Шизофрения Понятие Шизофрении Шизофрения от греч шизо

Шизофрения

Понятие «Шизофрении» Шизофрения (от греч. «шизо» - расщепляю и «френ» - разум) – психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций и моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных и негативных расстройств, приводящих к изменению личности (аутизм, эмоц. уплощение, повышенная интровертированность).

История развития взглядов на шизофрению Э. Крепелин (1896) разделял психически больных на 3 основные группы диагнозов: Раннее слабоумие (впервые описал Б. Морель); Маниакально-депрессивный психоз; Паранойя. Э. Крепелин показал отчётливые различия в течении этих заболеваний: при раннем слабоумии – непрерывное течение болезни с исходом в слабоумие, а при МДП – фазное течение с благоприятным исходом. .

История развития взглядов на шизофрению Большой вклад в развитие представлений об эндогенных психозах внёс Блейлер (1911). Им был введён термин «шизофрения» . Он не считал, что деградация является обязательным исходом этого заболевания. Блейлер разделил симптомы на основные (первичные) и дополнительные (вторичные). Первичные симптомы: расстройство мышления. Вторичные симптомы: ассоциации, аффект, аутизм и амбивалентность. Дополнительными симптомами являются галлюцинации и бред.

История развития взглядов на шизофрению Важный вклад в изучение шизофрении внёс К. Шнейдер. Он выдвинул на первый план «симптомы первого ранга» : мысли, звучащие вслух, слуховые галлюцинации (+ коментирующие и императивные), автоматизмы (убеждения, что собственные силы находятся под воздействием внешней силы); «симптомы второго ранга» - иные галлюцинации другого типа, растерянность, аффективные расстройства в виде мании и депрессии, эмоциональное уплощение (+ дереализация).

Американский и отечественный психиатрический взгляд на шизофрению В современной американской психиатрии преобладает традиционное понимание шизофрении как реакции личности (в психоаналитическом, психодинамическом и социальнодинамическом понимании). С клинической точки зрения выделяют катотонический, параноидный, простой, шизофаффективный и псевдоневротический типы реакций. В отечественной психиатрии преобладает взгляд на шизофрению, как на болезнь в общемедицинском смысле, протекающую с определёнными закономерностями. Выделялись и описывались острые и относительно благоприятные формы, вялотекущие психопатоподобные и неврозоподобные формы и тд.

Эпидемиология Распространённость заболевания колеблется от 0, 77% до 1, 5%, в равной степени поражая и мужчин и женщин. Возрастной максимум начала заболевания для мужчин находится между 15 и 25 годами, для женщин - между 25 и 35. В 50% случаев начало болезни регистрируется в возрасте до 25 лет. Начало шизофрении в возрасте младше 10 лет или в возрасте старше 50 лет наблюдается крайне редко. Однако у подростков заболевание впервые регистрируется в 10 раз, а у детей – в 100 раз реже, чем у пациентов зрелого возраста. Распространенность шизофрении связана и с плотностью населения в городах: заболеваемость шизофренией несколько выше у городского населения, чем у сельского.

Этиология Шизофрении Модель предрасположенности к влиянию стрессов (stress model) Субъект может иметь специфическое предрасположение, которое, сталкиваясь с определенными стрессовыми влияниями окружающей среды, способствует развитию симптомов шизофрении, т. е. стресс может быть вызван биологическими или окружающими факторами. До тех пор пока не будет обнаружен специфический этиологический фактор, обусловливающий шизофрению, модель предрасположенности к стрессу представляет собой наиболее приемлемый способ для обобщения имеющихся клинических данных и теорий.

Этиология Шизофрении. Теории и факты, полученные в результате биологических исследований. (!) Нейротрансмиттерная (нейромедиаторы) теория: Дофаминовая гипотеза, является главной гипотезой шизофрении и постулирует, что при шизофрении имеет место гиперактивность дофаминергических систем в области лимбической системы в чёрной субстанции. Теория снижения функции лобной доли: тормозящие влияния, снижение уровня серотонина в префронтальной коре. Теория деградации нейронов (гибель нейронов коры больших полушарий). Психонейроэндокринологическая теория: в этиологии определенную роль играют инфекции, т. е. физические аномалии при рождении, осложнения при беременности и родах, иммунологические нарушения и т. д.

Теории этиологии шизофрении В настоящее время существуют две основные теории этиологии: генетическая и психогенетическая. Генетическая теория: велика роль наследственности, особенно при раннем начале болезни и её злокачественной форме. Однако часто имеет место сохранность здоровья. Психогенетическая теория: она неоднородна. Одна из них (психоаналитическая), считает шизофрению результатом нарушенных отношений в семье, особенно с матерью. Сторонники бихевиоризма считают, что шизофрения – не болезнь, а совокупность «дурных» привычек, от которых пациента можно освободить путём соц. научения. С точки зрения экзистенциалистов, шизофрения – бегство личности от враждебного мира и особая форма существования личности.

Симптомокомплекс шизофрении Изменения личности: характеризуются тотальностью в отношении к миру, обществу, людям и к самому себе. Включает в себя: распад единства личности, интроверсия, аутизм, распад межличностных коммуникаций, изменения в сфере интересов, разрушение сценария будущей жизни, появление странных увлечений, взглядов и тд. Продуктивные психопатологические симптомы: нарушения в сфере элементарной чувствительности; нарушения в сфере восприятия; галлюцинации; бред; нарушение самосознавания; кататонические симптомы.

Симптомокомплекс шизофрении Негативные психопатологические симптомы: продуктивные симптомы не возникают без негативных, в то время как негативные симптомы могут существовать без продуктивных нарушений. астенические явления; признаки психической диссоциации; эмоциональное оскуднение; угасание общей психической активности; нарушения памяти; нарушения речи; нарушения мышления и воображения; нозогнозия, или осознание факта болезни.

Шизофрения, её формы и течение В отечественной психиатрии выделяется три типа течения шизофрении и соответствующие им формы болезни: 1. Непрерывно текущая шизофрения. Включает: злокачественные её варианты; параноидная или прогредиентная шизофрения. 2. Приступообразно-прогредиентная или шубообразная шизофрения. Включает: злокачественные её варианты; параноидная шизофрения; шизоаффективная шизофрения; 3. Реккуррентная или периодическая шизофрения. Включает: онейроидно-кататонический приступ; приступ с острым чувственным бредом; приступ с острым параноидом; циркулярная шизофрения. [В. А. Жмуров]

Этапы течения шизофрении 1. Продромальный период: может длится годами и десятилетиями. Часто проявляется уже с детства в характере, поведении (замкнутость, необычные интересы и тд). Часто могут остаться незамеченными и не получить должной оценки. 2. Инициальный период: длится до ряда месяцев или лет, проявляется различными лёгкими нарушениями, не складывающимися в определённый симптомокомплекс. 3. Активный период: период с развёрнутой, манифестной симптоматикой и с определённой синдромальной принадлежностью и последовательной сменой синдромов. 4. Резидуальный период: период остаточных нарушений, характеризует негативные и сохраняющиеся продуктивные нарушения, наблюдающиеся после завершения активного периода заболевания.

1. Злокачественная юношеская шизофрения Общие признаки: Начало в подростковом и юношеском возрасте; Преобладание в начале негативных расстройств; Резко выраженная прогредиентность болезни; Крайне быстрое нарастание психического дефекта и инвалидизация в течение 1 -3 лет; Резистентность к современным методам терапии. Возникает у подростков и юношей с признаками дизонтогенеза, отклонений в характере и одарённости. Принято различать простую, гебефреническую, кататоническую и параноидную формы злокачественной юношеской шизофрении.

1. Злокачественная юношеская шизофрения 1. Простая форма шизофрении: наблюдается стремительно нарастающая вялость; падение успеваемости, способности к усвоению новых навыков и умений; быстрое прогрессирование эмоциональное обеднения в виде утраты привязанностей, безразличия, грубости; встречаются эпизодические продуктивные расстройства. 2. Гебефреническая форма шизофрении: острое развитие продуктивных расстройств в виде бреда (чаще бред преследования), явлений психического автоматизма, галлюцинаций (чаще вербальных) и др. ; дурашливое поведение, паясничание, кривляние, нелепые выходки; часто выделяют признаки соматического неблагополучия: подъём температуры, желтушность кожных покровов и т. д.

1. Злокачественная юношеская шизофрения 3. Кататоническая форма шизофрении: характеризуется острым появлением кататонических явлений, таких как ступор или импульсивное возбуждение; сменой или сочетанием симптомов кататонического ступора и кататонического возбуждения; отсутствие признаков помрачения сознания; эпизодическими и фрагментарными обманами восприятия, бредом, явлениями психического автоматизма; 4. Параноидная форма шизофрении: в самом начале активного периода часто возникают двигательные навязчивости, дисморфомания, разные виды бреда. Затем на первый план выходят признаки синдрома Кандинского. Клерамбо, затем формируется парафренная структура и кататоническая симптоматика.

2. Непрерывно текущая шизофрения в зрелом возрасте Единственный её вариант – это параноидная или параноидальная шизофрения. Для неё характерно: непрерывно прогрессирующее течение; появление манифестных и типичных проявления болезни чаще относится к возрасту 30 -35 лет; активному периоду болезни обычно предшествует длительный инициальный период, длящийся до 10 лет; из продуктивных нарушений в активном периоде преобладают бред и галлюцинации;

2. Непрерывно текущая шизофрения в зрелом возрасте Бредовый вариант: протекает в несколько этапов. Паранойяльный этап: бред толкования различного содержания. Параноидный этап: бредовые идеи воздействия на пациента и/или воздействие пациента на окружающих. Парафренный этап: депрессивные бредовые идеи фантастического содержания. Галлюцинаторный вариант: он также протекает в 3 этапа: Галлюцинаторный этап: явления вербального галлюциноза. Параноидный этап: доминируют вербальные псевдогаллюцинации. Парафренный этап: содержание галлюцинаций приобретает фантастический характер.

3. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения Различают три её формы: злокачественную, параноидную и шизоаффективную. 1. Злокачественная шубообразная шизофрения: по клиническим проявлениям она граничит со злокачественной юношеской. проявляется приступами с тяжёлой симптоматикой до года и более, а также короткими межприступными интервалами, в которых быстро накапливается дифицитарная симптоматика. В инициальном периоде: обеднение эмоций, снижение активности. Длительность – 2 -2, 5 года. В активном периоде: манифестные приступы с крайне изменчивой продуктивной симптоматикой. Образуется несколько приступов (до 3 -4), первый из которых обычно возникает в 12 -14 лет. В резидуальном периоде болезни выявляется грубый шизофренический дефект.

3. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения 2. Шубообразная параноидная шизофрения: отличается разнообразием приступов, в которых преобладают бред и галлюцинации. Длительность приступов - от недель до месяцев, лет. В инициальном периоде: медленно нарастающие изменения личности, эмоц. оскудение, снижение активности, появление стёртых аффективно-бредовых расстройств. В активном периоде: острые психотические приступы с бредом или вербальным галлюцинозом. В резидуальном периоде: неполная ремиссия или стабильный дефект разной степени выраженности с дефицитарными и некоторыми остаточными продуктивными нарушениями.

4. Реккуррентная или периодическая шизофрения: Проявляется психотическими приступами разной длительности, с различными нарушениями и ремиссиями высокого качества. Число приступов может быть 3 -4 раза, у некоторых всего по одному приступу в течение всей жизни. В инициальном периоде: вегетосоматические расстройства, аффективные колебания, нарушение сна. Длительность от нескольких недель до месяцев. В активном периоде: острый психотический приступ, который развивается поэтапно и может остановится на любой стадии, а нарушения будут определять характер и тип приступа. В резедуальном периоде: может не быть никаких остаточных нарушений и изменений личности.

Особые формы шизофрении 1. Вялотекущая шизофрения. Протекает непрерывно с периодическими обострениями симптоматики или в виде приступов различной длительности. Инициальный период длительный, с общей и малодифференцированной по характеру симптоматикой. В активном периоде симптоматика более чёткая: навязчивости, нарушения самовосприятия, сверхценные образования, аффективные расстройства и т. д. 2. Паранойяльная шизофрения: бредовый психоз с медленно развивающимися и существующим длительное время интерпретативным бредом, не перерастающим в психоз с галлюцинаторно-параноидными нарушениями. Это заболевание возникает у индивидов с параноидными чертами характера. Начинается от 25 до 40 лет. 3. Фибрильная шизофрения: имеются ввиду лишь приступы онейроидной кататонии при рекуррентном и шубообразном течении шизофрении с подъёмом температуры и появлением ряда соматических расстройств.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!