Шизофрения прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся типичными изменениями личности и своеобразным дефектом. Шизофрения — хроническое прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциативностью психических функций с утратой единства между мышлением, чувствами и волей, нарастающими психическими изменениями в виде эмоциональной тупости, атактического мышления и парабулии и развитием специфического слабоумия.
Шизофрения Отдельные симптоматические картины, характерные для этого заболевания, описывались различными авторами. Немецкий психиатр Kahlbaum(1828 -1899)-описал симптомы кататонии, другой немецкий психиатр Hecker (1843 -1909) ввёл понятие гебефрении, бельгийский психиатр Morel(1809 -1873) впервые использовал термин "раннее слабоумие"(demence precoce), описывая катастрофическое течение болезни, начинавшейся в молодом возрасте. Однако появлением шизофрении как нозологической единицы психиатрия обязана немецкому психиатру Kraepelin(1856 -1926) который объединил ряд рассматривавшихся ранее отдельно психических расстройств термином "раннее слабоумие"(dementia praecox) и выделил основные подтипы заболевания.
Шизофрения Работами Bleuler(1857 -1939), выполненными на основе многолетних наблюдений, было показано, что выделенная Kraepelin нозологическая единица не является ни ранним (поскольку может начинаться в зрелые годы), ни слабоумием (поскольку не обязательно завершается деменцией). Специфической характеристикой заболевания он считал устойчивый комплекс структурных клинических признаков. Основным он считал характерное расщепление психических процессов, утрату цельности, функциональной взаимосвязи между мышлением, эмоциями, поведением.
Шизофрения . Он ввёл принцип разной диагностической силы отдельных симптомов. К фундаментальным он относил: ассоциативные расстройства, аффективное уплощение, аутизм, амбивалентность. Среди дополнительных могли быть бред, галлюцинации, гебефренные и кататонические проявления. Большим влиянием пользовались работы K. Schneider, предложившим для диагностики набор т. н. симптомов первого ранга (слуховые псевдогаллюцинации, слуховые галлюцинации в форме диалогов и комментирующего содержания, соматические ощущения воздействия извне, переживания отнятия мыслей и передаче их на расстоянии, идеи воздействия) и второго ранга (другие типы галлюцинаций, бредовое восприятие, растерянность, биполярные аффективные расстройства), менее характерные, но также значимые и позволяющие даже в отсутствии симптомов первого ранга постановку диагноза.
Шизофрения С 1 января 1999 г. отечественная психиатрия перешла на новую международную классификацию психических расстройств (10 -й пересмотр). Новая международная классификация представляет собой попытку компромисса между основными направлениями в стремлении добиться единого консенсуса в однозначной маркировке клинических картин. Уступкой парадигме Kraepelin являются определённые требования к длительности расстройств (1 месяц в МКБ 10), способствующие включению лишь относительно хронических случаев. Уступке парадигме Bleuler представляет набор обязательных симптоматических признаков, в существенной мере отражающий симптомы первого ранга K. Schneider и фундаментальные симптомы E. Bleuler.
Шизофрения Одним из самых ранних симптомов шизофрении является чувственная тупость. На начальных этапах болезни она проявляется еще нерезким, но заметным ослаблением эмоций по отношению к родителям, другим близким и дорогим лицам и ослаблением свойственных ранее больным интересов и избирательных увлечений. Обращает на себя внимание постепенное ослабление чувств именно по отношению к наиболее важным для больных и эмоционально значимым лицам и обстоятельствам, ослабление эмоционального тона в пунктах его наибольшего "накала". Прежде всего это отражается на чувстве любви к родителям.
Шизофрения На этапе развёрнутого шизофренического процесса на первый план в структуре чувственной тупости выходит эмоциональный дефицит. Обнаруживается характерное для шизофрении одновременное, как бы параллельное ослабление как высших, так и низших инстиктивных чувств. Больные безразличны не только к любимым (в прошлом) занятиям, но не проявляют должного интереса к удовлетворению своих низших биологических чувств (голода, самосохранения, полового и др. ). На заключительных стадиях шизофренического процесса (в рамках тяжелых дефектных и исходных состояний) чувственная тупость достигает крайней степени выраженности, главным образом, за счет эмоционального дефицита.
Шизофрения Чувственная тупость представляет собой структурно сложный симптом, присущий только шизофрении, закономерно видоизменяющийся в динамике болезни на различных этапах шизофренического процесса в соответствии с прогредиентной динамикой последнего и отражающий суть самого мозгового процесса в рамках стереотипа развития болезни. Следующим важным симптомом шизофрении, также составляющим специфику её психопатологии, является атактическое мышление.
Шизофрения Речь становится недостаточно конкретной, излишне витиеватой, больные склонны пользоваться абстрактными выражениями, "пускаться" в пространное пустое рассуждательство на отвлеченные темы. Атактическое замыкание заключается в том, что в речи больных нарушается закономерная координация элементов мысли, наблюдается объединение некординируемых между собой представлений, сочетание несочетаемого. При этом особенностью мышления больных является то, что такого рода бессмысленные сочетания облекаются в грамматически правильную форму. Клиническая практика показывает, что степень выраженности этого расстройства может быть самой различной. Одним из конкретных проявлений атактического мышления являются неологизмы, т. е. такие слова, которые формируются больными в результате слияния, соединения в единое понятие несовместимых между собой слогов.
Шизофрения При резонёрстве утрачивается координация не внутри фразы или предложения, а между предложениями или даже между блоками предложений. Абулия является третьим членом шизофренической триады симптомов. У больных шизофренией наблюдается нарастающее ослабление и распад волевых действий. Больные становятся всё более и более пассивными, они не принимают участия в трудовых процессах, не способны обслуживать самих себя, перестают следить за собой, становятся неряшливыми, большую часть времени проводят в постели. С течением времени эта абулия нарастает, что приводит не только к распаду волевых актов, но и к нарастающему ограничению автоматизированных и инстинктивных действий.
Шизофрения Для больных, кроме нарастающего ослабления всех форм деятельности, характерны ещё различные формы извращенных действий- парабулия. Сюда относятся разнообразные парамимии и парапраксии. Характерно особое гримасничанье, особая манерная мимика. Для шизофрении характерно не просто абулия, а абулия в сочетании с парабулией. Такова основная симптоматика болезни или собственно шизофреническая симптоматика. Из других проявлений болезни следует иметь в виду такие симптомы, как аутизм, бред, явления психического автоматизма и кататонические расстройства.
Шизофрения Для установления диагноза шизофрения по МКБ-10 требуются следующие диагностические критерии, наблюдающийся большую часть времени на протяжении не менее месяца психотический эпизод, сопровождаемый по меньшей мере одним из следующих признаков: Слуховые псевдогаллюцинации, ощущение приема, передачи мыслей на расстоянии или их отнятия; Бред воздействия, контроля со стороны, чувство сделанности отдельных движений, мыслей, поступков или ощущений; бредовое восприятие; Вербальные галлюцинации комментирующей или диалоговой формы, обсуждающие поведение больного, или другие голоса, идущие из определённых частей тела; Стойкий неадекватный для данной культуры, вычурный бред нереалистичного содержания.
Шизофрения Если нет ни одного из вышеуказанных признаков, то должны наблюдаться по меньшей мере два из следующих: Стойкие, ежедневные галлюцинации в любой сфере на протяжении не менее месяца, сопровождаемые транзиторными, рудиментарными бредовыми идеями без отчетливой аффективной окраски или длительно сохраняющимися сверхценными идеями; Неологизмы, обрывы, эпизоды неуправляемого потока мыслей, приводящие к разорванности речи; Такие кататонические симптомы, как возбуждение , стереотипии, восковая гибкость, негативизм, мутизм, ступор; Негативные симптомы, нарастающая апатия, обеднение речи, уплощение и неадекватность аффекта (не вызванные депрессией или терапией нейролептиками).
Шизофрения Для всех форм шизофрении используется дополнительная кодировка вариантов течения на протяжении не менее чем последнего года наблюдения: непрерывного безремиссионного(F 20. х0); перемежающе-поступательного с нарастанием негативной симптоматики в ремиссиях (F 20. х1); с обострениями и сохраняющейся, но не нарастающей негативной симптоматикой в ремиссиях (F 20. х2); реммиттирующего с полными или практически полными ремиссиями вне обострения (F 20. 3); состояния неполной (F 20. х4) или полной (F 20. х5) ремиссии.
Шизофрения Диагноз параноидной формы (F 20. 0) ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также следующих признаков: 1. Доминирование галлюцинаторных или бредовых феноменов (идеипреследования, отношения, происхождения, передачи мыслей, угрожающие или преследующие голоса, галлюцинации запаха и вкуса, сенестезии); 2. Кататонические симптомы, уплощенный или неадекватный аффект, разорванность речи могут быть представлены в лёгкой форме, но не доминируют в клинической картине.
Шизофрения Параноидная форма шизофрении развивается в возрасте старше 20 -23 лет, однако возможно (более редко) и раннее начало в юношеском возрасте. В типичных случаях параноидная шизофрения начинается исподволь. Начальный этап чаще характеризуется отдельными навязчивыми явлениями, ипохондрией, эпизодическими или более систематизированными бредовыми идеями. Уже в этот период появляются изменения личности в виде замкнутости, ригидности, утраты аффективной гибкости, сужения эмоциональных реакций.
Шизофрения Постепенно ограничивается круг интересов, знакомств. Временами возникают кратковременные эпизоды тревоги, беспокойства. В этих состояниях появляются отрывочные высказывания о своих подозрениях. В дальнейшем болезнь протекает с явным преобладанием в клинической картине галлюцинаторно-параноидных явлений. Бредовые идеи лишены логики, не складываются в систему, с самого начала отличаются нелепостью, которая в дальнейшем в связи с "разрыхлением" бредовых идей по ходу процесса принимает абсурдный характер.
Шизофрения Одновременно у больных наблюдаются галлюцинаторные переживания (чаще слуховые вербальные и висцеральные, а также обонятельные и вкусовые) и разнообразные явления психического автоматизма. Всё это, сочетаясь с бессвязным параноидным бредом, составляет сложный психический статус больного на фоне эмоциональной тупости, ассоциативной атаксии и парабулических явлений.
Шизофрения Диагноз гебефренной формы (F 20. 1) ставится при наличии общих критериев шизофрении и : 1. Одного из следующих признаков : а)отчетливое и стойкое уплощение или поверхность аффекта; б)отчетливая и стойкая неадекватность аффекта, а также: 2. Одного из двух других признаков: а)отсутствие целенаправленности, собранности поведения, б)отчетливое нарушения мышления, проявляющиеся в бессвязной или разорванной речи; 3. Галлюцинаторно-бредовые феномены могут присутствовать в лёгкой форме, но не определяют клиническую картину.
Шизофрения При гебефренической форме болезнь, как правило, начинается в юношеском возрасте (чаще до 18 лет), но может начаться и позже. В начальном её периоде возможны неврозоподобные проявления в виде аффективных реакций, капризности, неустойчивого настроения, т. е. - истероформного характера. Затем обычно возникают депрессивные состояния и картины весёлого возбуждения с чертами особой двигательной расторможенности и дурашливости. В структуре этих своеобразных аффективных синдромов уже более отчетливо выявляются черты эмоционального притупления и проявления резонёрства: речь больных обильная, мало конкретная, с утратой четкости и потерей первоначальной темы.
Шизофрения Довольно быстро на первый план выходит гебефренический синдром с картиной дурашливости, шаловливости и детскости в поведении. Характерны импульсивные действия, неожиданные выходки, нелепые шутки. Обычно налицо все формы атактического мышления: резонёрство, атактические замыкания и неологизмы. Кроме того, у больных наблюдаются галлюцинации, чаще слуховые и висцеральные и отрывочные бредовые идеи преследования, отравления, сексуального воздействия. Они никогда не складываются в систему, отличаются нелепостью и полиморфностью. Заболевание течет непрерывно и быстро достигает исходного состояния.
Шизофрения Диагноз кататонической формы (F 20. 2) ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также наличия не менее одного из следующих признаков в течении не менее двух недель: ступор (отчетливое снижение реакции на окружающее, спонтанной подвижности и активности) или мутизм; возбуждение (внешне бессмысленная двигательная активность, не вызванная внешними стимулами); стереотипии (добровольное принятие и удержание бессмысленных и вычурных поз, выполнение стереотипных движений); негативизм (внешне немотивированное сопротивление обращениям со стороны, выполнение противоположного требуемому); ригидность (сохранение позы, несмотря на внешние попытки изменить её); восковая гибкость, застывание конечностей или тела в заданных позах; автоматоподобность (немедленное следование указаниям).
Шизофрения Кататоническая форма чаще возникает в молодом возрасте, в период юности, но может начаться и значительно позже. Начинается заболевание либо медленно, поступательно, либо остро каким-то аффективным синдромом, которому нередко предшествует неврозоподобное состояние. Начальные депрессии при кататонической форме болезни отличаются выраженностью моторной заторможенности, монотонностью речи, амимичностью и ипохондричностью больных; маниакальные- весёлостью с оттенком дурашливости и шаловливости, двигательным и речевым возбуждением с манерностью и элементами резонёрства.
Шизофрения При тех и других аффективных синдромах уже заметны черты чувственной неадекватности. В дальнейшем, в одних случаях по мере редукции аффективной "окраски" картины болезни, в состоянии больных нарастает двигательная заторможенность с мутизмом и утратой контакта с окружающими. В таких субступорозных, а затем и ступорозных состояниях у больных обнаруживаются явления двигательных стереотипий и эхопраксий. Тонус мышц повышен, налицо мышечная гипертония, явления каталепсии. Больные не полно, недостаточно воспринимают окружающее, а по выходе из ступора многое амнезируют.
Шизофрения В период заторможенности у них наблюдались галлюцинации, бредовые идеи и в части случаев обнаруживаются признаки помрачения сознания по типу онейроидного или сумеречному типу. Время от времени кататонический ступор прерывается патетическим кататоническим возбуждением в виде непрерывной двигательной активности, приподнятостью настроения и пафосом речи. При резкой выраженности такого возбуждения больные бегают, ползают, гримасничают, громко кричат, рвут одежду. На лицо атактические замыкания и эмоциональное притупление. В других случаях переход начальной депрессии в субступорзное состояние идёт более энергично на фоне мышечной гипертонии, которая выливается в ступор. Негативистический ступор.
Шизофрения Третья разновидность- ступор с оцепенением, когда больной принимает внутри утробную позу и обнаруживает симптом воздушной подушки, время от времени прерывается внезапно и бурно протекающим с агрессивными, разрушительными действиями. При выходе больных в ремиссию удаётся установить, что в ступорозном состоянии они полностью воспринимали окружающее, у них отсутствовали бред, галлюцинации. В целом клинические картины кататонической формы шизофрении крайне полиморфны.
Шизофрения Недиференцированная форма (F 20. 3) диагностируется тогда, когда состояние соответствует общим критериям шизофрении, но не специфическим критериям отдельных типов, или симптомы столь многочисленны, что соответствуют специфическим критериям более чем одного подтипа. Диагноз постшизофренической депрессии (F 20. 4)ставится, если: 1) Состояние в течении последнего года наблюдения соответствовало общим для шизофрении критериям; 2) По меньшей мере один из них сохраняется; 3) Депрессивный синдром должен быть настолько затяжным, выраженным и развернутым, чтобы соответствовать критериям не менее, чем лёгкого депрессивного эпизода.
Шизофрения Для диагноза резидуальной шизофрении (F 20. 5) состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже на момент обследования. Кроме этого, в течении последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов: 1. Психомоторная заторможенность или сниженная активность; 2. Отчетливое уплощение аффекта; 3. Обеднение объёма и содержания речи; 4. Пассивность и снижением инициативы; 5. Снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике, контакте взора, модуляциях голоса, жестах; 6. Снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.
Шизофрения Диагноз простой формы шизофрении (F 20. 6) ставится на основании следующих критериев: 1. Постепенное нарастание всех трёх перечисленных признаков на протяжении не менее года : а)отчетливые и стойкие изменения некоторых преморбидных личностных особенностей, проявляющиеся в снижении побуждений и интересов, целенаправленности и продуктивности поведения, уходе в себя и социальной изоляции; б) негативные симптомы - апатия, обеднение речи, снижение активности, отчетливое уплощение аффекта, пассивность, снижение невербальных характеристик коммуникации; в) отчетливое снижение продуктивности в работе или учебе; 2. Состояние никогда не соответствует общим для параноидной, гебефренной, кататонической и недифференцированной шизофрении; 3. Отсутствует признаки деменции или иного органического поражения мозга.
Шизофрения Простая форма в подавляющем большинстве случаев начинается в пубертатном и юношеском возрасте. Для простой формы шизофрении характерно медленное, постепенное течение. В самом начале болезни обнаруживаются черты вялости, пассивности, ослабление активности. Сужается круг интересов больного, к друзьям, родным и близким. Нарастающая пассивность больного выявляется наряду с эмоциональной тупостью. На этом фоне возможны неврозоподобные расстройства, позднее и отдельные нелепые поступки.
Шизофрения Продуктивная психопатологическая симптоматика возможна в начале заболевания и обычно весьма скудная: в виде кратковременных галлюцинаторных эпизодов и нестойких отрывочных бредовых идей преследования, отношения, особого значения. В дебюте заболевания она выявляется на короткое время и затем редуцируется. В большинстве случаев заболевание течет непрерывно на протяжении многих лет, проявляясь лишь собственношизофренической симптоматикой и завершается специфическим для этого заболеванием слабоумием, исходным состоянием.
Шизофрения . Автор выделял два основных типа течения: 1. Непрерывно развивающиеся процессы; 2. Волнообразно, приступообразно текущие процессы. В первой группе выделяются злокачественные, быстро прогрессирующие процессы; медленно и вяло текущие процессы; активно-прогредиентные с затяжным течением. Во второй группе также выделяются различные по темпу прогредиентности типы течений - ремиттирующие, приступообразные без полных ремиссий, смешанные и переходные формы. Для злокачественных, быстро прогрессирующих процессов характерно развитие по типу катастрофы с наступлением полной нетрудоспособности на 1 -2 году течения заболевания. К группе прогредиентных процессов с затяжным подострым течением Д. Е. Мелехов относит случаи параноидной шизофрении. Случаи неблагоприятного течения отмечаются также в группе прогредиентых приступообразных процессов и в группе смешанных форм.
Шизофрения разграничивал три типа неблагоприятного течения. Одну группу составляют случаи с злокачественным характером, присущим самому процессу. Ко второй могут быть отнесены случаи, клиническая симптоматика которых в общем соотвествует наблюдаемой при благоприятных приступообразных формах, однако течение приобретает затяжной характер. В последней группе состоят особенно злокачественные процессы связанные с особенностями почвы, на которой развертывается заболевание. К этим особенностям он относит черты органической недостаточности (запаздывающие развитие, дисплазии в телосложении), особые преморбидные характерологические черты (слишком спокойные), развитие заболевания в период полового созревания (эндокринный фактор).
Шизофрения исследования показали, что основной критерий, определяющим различия между группами является принципиально различный характер течения - в одних случаях рекурентный, в других - непрерывный, в третьих - приступообразно-прогредиентный. Принятый в основу разграничения форм динамический принцип (формы течения)основывался на сменяемости синдромов в течении основных форм шизофрении. Всвязи с переходом отечественной психиатрии на новую международную классификацию психических и поведенческих расстройств (МКБ-10) вводятся диагностические критерии по типу течения шизофрении. ля всех форм шизофрении используется дополнительная кодировка вариантов течения на протяжении не менее чем последнего года наблюдения:
Шизофрения непрерывного безремиссионного (F 20. х0); перемежающе-поступательного с нарастанием негативной симптоматики в ремиссиях (F 20. х1); с обострениями и сохраняющейся, но не нарастающей негативной симптоматикой в ремиссиях (F 20. х2); реммиттирующего с полными или практически полными ремиссиями вне обострения (F 20. 3); состояния неполной (F 20. х4) или полной (F 20. х5) ремиссии. Под ремиссией понимается общее улучшение состояния больного, такое ослабление симптоматики, которое в той или иной степени обеспечивает социальное и трудовое приспособление больного.
Шизофрения Структура ремиссий сложна и включает в себя несколько компонентов, наиболее важными из которых являются следующие: психические явления, направленные на компенсацию дефекта, остаточная симптоматика, преморбидно-личностные особенности больных, дефект. В целом при разных формах болезни и у различных больных выявляется тенденция к углублению дефекта и сокращению ремиссий и ухудшению их качества. Если терапия оказалась неэффективной и процесс остановить не удалось, то заболевание завершается своеобразным конечным или исходным состоянием, под которым понимается максимально выраженный (для данного больного) дефект, когда полностью останавливается шизофренический процесс и в дальнейшем оказывается невозможным возникновение новой продуктивной симптоматики.
Шизофрения По структуре своей оно качественно отличается от грубоорганических деменций тем, что представленно не явлениями выпадения, а диссоциацией психических функций, утратой единства мышления, воли и эмоций при относительной сохранности запаса знаний и даже интеллекта. Хотя больной и способен к обобщениям (и даже абстракциям)и, если удаётся сосредоточить его внимание, показывает сохранность памяти, интеллектуально он оказывается непродуктивным, пассивным при наличии явного безволия, не способен обслужить себя, требует постороннего ухода.
Скачать презентацию Шизофрения прогредиентное психическое заболевание характеризующееся типичными изменениями личности
Шизофрения.pptx