ШКАЛЫ ОБЩЕЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ У ВЗРОСЛЫХ Абидуев

ШКАЛЫ ОБЩЕЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ У ВЗРОСЛЫХ Абидуев А. С. Томск, Сиб. ГМУ 2015

• SAPS — упрощенная шкала оценки • • физиологических расстройств). • SAPS II — упрощенная шкала оценки физиологических расстройств II. • APACHE II — шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния II. • APACHE III — шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния III. SOFA (Sequential Organ Failure • Assessment) — динамическая оценка органной недостаточности. MODS (Multiple Organ Dysfunction Score) — • шкала оценки полиорганной дисфункции. ODIN (Organ Dysfunctions and/or Infection) — оценка дисфункции органов и/или инфекции. МРМ (Mortality Probability Model) — оценка вероятности летального исхода. МРМ II (Mortality Probability Model) — оценка вероятности летального исхода II. LODS (Logistic Organ Dysfunction System) — логистическая модель оценки дисфункции органов. TRIOS (Three days Recalibrated ICU Outcome Score) — уточненный прогноз исхода лечения в ОРИТ по состоянию на 3 -й день пребывания. TISS (Therapeutic Intervention Scoring System) — шкала оценки эффективности лечения. TISS-28 (simplified TISS) — упрощенная версия шкалы оценки эффективности лечения.

Подходы к оценке степени тяжести Физиологический • Количество и степень витальной дисфункции связаны с тяжестью и летальностью Терапевтическая • Уровень инвазивности проводимой терапии коррелирует с тяжестью и летальностью

Подходы к оценке степени тяжести Физиологический • Сбор данных занимает длительное время • Позволяет прогнозировать возможные осложенения Терапевтическая • Разные взгляды на агрессивность терапии • Низкая ценность у больных с промежуточным риском, тк зависит от тактики лечения.

Клинический случай • Пациент Ш. , 57 лет • Травма 21 ноября 2015 (упал) на фоне длительной алкоголизации, обратился ночью 22 ноября в ГБСМП, патологии не выявлено, отправлен в МСЧ-2. • В МСЧ-2: обнаружен перелом левой плечевой кости со смещением отломков, выполнена иммобилизация, транспортировка в ГБСМП • «…ввиду наличия комбинированного повреждения сосудисто-нервного пучка…» переведен в травматологическое отделение ОКБ.

Клинический случай • Выполнена КТ ГМ, смотрен неврологом, нейрохирургом. • Хирург: обморожение пальцев обеих кистей 2 ст. • Госпитализирован в 02: 50 22 ноября 2015 г. • 06: 50 остановка кровообращения, дежурным травматологом начата СЛР. Дежурный реаниматолог – продолжена СЛР, интубация трахеи, ИВЛ – успешные реанимационные мероприятия, переведен в ОАР. • АД 70/40 мм рт. ст. , ЧСС 130 уд/мин.

Клинический случай • Восстановление сознания, в 09: 50 экстубация. • Исключена ТЭЛА по КТ. • Диагноз: Перелом плечевой кости слева. Постреанимационная болезнь. Полиорганная недостаточность. Синдром позиционного сдавления. • Диурез: 600 мл • Креатинин 385, мочевина 24 • Газы крови: p. H 7. 47, p. O 2 82 мм рт. ст.

TISS • Therapeutic Intervention Scoring System - Количественная оценка объема терапии * • Хорошо коррелируют со смертностью, тяжестью патологии и стоимостью терапии. • Модицифирована в 1983 г • 76 параметров (TISS-76) Недостатки: • Громозкость • Необходимо учитывать оснащенность ЛПУ. *Giveta J. M. , 1973; Cullen D. J. et al. , 1974

TISS-28 • Полностью замещает TISS-76 • Намного проще

Пациент Ш. по TISS-28: • 35 баллов • В перерасчете на TISS-76: 33 балла • Соответствует III классу тяжести: • Витальные функции стабильны/компенсированы, однако требующие интенсивного ухода/инвазивных методов контроля.

APACHE • Acute Physiology and Chronic Health Evaluation • W. A. Knauss (1981) • Содержала 34 параметра • Определение физиологического статуса в остром периоде. • Вероятный исход не определялся.

APACHE • Малопригодна для индивидуального прогнозирования • 1985 г – пересмотр APACHE II – 12 параметров • Исключение глюкозы крови, ЦВД, альбумина, диуреза • База данных – 1979 -1982

APACHE II: три блока: • Оценка острых физиологических изменений (Acute Physiology Score – APS) – за первые 24 часа в ОРИТ • Оценка возраста • Оценка хронических заболеваний

APACHE II

APACHE II • Итоговая оценка: баллы за APS+ баллы за возраст + баллы за сопутствующую патологию • Высокие баллы – высокий риск летальности в ОРИТ • Не рекомендуется у пациентов с ожогами и после АКШ • Позволяет предсказать риск септических осложнений

APACHE II Недостатки: • Не рекомендована для оценки у лиц <18 лет • Нет оценки до поступления в ОРИТ (исправлено в APACHE III) • Погрешности у седатированных больных (делирий, синхронизация с ИВЛ)

APACHE III • 1991 г • База данных – 1988 -1990/1993 -1996, 17 440/37 000 пациентов • Расширена шкала сопутствующей патологии • Может использоваться в течение всего времени нахождения пациента в ЛПУ • Причина и время поступления в ОРИТ – важные прогностические критерии

APACHE IV • База данных – 2002 -2003 г, 131 000 пациентов! • Учитывает седацию и синхронизацию с ИВЛ • По сравнению с APACHE II показала более точные результаты у пациентов с ОНМК* *Tulin Akarsu Ayazoglu, ANAEST, PAIN&INTENSIVE CARE 2011

Пациент Ш. : APACHE • APACHE II: 18/71 баллов • Риск смерти – 29% • APACHE IV: 61/286 баллов • Риск смерти 37%

SAPS • Original Simplified Acute Physiology Score • Оригинальная упрощенная шкала оценки физиологических расстройств • Le Gall. J-R, 1984 • По сути – упрощенная APACHE • 14 значений • 1993 – SAPS II

SAPS 3 • 2005 г • Позволяет довольно точно оценить состояние витальных функций организма • Состоит из трёх блоков: оценка данных пациента (возраст, коморбидный фон и тд), анализ причины перевода в ОРИТ, состояние систем органов (оцениваются худшие значения).

Ш. : SAPS 3 • 80 баллов • Вероятность летального исхода 73%

SOFA • Динамическая оценка органной недостаточности • Sequential Organ Failure Assessment • Vincent J. Let al. , 1996 • Изначально создавалась для оценки ПОН у пациентов с сепсисом.

SOFA • Количество систем органов, вовлеченных в ПОН, коррелировало со смертностью • Больше предназначена для быстрого подсчета баллов и описания ряда осложнений, чем для прогноза исхода заболевания • Scores less than 9 give predictive mortality at 33% while above 11 can be close to or above 95% (wiki) • Не учитывает возраст и фоновые заболевания

Пациент Ш. : SOFA

MPM • Mortality Probability Model • Модель вероятности летального исхода • 1994 г

Пациент Ш. : MPM II

Пациент Ш. : • TISS-28: 35 баллов, III категория пациентов • APACHE II: 18/71 баллов, вероятность летального исхода – 29% • APACHE IV: 61/286 баллов, вероятность летального исхода 37% • SAPS 3: 80 баллов, вероятность летального исхода 73% • SOFA: 7/24 баллов • MPM II: вероятность летального исхода 38, 2%

ВАЖНО: • Невозможно предсказать смертность с 100% точностью ≠ неизбежная гибель • Низкая оценка ≠ невозможность развития осложнений • Высокая оценка • Шкалы точны именно в ОРИТ, после перевода в профильные отделения теряют свою ценность. • Большинство не учитывает объем и успешность терапии • Шкалы не тестировалась в РФ! • прогностические шкалы SAPS II и MPM II 0, могут быть рекомендованы для оценки вероятности летального исхода в ОРИТ хирургического профиля*

Вопросы?

Спасибо за внимание!