ШИЗОФРЕНИЯ, ПЕРВЫЙ ПСХОТИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД, БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО Професор Кожина А. М. Заведующая кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии Харьковский национальный медицинский университет
Шизофрения – болезнь, о существовании которой известно каждому. Важнейшее отличие шизофрении от почти всех других заболеваний человека состоит в том огромном количестве мифов, предубеждений и заблуждений, которые сопровождают эту болезнь в сознании людей. Эти ошибочные представления оказывают огромное негативное влияние на распознавание болезни, раннее начало лечения, отдаленный прогноз, возможности социального устройства – то есть на судьбу страдающего ею человека.
Эпидемиология шизофрении Заболеваемость составляет 17 - 54 случая на 100. 000 населения Заболеваемость составляет Распространенность: 1 -2% населения Земли Частота вновь выявленных случаев - 0, 4% 30% больных совершают суицидальную попытку Шизофрения сокращает продолжительность жизни на 10 лет
Социальное значение проблемы психоза 1. 2. 3. 4. 5. Острый психоз занимает третье место по уровню инвалидизации пациентов Перенесенный психоз приводит к уменьшению средней продолжительности жизни на 10 лет Заболевание начинается в молодом возрасте, что нарушает социальную, профессиональную и семейную активность пациента и формирует значительное бремя для семьи и общества Депрессивные расстройства, алкогольная и наркотическая зависимости, личностные дисфункции, которые сопровождают психоз, существенно ухудшают его исходы Вышеизложенное обуславливает необходимость раннего вмешательства WPA, 2009
Врубель Михаил Александрович (1856 - 1910), российский живописец.
Шизофрения является самым дорогостоящим из всех психических расстройств в отношении стоимости лечения, потери трудоспособности и общественных расходов на психически больных. Имеются данные, указывающие на значительное стоимостное бремя шизофрении для общества: на стационарную помощь расходуется до 90% медицинских затрат, в общем объеме которых фармакотерапия составляет около 30%.
Шизофрения как биопсихосоциальный феномен требует длительного сочетанного лекарственного и психосоциального лечения. При адекватной помощи клиникофункциональный исход шизофрении не менее благоприятен, чем при ряде заболеваний, требующих консервативного или хирургического лечения (артропластика, коронарное шунтирование)
Широко известна история Джона Нэша, американского математика, у которого еще в колледже проявлялись первые симптомы параноидной шизофрении. Несмотря на диагноз, Д. Нэш продолжал свои исследования. В 1994 году за свои работы был награжден Нобелевской Премией. История жизни Д. Нэша легла в основу биографии и художественного фильма «Игры разума» .
Шизофрения – психическое заболевание, которое проявляется у людей независимо от социального класса, расовой, культурной и половой принадлежности.
Stress-diathesis model Психопатологическая симптоматика Конституциональная уязвимость Пренатальные факторы Постнатальные факторы Стресс Наследственные факторы J. Parnas (Denmark, 2001)
За открытие роли дофамина в развитии шизофрении, которое произошло в 60 -х годах XX века, в 2000 году его автору, Арвиду Карлссону, была присуждена Нобелевская премия. У больных шизофренией повышено субкортикальное освобождение дофамина, вызванное амфетамином Обусловленная амфетамином гиперагетивность субкортикальной дофаминовой трансмиссии ассоциируется с активацией психотической симптоматики Повышение синаптической концентрации дофамина является предиктором хорошего ответа позитивных симптомов на связывание дофаминовых рецепторов
Серотониновая теория шизофрении Серотонин угнетает высвобождение дофамина в мезокортикальной области, а блокада серотониновых рецепторов ведет к увеличению содержания дофамина Серотонинергическая система оказывает модулирующее влияние на дофаминергические структуры. Гипофункция дофаминовых нейронов в префронтальных корковых структурах обуславливает негативную симптоматику. С. Н. Мосолов (Россия, 2004)
Гипотеза нейродегенерации увеличение латерального и третьего желудочков и атрофия коры Атрофия червя мозжечка, снижение плотности радиоизотопов в мозговой паренхиме Височно-лобные неокортикальные дисплазии R. N. Mc. Carley (USA, 2001)
Камилла Клодель После разрыва с Роденом с начала 1900 -х гг. развивается через бред отношения, преследования, отравления. Ее патологическое мышление сотворило из Родена преследователя, а из окружающих – родственников, критиков, натурщиков – соучастников заговора, цель которого – воровство ее идей и уничтожение ее творческих замыслов. С 1905 г. она начинает систематически уничтожать все, созданное за текущий год и загромождает квартиру обломками камней. Психическое состояние художницы продолжало ухудшаться и в 1913 г. , через неделю после смерти отца Камиллы, ее семья добивается принудительной госпитализации. Вплоть до своей смерти в 1943 г. она содержалась в лечебнице Мондеверг
Название “шизофрения” происходит от греческого слова σχίζω (shizo) – раскалываю, расщепляю и φρήν (fren) – душа, рассудок. Таким образом, в названии заключается основной признак заболевания – нарушение единства, цельности психики и несоответствие психических реакций внешним раздражителям.
Шизофрения Продуктивная симптоматика (галлюцинаторно - бредовая, кататоно - гебефренная, аффективная) Негативная симптоматика (апатия, абулия, эмоциональная и социальная отгороженность)
Шизофрения имеет много вариантов проявления – от тяжелых, которые могут приводить к инвалидности, до наиболее мягких, не препятствующих больным оставаться активными в жизни, иметь семью, работу и чувствовать себя достаточно полноценным, несмотря на некоторые ограничения.
Основные симптомы шизофрении Чувство открытости, вкладывание или отнятия мыслей Бредовые идеи Галлюцинаторные переживания Структурно-логические нарушения мышления Кататонические расстройства Негативная симптоматика: аффективная тупость, алогия, ангедония, абулия, апатия, социальная аутизация Отсутствие инсайта (осознания своего психического состояния)
Галлюцинации это мнимое восприятие без реального раздражителя (образа, явления) в данное время. Например, больной утверждает, что он видит черта "кривляющегося, танцующего" перед ним и чрезмерно удивлен, что врач на черта не реагирует и говорит, что "его здесь нет". Зрительные галлюцинации - мнимое восприятие зрительных образов без реального раздражителя (образа, явления) в данное время. Например, больной утверждает, что он видит змей, ползающих под кроватью. Слуховые галлюцинации - больной слышит оклики, разговоры, музыку, пение и т. д. , которых в это время нет. Они могут быть по отношению к личности больного нейтральными, комментирующими (враждебными, угрожающими, доброжелательными, антагонистическими - одни голоса добрые, другие злые), императивными (приказывающими). Обонятельные галлюцинации - больной воспринимает запахи, которые отсутствуют в это время. Они могут быть приятными, но чаще неприятны, например, резкие запахи гари, бензина, "запах отходящих из кишечника газов".
Задержка мышления проявляется внезапной остановкой течения мыслей. Больной неожиданно замолкает, а потом объясняет свое молчание тем, что у него была задержка мыслей, на некоторое время возникло чувство отсутствия мыслей. Наплыв мыслей – навязчивый автоматический поток м ыслей, которые бессвязно возникают, непрерывно текут в сознании, независимо от желания больного. Резонерство – пустые бесплодные рассуждения, высказывания больного переполнены рассуждениями на абстрактные тем, далекими по смыслу аналогиями, философствованием. Паралогическое мышление - нарушение логических связей в суждениях, умозаключениях, доказательствах, в причинно-следственных соотношениях.
Бредовые идеи (бред) – возникающие на болезненной основе неправильные суждения и умозаключения, которые целиком овладевают сознанием больного и не поддаются коррекции. Они искаженно отображают действительность, отличаются постоянством и стойкостью. Больной убежден, уверен в полной реальности, достоверности своих бредовых переживаний. О возникновении бреда свидетельствуют: ü Изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, необоснованная враждебность или скрытность. ü Прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о собственном величии, о своей вине). ü Явное проявление страха, тревоги, защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей. ü Высказывания без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, жизнь близких и здоровье. ü Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и значимость обыденным темам. ü Отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи.
Эмоциональное уплощение – утрата тонких дифференцированных эмоциональных реакций: исчезает деликатность, способность сопереживать. Эмоциональная тупость – стойкое и полное безразличие, особенно к страданиям других людей. Ослабление эмоциональных проявлений касается как высших, так и низших эмоций, связанных с инстинктами. Такие больные равнодушны к болезни, они не переживают по поводу болезни и смерти родителей, детей. Маниакальные состояния – повышенное настроение, эйфория, даже при получении неприятных известий и несчастий, усиление инстинктов, повы-шенная общительность, многоречивость, однако обнаруживая повышенный интерес к деятельности больные начинают одно дело, бросают его, переходят к другому, быстро отвлекаясь, постоянно куда-то торопясь. Депрессия - болезненно сниженное настроение, чувство тоски, печали, скорби, тревоги, подавление инстинктов, заторможенность, малоподвижность, отсутствие интереса к общению, идеи самоуничижения, самообвинения, греховности, суицидальные мысли и действия, нарушение сна.
БОСХ Иероним (1450— 1516), великий голландский художник. Часть триптиха «Сад земных наслаждений» , которая изображает Ад, часто приводится в учебниках психиатрии как образец онейроидных (сновидных) переживаний. Эти свойства усиливаются от картины к картине, что позволяет предположить у их автора наличие психических расстройств (возможно, он страдал шизофренией). О жизни Босха известно мало и потому суждения о болезни выносятся только на основе его творчества. Величие его творчества несомненно, он был первым бытописателем в голландском искусстве и проложил путь для многих художников, работавших в этом направлении после него.
Формы шизофрении. Параноидная форма F 20. 0 Наряду с кардинальными признаками заболевания (аутизм, нарушение стройности мышления, снижения и неадекватность эмоций) ведущим в клинической картине данной формы является бред. Гебефреническая форма F 20. 1 - одна из наиболее злокачественных форм шизофрении. Главное ее проявление - гебефренический синдром. Кататоническая форма F 20. 2. характеризуется преимуществом двигательных расстройств. Простая форма F 20. 6. проявляется почти исключительно негативной симптоматикой. В отличие от других форм, продуктивные расстройства (бред, двигательные нарушения и аффективная симптоматика) или не возникают совсем, или бывают крайне нестойкими. Постшизофреническая депрессия F 20. 4. У больных развивается депрессивное состояние, возникаюшее на фоне шизофренического процесса, причем у этих больных сохраняются негативные и продуктивные симптомы шизофрении. Резидуальная шизофрения F 20. 4. У больных исчезают продуктивные симптомы заболевания, однако на протяжении года после активной терапии отмечается снижение активности, уплощение эмоций, снижение инициативы, социальной производительности, а так же снижение силы мимической и вербальной выраженности общения, снижение интереса к окружающему. Недифференцированная шизофрения F 20. 3. Для этой формы свойственны общие диагностические критерии для шизофрении (F 20. ххх), однако клиническая картина не укладывается в ни одну из вышеупомянутых форм или проявляет признаки нескольких форм без выраженного доминирования присущих одной з них диагностических характеристик.
Депрессия и суицид В первые 6 месяцев после острого эпизода до 50% пациентов с шизофренией депрессивны. В этот период особенно высок риск суицида. Кроме того, у пациентов с хронической шизофренией клиническая депрессия может продолжать оставаться проблемой на протяжении всего течения заболевания. В целом, коэффициент суицидов у пациентов с шизофренией составляет около 10% в первые 5 лет после постановки диагноза. Суицид часто связан с депрессией, но может также отмечаться и при отсутствии депрессии, иногда как реакция на бредовые убеждения.
Первичный психотический эпизод – манифестный психотический приступ, который может быть началом хронического психического заболевания, а может быть единичным эпизодом психоза различной этиологии.
Основные положения концепции ПЭП 1. 2. 3. Диагноз не отождествляется с исходом заболевания, а позволяет проводить фармакологические и психосоциальные вмешательства Из всей выборки пациентов с ПЭП только 30 -40% в дальнейшем будут отвечать критериям шизофрении. Нужно исключить ятрогенный эффект диагноза и его влияние на саногенный потенциал Важное прогностическое значение имеют первые 5 лет заболевания, когда происходят наиболее важные биологические, психологически и социальные изменения, а патологические процессы являются максимально пластичными Gaebel W. , 2007 Mc. Gorry P. D. , 2008
Продром у пациентов с ПЭП Продром – первые, начальные, не резко выраженные, стертые, атипичные, эпизодически проявляющиеся, не связанные с соматическими, травматическими, психогенными и другими факторами симптомы, которые по клинике соответствуют проявлениям шизофрении, в дальнейшем «звучат» в манифесте, не приводят пациента в позе зрения психиатра. Первичный надлом (Т. И. Юдин). «Своеобразный шизофренический преморбид» (Г. Е. Сухарева) Период общей нервности (В. А. Гиляровский) «Зарницы» (К. Конрад) Начальный (Б. В. Шостакович) Психопатологические эпизоды (N. Simpson ) Скрытый период Истинное начало (Н. И. Стрельцова)
Наиболее часто встречающиеся симптомы у пациентов с ПЭП ü Отсутствие инсайта (осознания психического состояния) - 97% ü Слуховые галлюцинации - 74% ü Идеи отношения - 70% ü Подозрительность - 66% ü Бредовое настроение - 64% ü Бред преследования - 64% ü Отчуждение мыслей - 52% ü Звучание мыслей - 50% своего Марута Н. А. , Бачериков А. Н. (Украина, 2009)
Синдромальная структура ПЭП Марута Н. А. , Юрьева Л. Н. , Панько Т. В. С соавт. , 2009
Вацлав Нижинский (1889 — 1950), выдающийся российский танцовщик
Комплексный подход к терапии шизофрении ü Медикаментозная терапия ü Утверждение лечебного сообщества ü Образовательные программы для пациентов и их семей ü Психотерапия (когнитивный тренинг, когнитивно-бихевиоральная терапия) ü Семейная психотерапия ü Тренинг социальных навыков ü Участие широкого круга специалистов в проведении реабилитации
Основные цели фармакотерапии Подбор препарата и его дозы, которая, с одной стороны, вызвала бы значительное уменьшение или исчезновение симптомов болезни, а с другой – хорошо переносилась пациентом. Предупредительный принцип: минимизация риска нежелательных фармакологических эффектов с учетом предполагаемой чувствительности к ним пациента и в контексте его профессиональной и повседневной деятельности. Выработка удобной для пациента схемы приема и получение его согласие этой схеме следовать. Пациент должен активно участвовать в выработке и реализации плана лечения.
Первый эпизод шизофрении – принцип диагностики и терапии ü Постановка диагноза ü Ранее начало терапии, предотвращающее вредные биологические эффекты на мозг и уменьшение социотоксических последствий психоза ü Создание у больного психологической установки на терапию и формирование терапевтического альянса ü Разработка индивидуальной терапевтической тактики (медикаментозной и немедикаментозной) ü Использование психообразовательных стратегий ü Ранняя реабилитация, направленная на реинтеграцию больного в общество
Антипсихотики первого поколения Хлорпромазин Галоперидол Тиоридазин Зуклопиксол Флюпентиксол Флюфеназин Перициазин Хлорпротиксен Антипсихотики второго поколения Рисперидон Амисульприд Кветиапин Оланзапин Арипипразол Палиперидон Сертиндол Зипразидон
Идеальный антипсихотик должен: ь эффективно действовать на продуктивную и негативную симптоматику ь обладать хорошей переносимостью ь способствовать восстановлению социального функционирования ь способствовать высокой приверженности к терапии. ь снижать частоту рецидивов
“Почему он называет шизофрению болезнью? Разве нельзя было бы с таким же успехом считать ее особым видом душевного богатства? Разве в самом нормальном человеке не сидит с десяток личностей? И не в том ли разница только и состоит, что здоровый в себе их подавляет, а больной выпускает на свободу? И кого в данном случае считать больным? ” (Эрих Мария Ремарк “Черный обелиск”)
«В конце концов, целью лечения шизофрении является привести беспомощного человека, страдающего этим заболеванием к жизни насыщенной и наполненной смыслом настолько, насколько это возможно»
Проблема биполярных аффективных расстройств за последнее время стала одной из ведущих проблем современной психиатрии. Марута Н. А. , 2011
БАР сопровождается высокой степенью социальной дезадаптации больных, которые большую часть жизни находятся в болезненном состоянии, что обусловливает нарушения их профессионального, семейного функционирования и качества жизни в целом. У лиц с БАР выявляется снижение продолжительности жизни в среднем на 10 лет (по сравнению со здоровой популяцией), что является следствием высокого уровня суицидальной активности этих пациентов.
Биполярное аффективное расстройство Циркулярная депрессия (подавленное настроение, двигательное и идеаторное торможение) Мания (повышенное настроение, идеаторное и двигательное возбуждение)
Роберт Шуман (1810 – 1856) Гениальный немецкий композитор, автор многих известных произведений, наиболее ярким из которых считается «Грезы любви» . Свой знаменитый фортепианный концерт A-moll он создал именно во время обострения болезни. В это же время он работает над Второй симфонией, которая по настроению является полной противоположностью концерту. Слушая эту музыку, можно почувствовать, что композитор находится под влиянием болезни, но борется с ней изо всех сил. По словам Шумана, именно эти два произведения отражают суть его внутреннего сопротивления болезни. Глубокое отчаяние, преодоление страдания, возвращение к жизни – эта тема звучит в музыке Второй симфонии.
Этиопатогенез биполярных расстройств Нейротрансмиттерная теория - пониженная активность норэпинефрина и серотонина Натриевая теория – дефекты в переносе ионов натрия через мембраны отдельных нейронов в головном мозге Генетическая теория – связь с 11 -й и 18 -й хромосомами ( у каждого 5 -ого пациента с БР один из родителей также страдал БР) Нейроанатомическая теория - нарушения в виде достоверного увеличения миндалевидного тела, играющего важную роль в регуляции эмоций
По клиническим проявлениям БАР подразделяют I тип: различные по выраженности и длительности, но достаточно четко очерченные маниакальные и депрессивные эпизоды; II тип: гипоманиакальное состояние и депрессивные эпизоды; III тип: циклотимические состояния; IV тип: Гипомания или мания возникшая под влиянием лечения антидепрессантами; V тип: Пациенты с депрессией имеющие родственников с биполярными расстройствами; VI тип: Мания без депрессии. Prof. Gerald Klerman Prof. Hagop Akiskal
МКБ – 10: 18 типов F 31. 1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов F 31. 2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами F 31. 23 Маниакально-бредовое состояние, биполярный тип, с конгруентным аффекту бредом F 31. 24 Маниакально-бредовое состояние, биполярный тип, с неконгруентным аффекту бредом F 31. 28 Другое биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с другими психотическими симптомами F 31. 3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии F 31. 30 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии без соматических симптомов F 31. 31 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии с соматическими симптомами F 31. 4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов F 31. 5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами F 31. 53 Депрессивно-бредовое состояние, биполярный тип, с конгруентным аффекту бредом F 31. 54 Депрессивно-бредовое состояние, биполярный тип, с неконгруентным аффекту бредом F 31. 58 Другое биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с другими психотическими симптомами F 31. 6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера F 31. 7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия F 31. 8 Другие биполярные аффективные расстройства F 31. 9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное
Маниакальные состояния (F 30) ü Повышенное настроение, эйфория, даже при получении неприятных известий и несчастий. ü Реактивные эмоции неглубоки и нестойки ü Темп мышления ускорен, внимание неустойчиво, отмечаются гипермнезии, критика снижена. ü Усиление инстинктов ü Расстройства восприятия неглубоки и проявляются в виде иллюзий, парейдолий и метаморфопсий ü Повышенная общительность, многоречивость, обнаруживая повышенный интерес к деятельности больные начинают одно дело, бросают его, переходят к другому, быстро отвлекаясь, постоянно куда-то торопясь. ü Находясь все время в движении и деятельности, больные не проявляют признаков астении.
По степени выраженности психопатологических симптомов различают: Гипомания (F 30. 0) – легкая степень маниакального состояния, которая характеризуется легким подъемом настроения, повышенной энергичностью и активностью больного, чувством полного благополучия, физической и психической продуктивностью. Указанные особенности наблюдаются не менее нескольких дней. Мания без психических симптомов (F 30. 1) характеризуется выраженным подъемом настроения, значительным подъемом активности, что ведет к нарушению профессиональной деятельности, связей с другими людьми. Приступ длится не менее недели. Мания с психическими симптомами (F 30. 2) сопровождается бредовыми идеями переоценки и величия, преследования, галлюцинациями, скачкой идей, психомоторным возбуждением. Приступ длится не менее 2 недель.
Депрессивная фаза (F 32) ü Витальный аффект тоски, печали, скорби. ü Болезненно сниженное настроение усиливается особенно в утренние часы до меланхолии с унынием. ü Жалобы на мучительную тоску со сжимающими болями в области сердца, тяжестью за грудиной, “предсердечная тоска”. ü Больные заторможены, вплоть до депрессивного ступора, малоподвижны ü Речь тихая, монотонная, отсутствие интереса к общению ü Подавление инстинктов. ü Психосенсорные расстройства
Депрессивная фаза (F 32) ü Идеи самоуничижения, самообвинения, греховности, в тяжелых случаях приобретающие бредовой характер. ü Суицидальные мысли и действия. Они не строят планов на будущее, считают его бесперспективным, не высказывают никаких желаний, кроме желания умереть, однако последнее могут скрывать и диссимулировать. ü Внимание приковано к собственным переживаниям, внешние раздражители не вызывают адекватных ответов.
Депрессивная фаза (F 32) В ряде случаев наряду с усилением отрицательных эмоций может наблюдаться переживание утраты чувств, когда больные говорят, что они не испытывают обычных человеческих эмоций, стали бесстрастными автоматами, нечувствительны к переживаниям близких и поэтому мучительно страдают от собственного бесчувствия – симптом “болезненной анестезии психики” (anaesthesia psychical dolorosa).
По степени выраженности психопатологических симптомов различают: Легкий депрессивный эпизод (F 32. 0) - снижение настроения большую часть дня, снижение интереса к окружающему и чувства удовлетворения, повышенная утомляемость, слезливость. Без соматических симптомов (F 32. 00) С соматическими симптомами (F 32. 01) Умеренный депрессивный эпизод (F 32. 1) - проявляется более выраженными депрессивными симптомами
По степени выраженности психопатологических симптомов различают: Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F 32. 2) - полное нарушение жизнедеятельности вследствие тяжелого депрессивного состояния, резкого угнетения настроения с чувством витальной тоски с оттенком физического страдания (предсердечная тоска, выраженная психомоторная заторможенность). Суицидальные мысли и суицидальные поступки. Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F 32. 3) - признаками тяжелой депрессии, в структуру которой включаются бредовые идеи греховности, отношения, преследования, ипохондрические. Могут наблюдаться слуховые, зрительные, тактильные и обонятельные галлюцинации.
Джек Лондон (1876 – 1916) С детства был подвержен приступам депрессии. Работоспособность Д. Лондона поражала всех, кто его знал – зачастую он работал по 17 -19 часов в сутки. За пятнадцать лет он написал столько, сколько многие не написали и за всю жизнь – полное собрание сочинений писателя составляет 40 томов. К весне 1913 года он стал самым знаменитым и высокооплачиваемым писателем в мире, заняв место, принадлежащее Киплингу на заре столетия.
Триада Протопопова В. П. üсоматические и вегетативные расстройства обусловленные повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы: üтахикардия, мидриаз, спастический колит, повышение артериального давления, потеря веса, нарушение менструального цикла у женщин, бессонница.
Течение БАР Монополярное - в виде фаз одного типа Биполярное - сочетание депрессивных и маниакальных фаз. Фазы течения БАР могут быть строго очерченными, то есть заканчиваться интермиссиями. Однако довольно часто наблюдается течение в виде "сдвоенных", "строенных" фаз, когда депрессивные и маниакальные состояния сменяют друга без светлых промежутков.
Жан-Клод Ван Дамм Рожденный в Бельгии актер, достигший славы в 1988 году после выхода фильма «Кровавый спорт» , страдал маниакально -депрессивным заболеванием ещё в подростковом возрасте, который он компенсировал интенсивными тренировками. Жан-Клод Ван Дамм начал употреблять кокаин в 1995 году во время съемок «Внезапной смерти» . Он начал месячную реабилитационную программу в 1996 году, но бросил её спустя неделю. Он тратил до $ 10 000 в неделю на кокаин. После съемок в фильме 1998 «Шабаш» , Ван Дамму после попытки покончить жизнь самоубийством был поставлен диагноз быстро развивающегося биполярного расстройства, поэтому он начал лечение со стабилизатора настроения. В 1997 году, после окончания бракоразводного процесса, его здоровье значительно улучшилось.
Активная терапия Лечение острого состояния от начала эпизода до клинического ответа. Длительность этапа – от 6 до 12 недель. Стабилизирующая терапия От клинического ответа до начала спонтанной ремиссии. Направлена на предотвращение обострения в процессе терапии текущего эпизода. Длительность этапа – от 6 месяцев для депрессивных эпизодов и от 4 месяцев – для маниакальных. . Профилактическая терапия Направлена на предотвращение или ослабление будущего аффективного эпизода. Длительность этапа – не менее 1 года, при повторных – 5 и более лет.
Все современные руководства придерживаются единой стратегии – в лечении БАР ведущая роль отводится стабилизаторам настроения. К препаратам первой линии выбора при БАР независимо от фазы и этапа заболевания относятся нормотимики, которые должны назначаться уже на начальных этапах заболевания с их последующим длительным приемом. Эта группа включает в себя традиционно применяющиеся карбонат лития, вальпроаты, ламотриджин.
Психотерапия в комплексной терапии БАР üСемейная психотерапия; üКогнитивно-бихевиоральная терапия; üИнтерперсональная терапия; üТренинг когнитивных, профессиональных и социальных навыков; üМежличностная терапия
üПсихообразовательная работа является одним и приоритетов, как Всемирной организации здравоохранения, так и Всемирной психиатрической ассоциации. üГлавная цель – дестигматизировать психическое расстройство и психиатрическую помощь, добиться понимания обществом ежедневных бытовых, материальных и духовных потребностей потребителей психиатрической помощи и членов их семей
Кэтрин Зета-Джонс была на короткое время госпитализирована в 2011 году, когда она боролась с биполярным расстройством она не стала скрывать от общественности свое состояние и вскоре дала интервью, в котором подробно рассказала о своей болезни. «Поначалу я не хотела предавать свои проблемы огласке, — рассказала Кэтрин. — Я ведь остаюсь типичной англичанкой, а у нас не принято делиться своими эмоциями направо и налево. Но Майкл убедил меня, что я могу помочь многим людям, страдающим от такой же болезни, если расскажу о себе. И теперь я рада, что послушала мужа» . «Врачам, которые меня лечат, я доверяю как себе, Это очень важный момент. Сейчас я отлично себя чувствую, хотя бываю иногда немного мрачной и угрюмой, но это длится очень недолго. В основном же радуюсь каждому новому дню, солнышку, горжусь своими прекрасными детьми и мужем» .
Высокая эффективность лечения и социальной реабилитации больных БАР в современных условиях может быть обеспечена лишь при условии своевременного проведения им адекватных форм фармакотерапии, включения в терапевтический комплекс методов немедикаментозной терапии, а также - необходимых социореабилитационных мероприятий.
Скачать презентацию ШИЗОФРЕНИЯ ПЕРВЫЙ ПСХОТИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО Професор
shizofrenia_BAR.ppt