Шистосомозы шистосоматозы бильгарциозы группа тропических трематодозов характеризующихся

Шистосомозы (шистосоматозы, бильгарциозы) – группа тропических трематодозов, характеризующихся в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, в хронической – преимущественным поражением кишечника или мочеполовой системы.

Мочеполовой шистосомоз (шифр по МКБ 10 - B 65. 0) хронически протекающий антропонозный биогельминтоз с преимущественным поражением мочеполовых органов.

Кишечный шистосоматоз (шифр по МКБ 10 - B 65. 1) – хронически протекающий зоонозный биогельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением системы органов пищеварения.

Шистосомоз кишечный интеркалятный (шифр по МКБ 10 - B 65. 8) – хронический зоонозный биогельминтоз, патогенетически и клинически аналогичный кишечному шистосомозу Мэнсона, но отличающийся от него более доброкачественным течением.

Японский шистосомоз (шифр по МКБ 10 - B 65. 2) – хронически протекающий зоонозный биогельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и печени.

n n Шистосомозы распространены на территории стран тропического и субтропического пояса между 38°c. ш. и 33°ю. ш. , в которых, по данным ВОЗ, ежегодно возникает до 200 млн. новых случаев заражения. По своему социально-экономическому значению среди паразитарных заболеваний шистосомозы занимают второе место в мире после малярии.

Шистосомы

шистосомы

n n n В организме позвоночного хозяина церкарии превращаются в молодых паразитов (шистосомул), которые по лимфатическим и кровеносным сосудам мигрируют через правое сердце и легкие по большому кругу кровообращения или проникают непосредственно через диафрагму в сосуды печени, где достигают половозрелости. Взрослые паразиты поселяются в мезентериальных венах и венозных сплетениях малого таза. Самки откладывают яйца в мелких венозных сосудах. С помощью острого шипа и цитолизинов, выделяемых заключенными в яйцах личинками, часть яиц проникает через стенки сосудов и ткани слизистой оболочки в просвет кишки или мочевого пузыря, откуда они выделяется с калом или мочой. Многие яйца паразита задерживаются в различных тканях, главным образом, в стенке мочевого пузыря (при мочеполовом шистосоматозе) или в стенке кишечника (при кишечных шистосоматозах). Продолжительность жизни взрослых шистосом составляет в среднем 5 – 8 лет. Известны отдельные случаи паразитирования их у человека на протяжении 15 – 29 лет.

n n Острая стадия совпадает с проникновением церкариев в организм хозяина и миграцией шистосомул по кровеносным сосудам различных органов. В этом периоде преобладают симптомы, обусловленные токсико-механическим и сенсибилизирующим воздействием гельминтов и их яиц на организм хозяина. На стадии внедрения церкариев отмечается расширение сосудов поверхностного слоя кожи, инфильтрация ее эозинофилами, лихорадка, зуд и отек кожи. Эти явления проходят через 3 – 4 дня. Мигрирующие паразиты механически повреждают пенетрируемые ими ткани. Секрет их желез и продукты распада, выделяющиеся при гибели части из них, являются сильными антигенами и вызывают реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.

Стадии развития шистосомы

n n Миграция шистосомул через правое сердце и легкие сопровождается очаговыми поражениями легочных капилляров, отеком легочной ткани, геморрагиями и воспалительными изменениями в бронхах, интерстициальными пневмониями, изредка — микротромбозом легких. Через 3 – 4 недели после инвазии (или позднее) возникают кашель, боли в груди, лихорадка, крапивница. При низкой интенсивности инвазии эта стадия болезни может протекать бессимптомно.

n n Хроническая стадия болезни начинается через 4 – 5 недель после заражения, когда завершается половое созревание паразитов и начинается интенсивная откладка яиц. Продвигающиеся в тканях различных систем и органов яйца вызывают травмы и разрывы сосудов. Вокруг яиц, задержавшихся в тканях (чаще всего печени и легких), развиваются воспалительноаллергические гранулемы. Конгломераты яиц могут вызывать тромбоз крупных сосудов, различных органов, включая сосуды ЦНС. В местах локализации погибших паразитов наблюдается некроз кровеносных сосудов и окружающих тканей. Формируются эозинофильные инфильтраты со скоплениями кристаллов Шарко. Лейдена. Со временем застрявшие яйца и паразиты погибают и кальцифицируются.

n n n Хронический период различных нозоформ протекает по-разному, в зависимости от специфики локализации возбудителя и путей прохождения яиц из сосудов во внешнюю среду. При всех формах шистосомоза происходит занос яиц в различные органы прежде всего в печень, вследствие чего могут развиться тяжелые ее поражения вплоть до цирроза. Попадание яиц в легкие ведет к формированию эозинофильных инфильтратов, фиброзу окружающей легочной ткани и образованию артериовенозных анастомозов. При массированной закупорке сосудов легких может развиться облитерирующий эндартериит, который приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения с формированием «легочного сердца» (cor pulmonale). Возможен занос яиц шистосом в ЦНС.

Вухерериоз (шифр по МКБ 10 – B 74. 0) – трансмиссивный филяриатоз, в раннем периоде проявляющийся аллергическими реакциями, а в хроническом – разнообразными поражениями лимфатической системы, нередко приводящими к развитию элефантиаза (слоновости) различных органов.

Wuchereria bancrofti

n n n Окончательный хозяин — человек, у которого половозрелые стадии вухерерий паразитируют в лимфатических узлах и сосудах, а личинки (микрофилярии) — в крови. Промежуточные хозяева и переносчики вухерерий — различные виды комаров родов Culex, Anopheles , Aedes, Mansonia. Среди личинок вухерерий имеются как периодичные, так и субпериодичные штаммы. Циркуляция того или другого штамма в определенной местности сопряжена с динамикой суточной активности тех видов комаров, которые служат основными их переносчиками на данной территории.

n n Инкубационный период болезни продолжается 12 – 18 месяцев. Выделяют острую и хроническую стадии развития вухерериоза. Острые проявления заболевания возникают в виде лихорадочных приступов длительностью от нескольких часов до двух недель. Развиваются лимфадениты и лимфангиты, которые периодически обостряются и сопровождаются недомоганием.

n n Рецидивы их обострения могут наблюдаться на протяжении до 10 лет, они возникают с интервалами от нескольких недель до 1 – 2 лет. Развиваются отеки нижних, иногда верхних конечностей. У мужчин возникают отеки мошонки, полового члена; фуникулиты, эпидидимиты, орхиты. У женщин часто наблюдается отек молочных желез. В первые месяцы и годы после начала болезни поражения лимфатической системы носят обратимый характер.

Бругиоз (шифр по МКБ 10 – B 74. 1) – трансмиссивный гельминтоз, для которого в раннем периоде характерным является развитие аллергических реакций, а в хроническом - поражения лимфатической системы. Слоновость при бругиозе развивается почти исключительно на нижних конечностях.

Онхоцеркоз (шифр по МКБ 10 – B 73) – трансмиссивный филяриатоз, проявляющийся дерматитами, образованием под кожей плотных, подвижных, часто болезненных соединительнотканных узлов (онхоцерком) и поражением глаз.

Регионы распространения онхоцеркоза

онхоцерки

ивермектин

Лоаоз (шифр по МКБ 10 – B 74. 3) хронически протекающий филяриатоз, характеризующийся отеками мягких тканей (калабарский отек), поражением конъюнктив, серозных оболочек и половых органов.

Калабарская опухоль

Дракункулез (шифр по МКБ 10 – B 72) – биогельминтоз, характеризующийся токсико- аллергическими симптомами и появлением на коже пузыря, после разрыва которого образуется язва, часто осложняющаяся вторичной инфекцией.

n n Окончательный хозяин — человек, реже — собака, кошка, обезьяна и некоторые дикие копытные. Промежуточные хозяева — пресноводные рачки — циклопы. Самки ришты паразитируют в подкожной клетчатке окончательного хозяина. Они живородящи. Личинки выходят из половых путей самки через разрыв матки и стенки тела паразита около переднего конца. Из тела окончательного хозяина личинки выводятся через отверстие, которое образуется в коже под действием секрета специальных желез, находящихся на переднем конце самки червя. Выбрасывание личинок из тела ришты происходит благодаря сокращению его мускулатуры при соприкосновении червя с водой. Возможно, что эта реакция основана на охлаждении переднего конца паразита под действием воды.

n n Человек заражается дракункулезом, заглатывая с водой циклопов, инвазированных зрелыми личинками. В желудке циклопы погибают, а личинки через стенку кишечника проникают в лимфатическую систему, где превращаются в половозрелых паразитов, которые копулируют в лимфатических узлах примерно через 3 месяца после инвазии. В период копуляции длина самок составляет всего несколько сантиметров. После копуляции самцы погибают, а самки мигрируют в подкожную клетчатку, преимущественно нижних конечностей, где растут, завершают свое развитие и отрождают личинок. Процесс развития паразита от проникновения личинок в окончательного хозяина до момента отрождения зрелой самкой личинок нового поколения занимает в среднем около года. После отрождения личинок самки погибают. Некоторые из них после гибели рассасываются, а другие обызвествляются и могут быть обнаружены при рентгенологическом исследовании.