рецепторов

Первое поколение препаратов: неселективные к бетарецепторам 1 -го и 2 -го типов: «Пропранолол» и «Соталол» , «Тимолол» и «Окспренолол» , «Надолол» , «Пенбутамол» Второе поколение: селективные к бета-рецепторам 1 -го типа: «Бисопролол» и «Метопролол» , «Ацебуталол» и «Атенолол» , «Эсмолол» . Третье поколение: Селективные бета-1 -блокаторы с дополнительными фармакологическими свойствами: «Небиволол» и «Бетаксалол» , «Талинолол» и «Целипролол» . Нелективные бета-1 и бета-2 -блокаторы с дополнительными фармакологическими свойствами: «Карведилол» и «Картеолол» , «Лабеталол» и «Буциндолол» .

Пропранолол

Показания к применению: Ишемическая болезнь сердца Нарушения сердечного ритма Некоторые формы гипертонической болезни Синусовая и пароксизмальная тахикардия Экстрасистолия Мерцание и трепетание предсердий Пролапс митрального клапана

Метапролол

Показания: ишемическая болезнь сердца стенокардия (напряжения, покоя и нестабильная), артериальная гипертензия, гипертонический криз пролапсмитрального клапана, гиперкинетический кардиальный синдром функционального генеза, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, Лечение и профилактика: инфаркт миокарда (острая фаза при стабильных показателях гемодинамики, вторичная профилактика); нарушения ритма , синусовая тахикардия, пароксизмальная предсердная тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, трепетание предсердий

Противопоказания Гиперчувствительность, кардиогенный шок, AV блокада II—III ст. , брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40/мин, SA блокада, острая сердечная недостаточность или декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, кардиомегалия без признаков хронической сердечной недостаточности, стенокардия Принцметала, артериальная гипотензия (в случае использования при инфаркте миокарда, систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст. ), период лактации Одновременный прием с Пирлиндол; Бефол; Моклобемид;

Невиболол

Показания Артериальная гипертензия, ИБС, Стенокардия напряжения.

Противопоказания Гиперчувствительность, бронхиальная астма, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, нелеченная феохромоцитома, тяжелые нарушения функции печени, депрессии, облитерирующие заболевания периферических сосудов, артериальная гипотензия, кардиогенный шок, брадикардия (ЧСС менее 50 уд. /мин), AV-блокада II и III степени, миастения, мышечная слабость, детский и подростковый возраст до 18 лет.

Карведилол Показания Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания Гиперчувствительность, AV блокада II—III ст. , печеночная недостаточность, выраженная брадикардия, кардиогенный шок, бронхиальная астма, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление меньше 85 мм рт. ст. ), беременность, период лактации, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены). C осторожностью. Бронхоспастический синдром, хронический бронхит, эмфизема легких,

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Предотвращают образование гормона ангиотензина II, который приводит к сужению сосудов, а также к утолщению стенки сердца и сосудов. Прием ингибиторов АПФ приводит к расширению сосудов и к снижению АД. Каптоприл Эналаприл Лизиноприл и др. Очень важно принимать эти препараты даже в случае нормализации АД Если прием ингибиторов АПФ не приводит к нормализации АД, к лечению добавляют диуретики

При нарушении функции почек нарастает риск побочных эффектов ингибиторов АПФ Побочные эффекты Наиболее высокий риск лекарственной кумуляции: • Больные с нарушениями функции почек и печени • Пожилые больные • Больные сахарным диабетом

Блокаторы рецепторов ангиотензина II Защищают сосуды от вредного воздействия ангиотензина II В результате сосуды расширяются, а артериальное давление снижается

Антагонисты кальция Препятствуют попадание кальция в мышечные клетки сердца и кровеносных сосудов Это приводит к расслаблению стенки сосудов и снижению артериального давления

У большинства больных прием 1 препарата не приводит к желаемому снижению АД Большая часть препаратов снижает АД систолическое 7~13 мм рт. ст. диастолическое 4~8 мм рт. ст. Если АД >20/10 мм рт. ст. выше желаемого, терапию начинают с 2 препаратов

Чаще всего только регулярный прием нескольких препаратов позволит добиться желаемой цели — 140/90 мм рт. ст. — Ингибитор АПФ Бетаблокатор Антагонист кальция Диуретик

Европейский телефонный номер здорового сердца 140 -90 -5 -3 -0 140 (мм рт. ст. ) — систолическое АД 90 (мм рт. ст. ) — диастолическое АД 5 (ммоль/л) — концентрация общего ХС 3 (ммоль/л) — концентрация ХС ЛПНП De Backer G. , et al. Eur Heart J 2003; 24: 1601 -1610

Важно запомнить! Лечение гипертензии необходимо проводить постоянно. В период индивидуального подбора препаратов увеличение доз и/или смена препарата проводится ступенчато с интервалом около 4 недель. При адекватном контроле в течение по крайней мере около года возможно уменьшение доз и количества препаратов. Лечение быстрее достигает цели, если удается снизить сопутствующие факторы риска немедикаментозными средствами

Выбор препарата или препаратов и доз определяется ВРАЧОМ индивидуально! Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача и знать: • возможные побочные действия медикаментов • возможные сочетания приеме лекарств • несовместимые препараты • строго выполнять контроль АД, как самостоятельно, так и соблюдать график назначенных посещений врача и • соблюдать и проводить назначенные дополнительные и периодические обследования • уметь помочь при кризе • выполнять все немедикаментозные рекомендации

Эффективные комбинации препаратов Диуретик и ингибитор АПФ Диуретик и антагонист A II Диуретик и антагонист кальция Антагонист кальция и антагонист А II Антагонист кальция и ингибитор АПФ

Что такое немедикаментозное лечение гипертензии? ê Коррекция питания ê Потребление соли не более 5 г в сутки ê Уменьшение потребления алкоголя ê Отказ от курения ê Увеличение физической активности ê Снижение избыточной массы тела ê Управление стрессом Немедикаментозные методы не альтернатива лекарственной терапии. Они способствуют снижению уровня АД, повышают эффективность приема лекарств

Что определяет эффективность лечения гипертензии? • соблюдение рекомендаций врача • самоконтроль уровня АД • умение устранять факторы, провоцирующие повышение АД • непрерывность лечения • сочетание приема медикаментов с немедикаментозными средствами • умение оказать доврачебную самопомощь при кризе • соблюдение предосторожностей приеме медикаментов, в частности не употреблять алкоголь

ХС ЛПНП= 3 ммоль/л ОХС= 5 ммоль/л 120/80 130/80 140/90 cm