Щитовидная железа Выполнила студентка ФФМО специальности педиатрия Петухова

Щитовидная железа Выполнила: студентка ФФМО, специальности педиатрия Петухова А. А.

Щитовидная железа - непарный орган, состоящий из двух долей (правой и левой), соединенных перешейком. Нередко железа имеет добавочную (пирамидальную) долю, исходящую из перешейка или левой доли и направленную вверх. Щитовидная железа расположена в передней области шеи между щитовидным хрящом и пятымшестым кольцевидными хрящами трахеи

Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой, внутрь от которой отходят соединительнотканные перегородки - трабекулы, разделяющие ее ткань на дольки, состоящие из фолликулов, заполненных гомогенной массой (коллоидом). Стенки фолликулов (округлых замкнутых образований) состоят из эпителиальных клеток (тиреоцитов), вырабатывающих йодсодержащие гормоны (тироксин и трийодтиронин). Функцию фолликулярных клеток стимулирует ТТГ, секрецию которого контролирует тиролиберин гипоталамуса.

• Кроме того, между фолликулами расположены редкие скопления более крупных светлых клеток (С-клеток, парафолликулярных клеток), в которых происходит синтез гормона кальцитонина, не содержащего йода. • Йодсодержащие тиреоидные гормоны обладают широким спектром действия, включающим метаболические, физиологические и морфогенетические эффекты (табл. 12 -3). От активности щитовидной железы зависят основные жизненные функции человека, так как ее гормоны влияют на активность всех его органов и систем.

• Тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин) необходимы для развития организма, особенно в пренатальном и раннем постнатальном периодах, когда происходит формирование органов и систем. Тиреоидные гормоны определяют нормальную дифференцировку головного мозга и интеллектуальное развитие ребенка, регулируют процессы роста и созревания скелета (костный возраст), развитие кожи и ее придатков. • Кальцитонин регулирует фосфорно-кальциевый обмен, являясь антагонистом паратиреоидного гормона (паратгормона, ПТГ). Он защищает организм от избыточного поступления ионов кальция, уменьшая его реабсорбцию в канальцах почки и всасывание из кишечника, одновременно увеличивая фиксацию кальция в костной ткани. Продукция кальцитонина зависит от концентрации ионов кальция в крови.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ Размеры щитовидной железы у новорожденного относительно больше, чем у взрослых, но ее фолликулы мельче и содержат небольшое количество коллоида. Максимальные концентрации ТТГ, тироксина и трийодтиронина выявляют в крови ребенка в первые часы и дни жизни, что свидетельствует о важной роли этих гормонов в периоде постнатальной адаптации. В течение первой недели жизни происходит постепенное снижение концентрации ТТГ и несколько медленнее - концентрации тироксина и трийодтиронина

В течение первого полугодия жизни масса железы несколько уменьшается, снижается концентрация тиреоидных гормонов. В последующем до 5 -6 -летнего возраста происходит быстрый рост щитовидной железы, затем он несколько замедляется до препубертатного периода, когда ее размеры вновь быстро увеличиваются. С возрастом в щитовидной железе увеличивается размер и количество фолликулов, а также содержание коллоида. Окончательное гистологическое строение железа приобретает после 15 лет.

У новорожденного выработка кальцитонина (по сравнению с плодом) более низкая. В дальнейшем уровень секреции стабилен на протяжении всего периода детства.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ При осмотре передней поверхности шеи можно составить приблизительное представление о размерах щитовидной железы (в норме контуры железы не видны).

При пальпации щитовидной железы необходимообратить внимание на следующие параметры: Ø Размеры (в норме щитовидную железу можно пропальпировать, при этом размер ее доли не должен превышать размера ногтевой фаланги большого пальца руки больного). Ø Характер увеличения (диффузный или узловой). Ø Консистенцию (в норме мягкоэластична). Ø Поверхность (в норме гладкая). Ø Степень подвижности при глотании (в норме подвижна). Ø Наличие болезненности (в норме безболезненна).

пальпация доли пальпация перешейка Для более точного определения формы, размеров, локализации и плотности щитовидной железы проводят УЗИ, сцинтиграфию. При необходимости - морфологическое изучение пунктата. Для оценки функции щитовидной железы определяют концентрацию тиреоидных гормонов (тироксина, трийодтиронина) и ТТГ в сыворотке крови ребенка; проводят пробу с тиролиберином, оценивают поглощение железой радиоактивного йода, степень йодной недостаточности по концентрации выделяемого с мочой йода; выявляют антитела к антигенам щитовидной железы.

Зоб Зоб (увеличение щитовидной железы) возникает при различных ее заболеваниях и может сопровождаться нарушением функции. Диффузный зоб сопровождается равномерным увеличением размеров щитовидной железы. При узловом зобе в щитовидной железе выявляют узлы, которые могут иметь различную природу и представлять собой кисты, абсцессы, доброкачественные (аденомы, тератомы) и злокачественные новообразования (различные формы рака, лимфосаркома, метастазы других опухолей и др. ).

ГИПОТИРЕОЗ • Гипотиреоз - синдром, обусловленный дефицитом тиреоидных гормонов или нечувствительностью к ним тканей-мишеней. Гипотиреоидные состояния подразделяют на: • периферические (первичные); • центральные вторичные (гипофизарные), обусловленные дефицитом ТТГ; • центральные третичные (гипоталамические), связанные с дефицитом тиролиберина.

Клинические признаки гипотиреоза у детей Жалобы Медлительность, сонливость, плохая успеваемость в школе. Слабость, быстрая утомляемость, плохая переносимость холода. Прибавка в весе Общие проявления Безразличный (тупой) взгляд, замедленная речь, низкий и хриплый голос. Обычно задержка роста (низкорослость), задержка (иногда преждевременность) полового развития, аменорея или олигоменорея Сердечно-сосудистая система Брадикардия, уплощение зубца Т на электрокардио-грамме, возможно появление выпота в перикарде Кровь Нередко нормохромная нормоцитарная анемия ЖКТ Нервная система Плохой аппетит, запоры Задержка психического развития, плохая память, замедление сухожильных рефлексов. Возможны нейросенсорная тугоухость, атаксия, туннельные невропатии Костная система Задержка прорезывания и смены зубов, отставание костного возраста от паспортного. Возможны дисгенезия эпифизов, остеохондропатия головки бедренной кости

Врожденный гипотиреоз (ВГ) • Дети с ВГ нередко рождаются переношенными, с массой более 4000 г. У них возможны позднее отхождение мекония, запоры, вялое сосание, редкий плач и низкий тембр голоса при крике. Характерны сонливость, вялость, гипотермия, позднее отпадение пуповинного остатка, длительная желтуха. • Обычно новорожденные с тяжелым ВГ имеют характерный внешний вид: одутловатое лицо, плоская или впалая переносица, гипертелоризм, расхождение швов черепа и увеличение размеров родничков, макроглоссия, увеличение живота, пупочная грыжа, сухость и мраморность кожи, мышечная гипотония, ослабление сухожильных рефлексов, брадикардия. Если ВГ не лечить, то развивается тяжелая необратимая умственная отсталость, редко замедляется рост. В скрининге на ВГ в качестве первичного теста исследуют тиреотропный гормон (ТТГ) в образцах пятен высушенной крови. При повышенном содержании ТТГ проводится ретестирование, консультация врача-генетика и эндокринолога.

Врожденный гипотиреоз Ребенок малоподвижен, страдает запорами, реакции замедлены. Лицо отечное, с грубыми чертами, волосы редкие, кожа холодная на ощупь. Ранние признаки врожденного гипотиреоза — затянувшаяся физиологическая желтуха, запоры, ребенок плохо сосет. Внешний вид напоминает синдром Дауна (трисомия по 21 -й хромосоме) в частности, для обеих болезней характерно увеличение языка — макроглоссия.

ТИРЕОТОКСИКОЗ • Тиреотоксикоз - синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз у новорожденных (обычно транзиторный) наблюдается редко и обычно обусловлен трансплацентарным переносом материн-ских тиреостимулирующих антител. • Тиреотоксикоз у детей более старшего возраста наиболее часто бывает при диффузном токсическом зобе. Может возникать при токсической аденоме и раке щитовидной железы, передозировке тиреоидных гормонов, аутоиммунном тиреоидите, избытке йода.

Клинические признаки тиреотоксикоза у детей Общие проявления Кожа Похудание при повышенном аппетите, жажда, чрезмерная потливость, непереносимость жары, возможно ускорение роста, у девочек бывает задержка менархе, у мальчиков возможна гинекомастия Жалобы на нечеткость зрения, двоение в глазах. Блеск глаз, расширение глазных щелей, редкое мигание (в норме в течение минуты происходит 3 -5 миганий), отставание верхнего века от радужки при движении глазного яблока сверху вниз (симптом Грефе), слабость конвергенции с отведением взгляда при попытке фиксации на близко расположенном предмете (симптом Мебиуса), гиперпигментация кожи век, экзофтальм Бархатистая, теплая, влажная Мышцы Гипотрофия мышц, снижение мышечной силы Глазные симптомы Сердечно-сосудистая система Усиленный верхушечный толчок, тахикардия, внесердечные шумы, аритмия, увеличение пульсового давления ЖКТ Усиление перистальтики Нервная система Возбудимость, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушение концентрации внимания, повышение сухожильных рефлексов, тремор