Шизофрения Лек. № 5 часть 1 Асимова Т. А.
Шизофрения (др. -греч. шизис — «раскалываю» + френос— «ум, рассудок» ) — чисто эндогенное психическое расстройство или группа психических расстройств, для которых характерны отклонения в восприятии реальности или её отражении.
Манифестация болезни, как правило, связана с появлением продуктивных симптомов (слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред или дезорганизованные речь и мышление) на фоне значительной социальной дисфункции или потери работоспособности.
Первые симптомы обычно появляются в начале взрослой жизни; в целом риск заболевания, по данным исследований, составляет 0, 4 -0, 6 %. Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения.
В настоящее время не существует клинически одобренного лабораторного теста на шизофрению. Также, в научной медицинской печати не существует подтвержденного отчета об открытии этого расстройства.
Творчество больных шизофренией
Важными патогенными факторами, по предположительным данным, полученным в исследованиях, являются: генетическая предрасположенность, условия жизни в раннем детстве, нейробиологические нарушения, психологические и социальные взаимодействия.
В настоящее время активно изучаются нейробиологические механизмы заболевания, однако единой органической причины пока не установлено. Многообразие симптоматики породило дебаты о том, является ли шизофрения единым заболеванием или представляет собой диагноз, за которым кроется ряд отдельных синдромов.
В следствие неправильного токования термина «шизофрения» , многие ошибочно уравнивают это заболевание с «раздвоением личности» — неточным наименованием диссоциативного расстройства личности
Признаки и симптомы заболевания В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении: продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации), негативную симптоматику (снижение энергетического потенциала, апатию, безволие) когнитивные нарушения (расстройства мышления, восприятия, внимания и др. ).
Четыре «А» 1. Астения 2. Амбивалентность 3. Амбитендентность 4. Абулия
! При шизофрении симптомы болезни присутствуют на протяжении, по меньшей мере, шести месяцев (без лечения) или месяц на фоне активного лекарственного лечения шизофрении.
Распространенные симптомы: 1. Бред - представляющий собой ложные убеждения, которые: а) существуют, несмотря на то, что большинство людей истиной считает обратное б)данные убеждения не разделяются другими людьми в данной культуре.
2. Галлюцинации - представляющие собой восприятие, кажущееся реальным, при этом в действительности данного стимула не существует.
Галлюцинации могут затрагивать любой из пяти органов чувств, но при шизофрении обычно отмечаются слуховые галлюцинации.
3. Дезорганизованная речь, речь как следствие паралогичности, разорванности мышления, маниакального состояния и т. д.
4. Грубо нарушенное или кататоническое поведение. Кататония - это синдром, характеризующийся ступором с ригидностью или податливостью мускулатуры, может чередоваться с периодами гиперактивности.
Девять симптомов шизофрении 1. Снижение уровня физической и интеллектуальной активности. ü 2. Замкнутость и нелюдимость. ü 3. Изменчивое (часто негативное) отношение к близким людям. ü 4. Бедность содержания мышления, нелогичность рассуждений, обрывы мыслей, необычные убеждения, ощущение воздействия на мысли. ü 5. Расстройства восприятия реального мира. ü 6. Сниженный эмоциональный фон. ü 7. Нарушение внимания и восприятия. ü 8. Неспособность разграничивать внутренний и внешний мир. ü 9. Обманы восприятия (слуховые, зрительные, обонятельные и др. ) ü
Интересно… С 1993 года французские исследователи наблюдали за 3 400 пациентами в университетской клинике. За одиннадцать лет наблюдения скончались 476 шизофреников, из них 74 — от рака. Мужчины умирали в основном от рака легких, что можно объяснить большим количеством курильщиков в данной группе (больные шизофренией чрезмерно много курят — до четырех пачек в день). А у женщин, страдавших день шизофренией, риск скончаться от рака груди был значительно выше, чем у остальных.
Эпидемиология Шизофрения одинаково часто поражает лиц обоих полов, но у мужчин обычно начинается раньше, с пиком заболеваемости в 20 -28 лет против 26 -32 лет у женщин. Гораздо более редко шизофрения случается в раннем детском возрасте, также не редки случаи поздней (начало в среднем возрасте) шизофрении.
Вопреки популярному мнению о равномерном распространении шизофрении по всему миру, обнаруживается вариация заболеваемости в масштабах земного шара, внутри отдельных стран, и на более низких уровнях, вплоть до городских районов.
Одна из наиболее устойчивых находок — повышенная заболеваемость шизофренией в городских условиях: корреляция условиях сохраняется даже при контроле возможных спутывающих факторов, таких как наркомания, этнические различия и размер социальных групп.
Прочие проявления шизофрении. Начальные признаки шизофрении. Начальная или остаточная фаза шизофрении может включать социальную изоляцию или избегание, эксцентричное поведение, чрезмерно обстоятельную, отклоняющуюся от темы речь, странные убеждения, такие как идеи отношения (мысли о том, что слова, действия или выражение лица других людей касаются пациента, в то время как в действительности это не имеет места) сверхъестественные мысли, переживание необычного восприятия, заметный дефицит инициативы, интересов или энергии.
Некоторые пациенты с шизофренией предъявляют различные соматические жалобы в рамках заболевания, но они также могут страдать соматическим заболеванием и не жаловаться или включать симптомы в бредовую систему.
Ожидаемая продолжительность жизни укорочена вследствие смерти от суицида и прочих причин. Примерно 40% пациентов с шизофренией в течение жизни совершают суицидальную попытку, при этом у 10 -20% она оказывается успешной
Творчество больных шизофренией
Классификация шизофрении и ее симптомов
Общепринятая классификация шизофрении в странах СНГ Тип Непрерывно-текущий Нозологические единицы Простая, параноидная, гебефреническая, вялотекущая формы (неврозоподоюный, психопатоподобный варианты) шизофрении Возвратно-периодический Циркулярная (депрессивный и маниакальный синдромы), онейроиднокататоническая Приступообразнопрогредиентный ( «шубообразный» ) Параноидная, галлюцинаторнопараноидная, циркулярная (маниакальнодепрессивная)
Типы шизофрении (класфикация западных стран) Параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения. Дезорганизованный тип: в МКБ назван «гебефренической шизофренией» . Характерно сочетание расстройств мышления и уплощения аффекта.
Кататонический тип: бросающиеся в глаза психомоторные нарушения. Симптомы могут включать кататонический ступор. Недифференцированный тип: тип присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа. Остаточный тип: есть тип позитивные симптомы, но они слабо выражены.
Так же выделены ещё два подтипа: Постшизофреническая депрессия: депрессивный депрессия эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме. Простая шизофрения: развивающиеся исподволь негативные симптомы, постепенно принимающие тяжелую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов.
Классификация симптомов по К. Шнайдеру Психиатр Курт Шнайдер (1887— 1967) - перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств.
«Шнайдеровские» симптомы первого ранга: бред воздействия со стороны внешних сил; вера в то, что мысли воруются кемто из головы либо вкладываются в неё; «звучание собственных мыслей» : ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям; голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.
Прогноз при шизофрении Доброкачественная Злокачественная 1 Позднее начало проявления Раннее начало проявления первых симптомов 2 Острое начало Постепенное начало 3 Позитивные симптомы (галлюцинации, бред) Негативные симптомы (аутизация, астенизация) 4 Активная позиция (как в работе, так и в семье) до заболевания Пассивность, странность в поведении, вычурность до проявления первых симптомов заболевания 5 Сексуальная активность снижена 6 Общение с врачом и после заболевания Вне стационара, не выполняет врачебных назначений 7 Продолжает быть в семье после постановки диагноза Семья отказывается от пациента
Творчество больных шизофренией
Интересно… Диагноз "Шизофрения" и субъективная психиатрическая псевдодиагностика активно используются по всему миру в криминальных целях. В США, обязательное психическое страхование привело к тому, что любого человека психиатры могут насильно удерживать в психзаведении, пока не кончится его страховка. В Советском Союзе диссидентам активно ставился вымышленный диагноз "вялотекущая шизофрения". В настоящее время, в России легко можно получить диагноз "шизофрения" по любому спору с властями.
Лечение шизофрении. Антипсихотические препараты. В начале и при острых фазах заболевания ключевым может быть лечение в стационаре в терапевтической среде. Лечение по месту жительства и программы дневного стационара могут помочь пациенту избежать госпитализации.
Поддерживающая индивидуальная и групповая психотерапия может помочь пациенту понять и осознать свою болезнь, а также необходимость лечения, выявить факторы, влияющие на симптомы, и разработать стратегию более эффективной борьбы с болезнью. Сессии семейной терапии также могут помочь членам семьи больного шизофренией понять болезнь и помочь пациенту. Члены семьи могут оказывать негативное влияние, если они чрезмерно бурно выражают свои эмоции, придирчивы или открыто враждебны к пациенту.
Пациенты с шизофренией часто обладают крайне бедными социальными навыками. Тренинг социальных навыков продемонстрировал высокую эффективность в помощи по улучшению качества жизни. Профессиональная реабилитация помогает некоторым стабильным пациентам вернуться к более продуктивной роли в обществе.
Творчеств о больных шизофрен ией
