Скачать презентацию Шестая лекция Основные параметры гемодинамики микроциркуляция Регуляция артериального Скачать презентацию Шестая лекция Основные параметры гемодинамики микроциркуляция Регуляция артериального

шестая лекция.ppt

  • Количество слайдов: 84

Шестая лекция Основные параметры гемодинамики, микроциркуляция. Регуляция артериального давления Шестая лекция Основные параметры гемодинамики, микроциркуляция. Регуляция артериального давления

Отделы сосудистого русла 2 Отделы сосудистого русла 2

Функциональная характеристика отделов системы кровообращения 1. Генератор давления и расхода - сердце 2. Компрессионный Функциональная характеристика отделов системы кровообращения 1. Генератор давления и расхода - сердце 2. Компрессионный отдел - аорта и крупные артерии 3. Сосуды – стабилизаторы давления артерии 4. Резистивный отдел - артериолы, 5. Обменный отдел – капилляры 6. Шунтирующие сосуды - артерио-венозные анастомозы, 7. Ёмкостные сосуды - вены, до 80% крови. 3

Перестройка кровообращения после рождения 1. Включается малый круг кровообращения 2. Прекращается переход крови из Перестройка кровообращения после рождения 1. Включается малый круг кровообращения 2. Прекращается переход крови из правого предсердия в левое 3. Закрывается венозный проток 4

5 5

6 6

Компрессионный отдел 7 Компрессионный отдел 7

Резистивный отдел 1. Создание периферического сосудистого сопротивления 2. Перераспределение крови и регуляция регионарного кровообращения Резистивный отдел 1. Создание периферического сосудистого сопротивления 2. Перераспределение крови и регуляция регионарного кровообращения 8

Артериолы выполняют свои функции путем изменения радиуса сосудов • Свойства гладких мышц • Свойства Артериолы выполняют свои функции путем изменения радиуса сосудов • Свойства гладких мышц • Свойства эндотелия 9

Физиологические свойства гладких мышц 1. Обладают автоматией. 2. Способны к длительным тоническим сокращениям 3. Физиологические свойства гладких мышц 1. Обладают автоматией. 2. Способны к длительным тоническим сокращениям 3. Сокращаются в ответ на растяжение 4. Высоко чувствительны к биологически активным веществам 10

Механизм мышечного сокращения 1. Комплекс Са++ с кальмодулином 2. Активация киназы легких цепей миозина Механизм мышечного сокращения 1. Комплекс Са++ с кальмодулином 2. Активация киназы легких цепей миозина 3. Фосфорилирование головки миозина 4. Образование поперечных мостиков 11

Механизм действия БАВ 12 Механизм действия БАВ 12

Сосуды иннервируются симпатическими нервами Постганглионарные волокна выделяют НОРАДРЕНАЛИН 13 Сосуды иннервируются симпатическими нервами Постганглионарные волокна выделяют НОРАДРЕНАЛИН 13

14 14

15 15

Эндотелий сосудов 1. Саморегуляция клеточного роста и восстановления 2. Местная регуляция сосудистого гладкомышечного тонуса: Эндотелий сосудов 1. Саморегуляция клеточного роста и восстановления 2. Местная регуляция сосудистого гладкомышечного тонуса: синтез простагландинов, эндотелинов, оксида азота (NO) 3. Антикоагулянтные свойства поверхности 4. Реализация защитных (фагоцитоз) и иммунных реакций (связывание иммунных комплексов) 16

Микроциркуляция Микроциркуляторное русло: артериола, прекапилляр со сфинктером (сфинктеры – одиночные гладкомышечные клетки), капилляры, посткапилляры, Микроциркуляция Микроциркуляторное русло: артериола, прекапилляр со сфинктером (сфинктеры – одиночные гладкомышечные клетки), капилляры, посткапилляры, венулы и шунтирующие сосуды. 17

Микроциркуляторное русло 18 Микроциркуляторное русло 18

Условия обмена: 1. строение стенки, 2. скорость кровотока, 3. общая поверхность 1. Три вида Условия обмена: 1. строение стенки, 2. скорость кровотока, 3. общая поверхность 1. Три вида капилляров: A. Соматический –мелкие поры 4 -5 нм. - кожа, скелетные и гладкие мышцы B. Висцеральный – фенестры 40 -60 нм – почки, кишечник, эндокринные железы C. Синусоидный – прерывистая стенка с большими просветами – селезенка, печень, костный мозг. 2. Диаметр капилляров – 2 -12 мкм, длина – 750 мкм 3. Критическая толщина тканевого слоя – обеспечивает оптимальный транспорт от 10 мкм (интенсивный обмен) до 1000 мкм в органах с замедленными процессами обмена. 19

Три процесса переноса: 1. дифузия, 2. фильтрация и реабсорбция 3. микропиноцитоз 20 Три процесса переноса: 1. дифузия, 2. фильтрация и реабсорбция 3. микропиноцитоз 20

Диффузия – 60 л/минуту – жирорастворимые в-ва, О 2, СО 2 Q = S Диффузия – 60 л/минуту – жирорастворимые в-ва, О 2, СО 2 Q = S DK (С 1 -С 2) /T S- площадь поверхности, DK- диффузионный коэффициент газа, С 1 -С 2 -градиент концентрации, Т - толщина барьера ткани. 21

Фильтрация За сутки через капилляры проходит 8000 литров, фильтруется 20, реабсорбируется 18, следовательно, 2 Фильтрация За сутки через капилляры проходит 8000 литров, фильтруется 20, реабсорбируется 18, следовательно, 2 литра возвращается в кровь через лимфатические сосуды. 22

Схема обмена жидкостью 23 Схема обмена жидкостью 23

Уравнение Старлинга Старлинговское равновесие – это значит процессы фильтрации и реабсорбции уравновешены. Pф = Уравнение Старлинга Старлинговское равновесие – это значит процессы фильтрации и реабсорбции уравновешены. Pф = Pгк – Pок – Pгт + Pот 24

Артериальная часть Р ф = 32 25 3 + 5 = 9 мм рт. Артериальная часть Р ф = 32 25 3 + 5 = 9 мм рт. ст Венозная часть P реабс. = 15 25 3 + 5 = 8 мм рт. ст 25

Регуляция количества работающих капилляров Механизм мерцания капилляров В норме открыто (20 -25%) кровь протекает Регуляция количества работающих капилляров Механизм мерцания капилляров В норме открыто (20 -25%) кровь протекает лишь по “дежурным” капиллярам метаболическая ауторегуляция, приспосабливает местный кровоток к функциональным потребностям ткани. оксид углерода, угольная кислота, АДФ, АМФ, фосфорная и молочная кислоты расширяют сосуды 26

Возврат крови к сердцу 1. Кинетическая энергия систолы. 2. Присасывающее действие грудной клетки и Возврат крови к сердцу 1. Кинетическая энергия систолы. 2. Присасывающее действие грудной клетки и сердца. 3. Тонус сосудистой мышечной стенки. 4. Сокращения скелетной мускулатуры периферический мышечный насос 5. Венозные клапаны, препятствующие обратному току крови. 27

Гемодинамика (гидродинамика) Гемодинамика изучает закономерности движения крови по сосудам: – Сколько крови – С Гемодинамика (гидродинамика) Гемодинамика изучает закономерности движения крови по сосудам: – Сколько крови – С какой скоростью – С каким давлением 28

1 параметр: МОК УО МОК 29 1 параметр: МОК УО МОК 29

Периферическое сосудистое сопротивление Периферическое сосудистое сопротивление

Току крови оказывается сопротивление Проходимость трубки Сопротивление оказывают: Вязкость -ŋ – Длина - l Току крови оказывается сопротивление Проходимость трубки Сопротивление оказывают: Вязкость -ŋ – Длина - l – Просвет - r – 31

Сопротивление трубки – Формула Пуазейля 32 Сопротивление трубки – Формула Пуазейля 32

Где максимальное сопротивление? 33 Где максимальное сопротивление? 33

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) R = (P 1 – P 2)/ Q * Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) R = (P 1 – P 2)/ Q * 1332 ОПСС в норме = 1200 – 1600 дин*сек*см-5 (При АГ – до 3000) 34

Артериальное давление 35 Артериальное давление 35

Артериальное давление – основной параметр гемодинамики Взаимодействие МОК и ОПСС создают артериальное давление 36 Артериальное давление – основной параметр гемодинамики Взаимодействие МОК и ОПСС создают артериальное давление 36

Происхождение давления 1. Насосная функция сердца 2. Наличие замкнутой системы сосудов и сосудистое сопротивление Происхождение давления 1. Насосная функция сердца 2. Наличие замкнутой системы сосудов и сосудистое сопротивление 3. Тонус сосудов 37

Функциональное значение АД – На что расходуется? 1. Растянуть аорту и поддержать давление крови Функциональное значение АД – На что расходуется? 1. Растянуть аорту и поддержать давление крови в диастолу 2. Прогнать кровь по системе и вернуть к сердцу 3. Фильтрация – обеспечить переход жидкости из капилляров в ткани 38

Изменение АД по отделам сосудистого русла 39 Изменение АД по отделам сосудистого русла 39

Давление падает в соответствии с ростом сосудистого сопротивления 40 Давление падает в соответствии с ростом сосудистого сопротивления 40

41 41

Систолическое и диастолическое давление 1. Где измеряем? 2. Следовательно, есть и систолическое и диастолическое Систолическое и диастолическое давление 1. Где измеряем? 2. Следовательно, есть и систолическое и диастолическое 3. Почему диастолическое не равно 0? 4. Нормальные величины: Систолическое – 110 -125 Диастолическое 60 – 85 мм рт. ст. Пульсовое Среднее АД 42

43 43

Объемная скорость кровотока Объемная скорость кровотока

Объемный кровоток – количество крови, которое протекает по отдельному региону 45 Объемный кровоток – количество крови, которое протекает по отдельному региону 45

Линейная скорость кровотока Линейная скорость кровотока

Линейная скорость - скорость движения крови. Линейная скорость зависит от общей ширины данного отдела Линейная скорость - скорость движения крови. Линейная скорость зависит от общей ширины данного отдела сосудистого русла, и отражает величину просвета сосудов. 47

Регуляция артериального давления АД=МОК ОПСС МОК – размеры сердца, сила сокращения, конституция, пол, возраст, Регуляция артериального давления АД=МОК ОПСС МОК – размеры сердца, сила сокращения, конституция, пол, возраст, ОЦК (закон Старлинга) АД зависит от: 1. Работы сердца 2. Количества крови 3. Сосудистого сопротивления 48

49 49

Компоненты системы регуляции АД ОПСС АД МОК ОЦК 50 Компоненты системы регуляции АД ОПСС АД МОК ОЦК 50

Что обсудим? 1. Регуляция МОК – уже знаем 2. Регуляция ОЦК – почки 3. Что обсудим? 1. Регуляция МОК – уже знаем 2. Регуляция ОЦК – почки 3. Регуляция сосудистого тонуса 51

Сосудистый тонус Определенная степень сокращения гладких мышц сосудистой стенки, которая определяет радиус сосуда 52 Сосудистый тонус Определенная степень сокращения гладких мышц сосудистой стенки, которая определяет радиус сосуда 52

Сосудистый тонус складывается из: 1) базального тонуса 2) нейрогенного тонуса 3) эффектов гуморальных вазоконстрикторов Сосудистый тонус складывается из: 1) базального тонуса 2) нейрогенного тонуса 3) эффектов гуморальных вазоконстрикторов и вазодилататоров 53

Базальный тонус Складывается из миогенного тонуса и жесткости сосудистой стенки, обусловленной свойствами коллагеновых волокон. Базальный тонус Складывается из миогенного тонуса и жесткости сосудистой стенки, обусловленной свойствами коллагеновых волокон. 54

Миогенный тонус Гладкие мышцы сосудов 1. Обладают автоматией 2. Способны к длительным тоническим сокращениям Миогенный тонус Гладкие мышцы сосудов 1. Обладают автоматией 2. Способны к длительным тоническим сокращениям 3. Импульс возбуждения легко распространяется благодаря нексусам 55

Механизм мышечного сокращения 1. Комплекс Са++ с кальмодулином 2. Активация киназы легких цепей миозина Механизм мышечного сокращения 1. Комплекс Са++ с кальмодулином 2. Активация киназы легких цепей миозина 3. Фосфорилирование головки миозина 4. Образование поперечных мостиков 56

Для сокращения необходимо фосфориллирование головки миозина 57 Для сокращения необходимо фосфориллирование головки миозина 57

Механизм действия БАВ 58 Механизм действия БАВ 58

Нейрогенный тонус Его наличие показано в опыте К. Бернара 59 Нейрогенный тонус Его наличие показано в опыте К. Бернара 59

Опыт К. Бернара 60 Опыт К. Бернара 60

Выводы из опыта 1. сосуды иннервируются симпатическими нервами, 2. эти нервы обладают сосудосуживающим эффектом, Выводы из опыта 1. сосуды иннервируются симпатическими нервами, 2. эти нервы обладают сосудосуживающим эффектом, 3. сосуды находятся в постоянном тонусе 61

Современные знания 1. Нейрогенный тонус зависит от a. тонуса спинномозговых центров b. тонуса центров Современные знания 1. Нейрогенный тонус зависит от a. тонуса спинномозговых центров b. тонуса центров продолговатого мозга 2. Медиатором является норадреналин 3. Механизмы действия медиатора 62

Норадреналин и α-адренорецепторы 63 Норадреналин и α-адренорецепторы 63

Норадреналин и β-адренорецепторы 64 Норадреналин и β-адренорецепторы 64

Сосуды иннервируются симпатическими нервами Постганглионарные волокна выделяют НОРАДРЕНАЛИН 65 Сосуды иннервируются симпатическими нервами Постганглионарные волокна выделяют НОРАДРЕНАЛИН 65

Сосудорасширяющие нервы Две области: 1. Барабанная струна – слюнные железы 2. Тазовые нервы – Сосудорасширяющие нервы Две области: 1. Барабанная струна – слюнные железы 2. Тазовые нервы – половые органы 66

Барорецептивный рефлекс – регуляция АД по принципу отклонения 1. Эффекты перерезки 1. Выше продолговатого Барорецептивный рефлекс – регуляция АД по принципу отклонения 1. Эффекты перерезки 1. Выше продолговатого мозга - АД в норма 2. Ниже продолговатого мозга – резкое падение АД 2. Центр: продолговатый мозг, прессорная и депрессорная зоны, связанные реципрокными отношениями 67

Сосудодвигательный центр 1 – кардиоингибирующая зона, получает импульсы возбуждения от рецепторов растяжения сосудов 2 Сосудодвигательный центр 1 – кардиоингибирующая зона, получает импульсы возбуждения от рецепторов растяжения сосудов 2 – кардиостимулирующая и вазоконстрикторная зона, импульсы от РФ, гипоталамуса, лимбической системы, коры 68

Основные рефлексогенные зоны и афферентные нервы 1. Дуга аорты депрессор в составе блуждающего нерва Основные рефлексогенные зоны и афферентные нервы 1. Дуга аорты депрессор в составе блуждающего нерва 2. Каротидный синусный нерв в составе языкоглоточного нерва 69

Рецепторы растяжения Возбуждение при повышении МОК, АД 70 Рецепторы растяжения Возбуждение при повышении МОК, АД 70

Симпатические эфферентные нервы идут к сосудам и сердцу 71 Симпатические эфферентные нервы идут к сосудам и сердцу 71

Схема рефлекторной дуги барорецептивного рефлекса 72 Схема рефлекторной дуги барорецептивного рефлекса 72

73 73

Гуморальная вазоконстрикция Системная Три основных аварийных ситуации Адреналин Ангиотензин Вазопрессин Местная - в определенном Гуморальная вазоконстрикция Системная Три основных аварийных ситуации Адреналин Ангиотензин Вазопрессин Местная - в определенном месте, в определенной ситуации Серотонин (кишечник) Тромбоксан (тромбоцины) Тканевой ангиотензин – через эндотелиальные АПФ Эндотелин 74

Адреналин 75 Адреналин 75

Ангиотензин II 76 Ангиотензин II 76

АДГ (вазопрессин) 77 АДГ (вазопрессин) 77

Гуморальная вазодилатация Всегда только местная 1. Метаболические факторы: СО 2, АДФ, ионы Н+, Калий Гуморальная вазодилатация Всегда только местная 1. Метаболические факторы: СО 2, АДФ, ионы Н+, Калий 2. Гуморальные: гистамин (реакция антиген-антитело), 3. Оксид азота (напряжение сдвига, воспаление) 4. Ацетилхолин, брадикинин (работающие мышцы) 5. Простагландины (воспаление) 78

Состояния сосудов 79 Состояния сосудов 79

Эффекторное звено – гладкие мышцы сосудистой стенки 80 Эффекторное звено – гладкие мышцы сосудистой стенки 80

У детей 1. Основную роль в регуляции сосудистого тонуса играет миогенный механизм и 2. У детей 1. Основную роль в регуляции сосудистого тонуса играет миогенный механизм и 2. метаболическая регуляция степени сокращения гладких мышц сосудов 81

Сосудодвигательные реакции на гуморальные раздражители появляются раньше, чем на нервные. Еще в периоде внутриутробного Сосудодвигательные реакции на гуморальные раздражители появляются раньше, чем на нервные. Еще в периоде внутриутробного развития адреналин суживает прекапиллярные сфинктеры. Основную роль в регуляции АД играет ренин-ангиотензиновая система 82

Рефлекторная регуляция 1. У новорожденных уже функционируют прессорецепторы синокаротидной зоны, но раздражение нервов, идущих Рефлекторная регуляция 1. У новорожденных уже функционируют прессорецепторы синокаротидной зоны, но раздражение нервов, идущих от рецепторов вызывает слабовыраженное снижение системного артериального давления. 2. Депрессорный эффект с аортальной рефлексогенной зоны отсутствует. Он появляется позже, к 3 -4 месяцам, одновременно с формированием тонической активности блуждающего нерва на сердце. 83

Рост артериального давления с возрастом обусловлен развитием гладкомышечных клеток сосудистой стенки 84 Рост артериального давления с возрастом обусловлен развитием гладкомышечных клеток сосудистой стенки 84