ШИЗОФРЕНИЯ Работа Коньковой Екатерины Васильевны
Актуальность темы. Основное внимание в работах, посвященных шизофрении, уделяется выявлению отличий нейропсихологического статуса больных шизофренией и пациентов других нозологических групп и здоровых испытуемых. Но также очень важно прослеживать выраженность симптоматики в динамике терапии. Так как динамическая оценка дает возможность судить об эффективности того или иного метода лечения, и той же динамической оценкой следует руководствоваться при дальнейшем подборе терапии.
Цель исследования. Цель нашего исследования заключается в изучении нейропсихологических особенностей у больных шизофренией в процессе психофармакотерапии. Гипотеза исследования состояла в том, что существует положительная динамика нейропсихологических особенностей у больных шизофренией на фоне психофармакотерапии. Задачи исследования. В соответствии с гипотезой исследования предполагалось решить следующие задачи: 1. Провести комплексное клинико-патологическое и экспериментальнопсихофизиологическое исследование больных шизофренией на раз-личных этапах терапии. 2. Выявить взаимосвязи между клинико-психологическими и экспериментальнопсихологическими характеристиками, анализировать их. 3. Проанализировать влияние психофармакотерапии на изучаемые характеристики в ходе лечения. Объект исследования. Объектом исследования являлись больные с диагнозом: Шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения. Галлюцинаторно-параноидный синдром. Предмет исследования. Предметом данного исследования являются психопатологические симптомы (позитивные, негативные, экстрапирамидные), нейропсихологические симптомы, аффективные процессы у больных шизофренией.
Нейропсихологические особенности больных шизофренией. Шизофрения. Параноидная форма. ШИЗОФРЕНИЯ – психическое заболевание с тенденцией к длительному непрерывному волнообразному или приступообразному течению, приводящее к особым, отличным от органических, изменениям личности в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интровертированности. 1. Непрерывнотекущая шизофрения. Эта форма отличается хроническим, не-прерывным течением без склонности к фазам или приступам. 2. Прогредиентная (параноидная) шизофрения. Эта форма непрерывнотекущей шизофрении развивается у лиц старше 25 лет, нередко в возрасте 30 -35 лет и старше, хотя возможно более раннее начало. Один из наиболее характерных для шизофрении феноменов – бред здесь преобладает на всем протяжении заболевания, поэтому в психиатрической литературе и общепринятым названием является параноидная или галлюцинаторно-параноидная форма.
Начальный период характеризуется отдельными навязчивыми явлениями, ипохондрией, психопатоподобными расстройствами. Уже в этом периоде обнаруживается аутизация, эмоциональная нивелированность. На этом фоне появляются нестойкие, эпизодические, но в дальнейшем повторяющиеся и фиксирующиеся бредовые идеи (отношения, ревности и др. ). Манифестация заболевания происходит в дальнейшем и болезнь годами протекает с преобладанием бредовых или галлюцинаторных (псевдогаллюцинаторных) расстройств. При параноидном варианте с периода манифестации преобладают бредовые расстройства. Вначале развивается паранойяльный синдром в виде систематизированного бреда без галлюцинаций и явлений психического автоматизма. Длительность этого этапа различна и зависит от степени прогредиентности болезни. При галлюцинаторном варианте на фоне идей отношения, ревности, преследования возникают вербальные иллюзии, бредовая интерпретация чужой речи ( «говорят обо мне» ), а потом и окликов, отдельных слов. В последующем больные начинают слышать голоса, которые обычно говорят неприятные вещи. Иногда они вступают в диалог с «голосами» .
ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время основными методами лечения шизофрении являются психотропные средства с антипсихотическим, антидепрессивным, транквилизирующим и стимулирующим действием. Широко применявшиеся в прошлом шоковые методы лечения сейчас используются по более узким показаниям. Все биологические виды лечения сочетаются с психотерапией и мерами по трудовой и социальной адаптации. Меры по реабилитации – стремление к сохранению личностной активности с максимальным использованием сохранных связей и эмоций – являются обязательным принципом на всех этапах лечения, как в больничном, так и внебольничном. Социально-реадаптационный и реабилитационный подход значительно увеличивает эффективность биологических видов лечения. Многообразие клинических проявлений шизофрении исключает какую-либо однудве стандартные методики лечения. Наиболее важными факторами, определяющими терапевтическую тактику, является форма и тип течения, стадия заболевания, структура синдрома, определяющего состояние больного. Лечение шизофрении, учитывая ее склонность к хроническому течению и нередкое рецидивирование, является длительным и включает в себя как непосредственнотерапевтическое, так и поддерживающее профилактическое воз-действие. Наконец, приходится считаться с особенностями индивидуального реагирования больных на препараты, и это требует индивидуализации лечения. При проведении поэтапной непрерывной дифференцированной фармакотерапии в сочетании с индивидуально подобранными методами психотерапии, психологического и психофизиологического тренинга, психообразовательных мероприятий, социально-трудовой реабилитации, т. е. комплексного воздействия на биологические и личностные звенья патогенеза с использованием всех резервов «пластичности мозга» возможно достижение весьма ощутимых результатов, выражающихся не только в усилении компенсаторных возможностей и улучшении социальной адаптации больных, но и в реальном противодействии разрушительным тенденциям шизофренического процесса с частичной коррекцией утраченных психических функций.
Позитивные и негативные расстройства при шизофрении. В первых приступах яркая продуктивная (позитивная) симптоматика обычно доминирует, а именно: выражен бред, концептуальная дезорганизация (нарушения мышления), галлюцинации, возбуждение, идеи величия, подозрительность (идеи преследования), враждебность. Состояние характеризуется нестабильностью, полиморфностью проявлений и достаточно высокой чувствительностью к терапии. При переходе к подострому течению выраженность негативной симптома-тики постепенно нарастает (эмоциональная отгороженность, трудности в общении, пассивно-апатическая социальная отгороженность, нарушения спонтанности и правильности общения, стереотипное мышление, круг актуальных позитивных симптомов сужается, они становятся более сформированными и устойчивыми, реже отмечаются колебания в состоянии. На этом этапе нередко формируется терапевтическая резистентность, требуется интенсификация психофармакотерапии, для достижения эффекта необходимы более длительные сроки. И на поздних, геронических стадиях течения негативная (дефицитарная) симптоматика, как правило, выступает на первый план, состояние приобретает стабильный монотонный характер, а позитивные расстройства упрощаются и часто обнаруживаются лишь в виде отдельных резидуальных симптомов.
Роль нейропсихологии в изучении шизофрении. Нейропсихология – отрасль медицинской психологии, которая использует экспериментально-психологический метод для исследования механизмов осуществления сложной психической деятельности в соотношении со строением и функциональной организацией головного мозга. Использование нейропсихологического анализа расстройств высших психических функций позволяет судить о мозговой локализации морфологических или функциональных нарушений. Вследствие этого, метод нейропсихологического исследования первоначально весьма эффективно используется в клинических сосудистых, травматических, опухолевых, атрофических, воспалительных заболеваний центральной нервной системы.
Высшие психические функции человека и проблема их локализации. Структура высших психических функций и их локализация в коре головного мозга составляют одну из центральных проблем современной психологической науки. Вопросы для разрешения этой проблемы ставятся в последний период в центр внимания психологической науки. Существенный вклад в их рассмотрения внесен замечательным советским психологом Л. С. Выгодским, который более 35 лет назад сделал решающий шаг в этой области психологии.
Нейропсихологическая школа А. Р. Лурия – основоположник отечественной нейропсихологии нового типа, не имеющей аналогов за рубежом. В отличие от западной нейропсихологии, которая в значительной степени «выросла» из медицины и до сих пор является своеобразной частью медицины – «высшей неврологией» , изучающей психологические симптомы поражения мозга аналогично неврологическим симптомам и непосредственно сопоставляющей их с очагами поражения мозга, Луриевская нейропсихология берет свое начало в психологии, ее источником являются общепсихологические представления о структуре и строении психических функций. Новизна и оригинальность Луриевской нейропсихологии в том, что она, будучи синтезом трех наук (психологии, медицины, физиологии), является прежде всего отраслью психологической науки, непосредственно связанной с общепсихологическими идеями А. Р. Лурия (как представителя школы Выгодского-Леонтьева). Поэтому успехи Луриевской нейропсихологии в значительной степени связаны с адекватностью психологических идей, использованных А. Р. Лурия для изучения проблемы «мозг и психика» .
Нарушения высших психических функций у больных с шизофреническим дефектом. Многочисленные данные о структурно- функциональных аномалиях, обнаруживаемых в мозге больных шизофренией, позволяют с уверенностью утверждать, что больные шизофренией с хроническим течением не отличаются от пациентов с органическими заболеваниями головного мозга по некоторым результатам выполнения нейропсихологических тестов, которые соотносятся с результатами таких объективных методов исследования, как компьютерная томография, эмиссионно-позитронная томография, магнитноядерный резонанс, измерение скорости мозгового кровотока и др.
Материалы и методы исследования. Материалы исследования. Путем изучения медицинской документации, беседы и наблюдения был проведен скрининг 80 больных шизофренией. Скрининг проведен по следующим критериям: • Диагноз: Шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения. Галлюцинаторно-параноидный синдром. • Заключение невропатолога: очаговой патологии не выявлено. • Результаты эхоэнцефалоскопии: данные за смещение срединных структур головного мозга и явления внутричерепной гипертензии не выявлены. • Отсутствие депрессивного синдрома. • По шкале Экстрапирамидных симптомов (DIEPSS) – отсутствие экстра-пирамидных симптомов. В результате была исследована группа из 24 человек: 12 мужчин и 12 женщин в возрасте от 23 до 48 лет. Длительность заболевания находилась в пределах от 30 дней до 75 дней.
Методы исследования. Клинико-психопатологический метод. 1)Клинический метод: • Изучение медицинской документации. • Шкала Экстрапирамидных симптомов (DIEPSS). 2) Психометрический метод. • Шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS).
Экспериментально-психологический метод. 1. Беседа. В ходе предварительной беседы уточняется мотивировка больного на обследование, детали анамнеза. 2. Нейропсихологическое исследование. 3. Шкала самооценки депрессии Цунга (Zung W. W. K. , Durham N. S. , 1965).
Скачать презентацию ШИЗОФРЕНИЯ Работа Коньковой Екатерины Васильевны Актуальность темы
ШИЗОФРЕНИЯ.pptx