Шизофрения и биполярный аффективный психоз Попова К. В.
В переводе с греческого shiso – расщепляю, frenio – душа. Это эндогенное психическое заболевание, протекающее хронически в виде приступов или непрерывно и приводящее к характерным изменениям личности. Болезнь имеет большое социальное значение. Часто прогрессирование болезни приводит к разрыву прежних социальных связей, снижению психической активности, значительной дезадаптации больных в обществе. Современная систематика типов течения шизофрении: ¨ непрерывнотекущая шизофрения, ¨ приступообразно-прогредиентная (шубообразная); ¨ рекуррентная (периодическое течение - наиболее благоприятный вариант). По темпу течения процесса выделяют: ¨ малопрогредиентную; ¨ среднепрогредиентную; ¨ злокачественную.
Формы шизофрении: Простая форма(в юношеском возрасте); Гебефреническая форма(15 -25 лет) самая злокачественная; Параноидная форма(30 -40 лет); Кататоническая форма(22 -30 лет); Циркулярная формая (шизоаффективное расстройство) – в среднем возрасте.
Этиология ( не выяснена) Существует несколько гипотез: Генетическая обусловленность; Аутоинтоксикация в результате нарушения обменных процессов и имунных свойств организма; Результат хрониосепсиса; Вирусная теория; Психодинамическая теория(воспитание в детстве)
Патогенез Гипотеза А. М. Иваницкого о нарушении информационных процессов головного мозга: у больных шизофренией угнетена работа неспецифических систем восприятия информации, в связи с чем теряется возможность оценить биологическую значимость поступающих раздражителей, отделить существенную информацию от фоновой.
Симптоматика. В наибольшей степени при шизофрении страдают эмоциональная, волевая сферы и мышление . 1) Негативные симптомы: расщепление психической деятельности(разорванность мышления и речи, амбивалентность, амбитендентивность), эмоционально-волевое обеднение личности, аутизм
2) Продуктивная симптоматика Это болезненная продукция мозга: Бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации. Наиболее характерные из них: слуховые (голоса), «вкладывание» и «отнятие» мыслей, бред воздействия, стойкие бредовые идеи другого рода. Сочетание продуктивной симптоматики с негативной приводимт к ообразованию характерных для шизофрении синдромов, определяющих форму шизофрении.
При шизофрении отмечаются различные по выраженности психических нарушений клинические симптомы (знаки) и синдромы (совокупность нескольких симптомов). Основными для диагностики являются негативные симптомы (минус-симптомы: нарушение мышления и эмоционально-волевой сферы). Позитивные симптомы (плюс-симптомы) при непрерывном течении шизофрении нарастают в определенной последовательности: ¨ неврозоподобные; ¨ аффективные; ¨ психопатоподобные; ¨ галлюцинаторные (ложное восприятие, возникающее без соответствующего внешнего раздражения); ¨ параноидный бред - бред преследования (психические расстройства, проявляющиеся в ложных суждениях, умозаключениях); ¨ онейроидные помрачения сознания (с яркими фантастическими образами, грезоподобными переживаниями, якобы развивающимися фантастическими событиями, которые не находят отражения в поведении). ¨ парафренный бред - бред величия, отсутствие бредовой системы, разорванность мышления; ¨ гебефренные (дурашливое двигательное и речевое возбуждение, разорванность мышления, повышенное настроение); ¨ кататонические (психическое расстройство с преобладанием двигательных нарушений – ступор или кататоническое возбуждение);
При приступообразной шизофрении такая последовательность не соблюдается. В зависимости от разных подходов психиатрических школ, в разных районах по эпидемиологическим исследованиям выявляется различное количество больных шизофренией. Оно колеблется от 2, 5 до 10 человек на 1000 населения старше 15 лет. Болезнь может начаться в любом возрасте (чаще в 15 -25 лет). Чем раньше проявляется заболевание, тем более неблагоприятен его прогноз. Существует много форм шизофрении, например, шизофрения с навязчивостями, с астено-ипохондрическими проявлениями (психическая слабость с болезненной фиксацией на состоянии здоровья), паранойяльная шизофрения (стойкий систематизированный бред преследования, ревности, изобретательства и т. д. ), галлюцинаторно-параноидная, простая, гебефреническая, кататоническая. При шизофрении выражено нарушение восприятия, мышления, эмоционально-волевой сферы. У больных шизофренией отмечается снижение, притупление эмоциональности, состояние апатии (безразличие ко всем явлениям жизни). Больной становится безразличным к членам семьи, теряет интерес к окружающему, утрачивает дифференцированность эмоциональных реакций, у него появляется неадекватность в переживаниях. Имеет место нарушение волевых процессов: снижение волевого усилия от незначительного до резко выраженного, болезненного безволия (абулия). Нарастание способности к волевому усилию свидетельствует о реабилитации больного. Около 60% процентов больных нетрудоспособны.
Диагностика 1) Наличие каких-либо двух из перечисленных симптомов (бред, галлюцинации, расстройства мышления, гебефренное или кататоническое поведение, «негативные симптомы» ; 2) Эти симптомы наблюдаются на протяжении одного и более месяцев ( 6 мес. );
3) значительное изменение поведения по сравнению с периодом, предшествующим психотическому расстройству. МРТ
Особенности мышления при шизофрении Расстройства мышления при шизофрении описаны клиницистами-психиатрами и психологами. Для мышления больных шизофренией характерно то, что нарушение на уровне понятий не исключает относительной сохранности формальнологических связей. Происходит не распад понятий, а искажение процесса обобщения, когда у больных возникает множество случайных, ненаправленных ассоциаций, отражающих чрезвычайно общие связи. Ю. Ф. Поляков у больных шизофренией отмечает нарушение актуализации сведений из прошлого опыта. По данным эксперимента, в сравнении со здоровыми больные лучше опознают те стимулы, которые являются менее ожидаемыми, и хуже – стимулы, более ожидаемые. В результате отмечается расплывчатость, причудливость мышления больных, что приводит к нарушению психической деятельности при шизофрении. Эти больные не выделяют значимых существенных связей между предметами и явлениями, однако не оперируют, как олигофрены, второстепенными конкретноситуационными признаками, а актуализируют чрезмерно-общие, не отражающие реальной действительности, часто слабые, случайные, формальные признаки. При проведении методик "исключение предметов", "классификация предметов" больные часто производят обобщение на основе личного вкуса, случайных признаков, предлагая несколько вариантов решения, при этом не отдавая предпочтения ни одному из них. В данном случае можно говорить о разноплановости мышления, когда суждение о каком-то явлении протекает в разных плоскостях.
Начальная стадия нарушений мышления раньше, чем в других методиках, выявляется в пиктограммах. Здесь обнаруживаются расстройства аналитикосинтетической деятельности (соотнесение абстрактно-смысловых и предметноконкретных компонентов). Больные могут выбирать образ, неадекватный содержанию понятия, могут предлагать пустой, выхолощенный, бессодержательный набор предметов, псевдоабстрактные образы, сами по себе лишенные содержания, или часть, фрагмент какой-то ситуации и т. д. При ассоциативном эксперименте отмечаются ассоциации атактические, эхололические, отказные, по созвучию. Искажение процесса обобщения происходит в сочетании с нарушениями последовательности и критичности мышления. Например, разглядывая рисунки Х. Бидструпа, больные не понимают юмора, юмор переносится на другие, неадекватные объекты. При проведении многих методик у больных отмечается резонерство. Резонерство при шизофрении отличается выхолощенностью ассоциаций, потерей целенаправленности, соскальзываниями, претенциозно-оценочной позицией, склонностью к большим обобщениям по поводу относительно незначительных объектов суждения. Соскальзывание проявляется в том, что больные, адекватно рассуждая, вдруг сбиваются с правильного хода мыслей на ложную ассоциацию, затем опять могут рассуждать последовательно, не исправляя ошибок. Непоследовательность суждений не зависит от истощаемости, сложности заданий. Таким образом, при шизофрении могут выявляться нарушения внимания и нарушения памяти. Однако при отсутствии органических изменений головного мозга эти нарушения являются следствиями нарушений мышления. Поэтому основное внимание психолог должен уделять исследованию мышления.
Биполярный аддиктивный психоз Начало заболевания в этих случаях относится к концу третьего десятилетия жизни. Депрессивные состояния, которыми манифестирует данная разновидность аффективного психоза, по своей структуре относятся, как правило, к классической эндогенной депрессии с картиной типичной тоскливой меланхолии, а маниакальные фазы соответствуют картине классической веселой мании. Динамика заболевания в этих случаях отличается увеличением продолжительности депрессивных и маниакальных состояний. На отдаленных этапах течения длительность депрессий и маниакальных состояний может составлять 5 мес по сравнению с 2 мес в начале заболевания. Таким образом, аффективные фазы той и другой полярности постепенно принимают все более затяжной характер, но частота фаз остается относительно стабильной (1— 2 фазы в год) на всех этапах болезни. Сезонность возникновения фаз, отчетливо обнаруживаемая на начальных этапах психоза, со временем стирается. Длительность ремиссий в ходе заболевания также варьирует незначительно и составляет в среднем 2— 2, 5 года.
Особенности динамики фаз, как депрессивных, так и маниакальных, при рассматриваемой разновидности аффективного психоза определяются полюсом аффективных состояний. При манифестации аффективного психоза депрессией возникновение и завершение последующих депрессивных фаз носят все более литический характер, а сами фазы постепенно с годами затягиваются. Как правило, последующие депрессивные фазы носят характер «клише» . В клинической структуре маниакальных состояний с картиной классической веселой мании на отдаленных этапах течения болезни усиливаются психопатоподобные расстройства, т. е. происходит трансформация в сторону психопатоподобной мании со свойственными ей раздражительностью, конфликтностью, психомоторным возбуждением и отвлекаемостью. В структуре депрессивных состояний имеется аналогичная трансформация, с появлением раздражительности с дисфорической окраской.
В ремиссиях при отчетливо биполярном аффективном психозе сохраняются явления аутохтонной аффективной лабильности. После депрессивной манифестной фазы в ремиссиях, кроме того, иногда отмечается и соматореактивная лабильность. Она бывает особенно выраженной у женщин в предменструальном периоде, проявляясь иногда в форме «предменструального синдрома» . На отдаленных этапах заболевания в ремиссиях обнаруживается лишь некоторое заострение личностных особенностей. В целом болезнь мало сказывается на образе жизни и трудоспособности. Лишь у тех пациентов, заболевание которых манифестирует депрессивной фазой, отмечаются признаки легкой астенизации (повышенная усталость после физической и психической нагрузки). При манифестации маниакальной фазой у пациентов с годами отмечается снижение профессионального уровня и возможна инвалидизация.
Маниакально-депрессивный психоз характерна повторяемость приступов, в светлых промежутках восстановление псхического здоровья. Больные возвращаются к нормальной жизни и ведут себя так же, как в период до болезни, не завися от количества приступов. деградация личности не развивается, продолжительность приступов составляет 2 -5 месяцев.
Маниакальная фаза. Биполярное расстройство Состоит из 5 стадий: 1. Гипоманиакальная стадия. Длительность составляет около 14 дней (2 недели). Больные находятся в приподнятом настроении, веселые. Но в гглаза это не бросается. Мысли "текут рекой". Также они болтливы. У них повышена активность, сексуальность, аппетит. 2. Выраженная мания. Длительность около 2 -3 месяцев. Настроение у больных очень хорошее. имеется двигательное возбуждение (выражается в активном движении, частых танцах и прочее). Бредоподобные идеи переоценки собственной личности. 3. Маниакальное неистовство. Длительность до 1 недели. отмечается очень резкое возбуждение. Бег, крики. непонятная речь. 4. Успокоение. Длительность 2 недели. Больные сохраняют всю симптоматику, кроме двигательного возбуждения. 5. Реактивная фаза. Длительность до 10 дней. Характеризуется потерей маниакального синдрома. Больные заторможены, ипохондричны, подавлены. Гипоманиакальная, стадия выраженной мании и реактивная фаза характерны для всех больных. Маниакальное неистовство и стадия успокоения проявляется не у всех.
Депрессивная фаза. Биполярное расстройство Состоит из 3 стадии: 1 стадия - повышенная депрессия. Длится примерно 2 -3 недели. Больные подавлены, печальны, огорчены. Недовольны собой. Медленное течение мыслей. Малоразговорчивость. Двигательная заторможенность. Аппетит угнетен. 2 стадия - выраженная депрессия. Длительность 2 -3 месяца. Характеризуется резким угнетением настроения. При том попытки успокоить их ни к чему не приводят, так как больные воспринимают это как издевательство над ними. Также данный период заболевания отличается молчаливостью больных, односложными ответами при обращении к ним и двигательной заторможенностью. Кроме того, часто следует отказ от приема пищи, исчезает сексуальное влечение. Значительно подавляется инстинкт самосохранения, что может привести к суициду. 3 стадия - реактивная. Протекает в виде ипохондричного поведения больного. Первый приступ маниакально-депрессивного психоза чаще всего возникает в возрасте 12 -25 лет. наиболее вероятно возникновение болезни у женщин, при этом довольно часто провоцирующим фактором являются роды. Приступ учащается к старости (в следствии атеросклероза), но прогноз в большинствен случаев благоприятный.
Классификация маниакально депрессивного синдрома. Маниакально-депрессивный психоз Заболевание характеризуется следующей симптоматикой: • одноразовая форма, • периодическая мания, то есть в некоторых случаях возникают приступы маниакальной формы), • перемезжающая форма (чередование фаз мании и меланхолии, чередуется не строго подряд): а) правильная, когда чередование идет мания-> меланхолия, б) неправильная - чередование идет мания->меланхолия. • двойная форма в том случае, если мания без светлого промежутка сразу переходит в меланхолию. В историю болезни в зависимости от настроения, течения мыслей и двигательной активности больного принято обозначать данные характеристики следующими символами: I - повышенное настроение II - ускоренное течение мыслей III - двигательное возбуждение 1 - сниженное настроение 2 - замедление течения мыслей 3 - двигательная заторможенность Этиология маниакально-депрессивного психоза: немалое значение в развитии заболевания имеет наследственный фактор. наследственность очень выражена по типу мама -> дочка -> внучка. Повышает вероятность заболевания данной болезнью наличие алкоголизма, обменных нарушении в организме, сосудистых заболевании и злокачественных новообразовании. В маникальной фазе больные способны на изнасилование, хулиганство и "самозванство". В депреессивной фазе возможны суицидальные наклонности, убийство кого-либо и самооговаривание.
Скачать презентацию Шизофрения и биполярный аффективный психоз Попова К В
Шизофрения и биполярный аддиктивный психоз.pptx