Шизофрения и его лечение Балданова Тамира

Шизофрения и его лечение Балданова Тамира

ШИЗОФРЕНИЯ это "хроническое эндогенное заболевание, проявляющееся различной негативной и позитивной симптоматикой, и характеризующееся с п е ц и ф и ч е с к и м и н а р а с т а ю щ и м и и з м е н и я м и л и ч н о с т и ". С греч. Schizis - расщепление, phrenus - диафрагма (считалось, что именно там находилась душа). Шизофрения - это "королева психиатрии". На сегодняшний день ей болеют 45 млн. человек, независимо от расы, нации и культуры ей болеет 1% населения Земли. На сегодняшний день нет внятного определения и описания причин возникновения шизофрении. Термин "шизофрения" был введен в 1911 г. Эрвином Блёилером. До того в ходу был термин - "преждевременное слабоумие".

Классификация вариантов шизофрении. По типу течения различают: 1. Непрерывно-прогредиентная шизофрения. 2. Приступообразная а) приступообразно-прогредиентная(шубообразная) б) периодическая(рекуррентная). По этапам: 1. Инициальный этап(от первых признаков заболевания (астения) до манифестных признаков психоза(галлюцинации, бред и т. д. ). Также могут быть гипомании, субдепрессии, деперсонализация т. д. 2. Манифестация заболевания : сочетание дефицитарных и продуктивных симптомов. 3. Конечный этап. Выраженное преобладание дефицитарной симптоматики над продуктивной и застывание клинической картины. По степени прогредиентности (скорости развития): 1. Быстропрогредиентные (злокачественные); 2. Среднепрогредиентные (параноидная форма); 3. Малопрогредиентная (вялотекущая). Исключение - рекуррентная шизофрения.

Симптомы шизофрении Французская психиатрическая школа предложила шкалы дефицитарных и продуктивных симптомов, расположив их по степени нарастания. Немецкий психиатр Курт Шнайдер описал симптомы I ранга и II ранга при шизофрении. "Визитная карточка" шизофрении - симптомы I ранга, и сейчас они до сих пор "в ходу": 1. Звучащие мысли - мысли приобретают звучность, по сути это псевдогаллюцинации. 2. "Голоса", которые спорят между собой. 3. Комментирующие галлюцинации. 4. Соматическая пассивность (больной чувствует, что его двигательными актами управляют). 5. "Вынимание" и "внедрение" мыслей , шперрунг - ("закупорка" мыслей), обрыв мыслей. 6. Транслирование мыслей (мысленное радиовещание - как будто в голове включен радиоприёмник). 7. Ощущение "сделанности" мыслей, их чужеродности - "мысли не свои, их вложили в голову". То же - с чувствами - пациет описывает, что это не он чувствует голод, а его заставляют чувствовать голод. 8. Бред восприятия - человек трактует события в своем символическом ключе. При шизофрении разрушаются границы между "я" и "не я". Внутренние события человек считает внешними, и наоборот. Границы "разрыхлены". Из 8 вышеуказанных признаков 6 говорят об этом. Взгляды на шизофрению, как на явление, различны: 1. Шизофрения - это болезнь - по Крепелину. 2. Шизофрения - это реакция - по Бангёферу - причины разные, а мозг отвечает ограниченным набором реакций. 3. Шизофрения - это специфическое нарушение адаптации (амер. Лэйнг, Шаж). 4. Шизофрения - это особенная структура личности (основано на психоаналитическом подходе).

Лечение шизофрении. Общие методы: I. Биологическая терапия. II. Социальная терапия: а)психотерапия; б)методы социальной реабилитации.

Биологические методы: I "Шоковые" методы терапии : 1. Инсулино-коматозная терапия ( ввел нем. психиатр Закель в 1933 г. ); 2. Судорожная терапия ( с помощью камфорового масла, вводимого под кожу - венгерский психиатр Медуна в 1934 г. ) - ныне не используется. 3) электро-судорожная терапия ( Черлетти, Бени в 1937 году). Аффективные расстройства ЭСТ лечит очень эффективно. При шизофрении - при суицидальном поведении, при кататоническом ступоре, при резистентности к медикаментозной терапии. 4) Дезинтоксикационная терапия; 5) Дието-разгрузочная терапия ( при вялотекущей шизофрении); 6) Депривация (лишение) сна и фототерапия (при аффективных расстройствах); 7) Психохирургия (в 1907 г. сотрудники Бехтнрнва провели лоботомию; в 1926 г. португалец Моница провел префронтальную лейкотомию. Мониц позже был ранен пациентом выстрелом из пистолета, после того как провел на нем операцию); 8) Фармакотерапия.

Группы препаратов: а) Нейролептики; б) Анксиолитики (уменьшающие тревожность); в) Нормотимики (регулирующие аффективную сферу); г) антидепрессанты; д) ноотропы; е) психостимуляторы. При лечении шизофрении используются все вышеперечисленные группы препаратов, но на 1 -м месте стоят нейролептики.

Общие принципы медикаментозного лечения шизофрении: 1. Биопсихосоциальный подход - любой больной, страдающий шизофренией, нуждается в биологическом лечении, психотерапии и социальной реабилитации. 2. Особое значение уделяют психологическому контакту с врачом, т. к. у больных шизофренией самая низкая взаимодеятельность с врачом - они недоверчивы, отрицают у себя наличие заболевания. 3. Раннее начало терапии - до наступления манифестной стадии. 4. Монотерапия (там, где можно назначить 3 или 5 препаратов, выбирают 3, так можно "отследить" действие каждого из них); 5. Большая длительность лечения: купирование симптоматики - 2 месяца, стабилизация состояния - 6 месяцев, формирование ремиссии год ); 6. Роль профилактики - особое внимание уделяется медикаментозной профилактике обострений. Чем больше обострений - тем тяжелее протекает заболевание. В данном случае речь идет о вторичной профилактике обострений.

Золотой стандарт лечения шизофрении - галоперидол. По мощности не уступает последующим препаратам. Классические нейролептики, тем не менее, имеют побочные эффекты: при них высок риск экстрапирамидных расстройств, и они очень брутально действуют на все дофаминовые рецепторы. В последнее время появились атипичные антипсихотики: - Клозепин (лепонекс) - первый появившийся атипичный антипсихотик; наиболее известные в настоящее время: 1. Респиредон; 2. Аланзепин; 3. Клозепин; 4. Кветиопин (Серроквель); 5. Абилефай.

Госпитализация. При шизофрении госпитализация показана в острых состояниях - отказ от еды в течение недели и более, либо приведший к потере массы тела на 20% от исходной и более; наличие императивного (приказывающего) галлюциноза, суицидальные мысли и тенденции (попытки), агрессивное поведение, психомоторное возбуждение. Поскольку люди, страдающие шизофренией, часто не осознают, что они больны, их трудно или даже невозможно убедить в необходимости лечения. Если состояние больного ухудшается, а Вы не можете ни убедить, ни заставить его лечиться, то, возможно, придется прибегнуть к госпитализации в психиатрическую больницу без его согласия. Главной целью как недобровольной госпитализации, так и законов, регулирующих ее, является обеспечение безопасности самого больного, находящегося в острой стадии, и окружающих его людей. Кроме того, в задачи госпитализации входит также обеспечение своевременного лечения больного, пусть даже помимо его желания. После осмотра больного участковый психиатр принимает решение, в каких условиях про водить лечение: состояние больного требует срочной госпитализации в психиатрическую больницу, либо можно ограничиться амбулаторным лечением. Статья 29 Закона рф (1992 г. ) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" четко регламентирует основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, а именно: "Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: его непосредственную опасность для себя или окружающих, или его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи".

Лечение в период ремиссии В период ремиссии обязательна поддерживающая терапия, без этого неминуемо ухудшение состояния. Как правило, пациенты после выписки чувствуют себя гораздо лучше, считают, что излечились полностью, перестают принимать препараты, и порочный круг запускается вновь. Полностью это заболевание не излечивается, однако при адекватной терапии возможно достигнуть стойкой ремиссии на фоне поддерживающего лечения. Критерии ремиссии: исчезновение бреда, галлюцинаций (если таковые были), исчезновение агрессии либо суицидальных попыток, по возможности, социальная адаптация. В любом случае, решение о выписке принимает врач, так же как и о госпитализации. Задача родственников такого пациента - сотрудничать с врачом, сообщая ему о всех нюансах поведения пациента, ничего не утаивая и не приукрашивания. А также - следить за приемом препаратов, поскольку далеко не всегда такие люди выполняют назначения психиатра. Кроме того, успех зависит и от социальной реабилитации, и половина успеха в этом - создание в семье комфортной атмосферы, а не "зоны отчуждения". Поверьте, пациенты такого профиля очень тонко чувствуют отношение к себе и соответственно реагируют. Если учесть стоимость лечения, выплаты по инвалидности и больничным листам, то шизофрению можно назвать самым дорогим из всех психических заболеваний.