ШАРОВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЛЕГКИХ Очаговые образования в

ШАРОВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЛЕГКИХ

Очаговые образования в легких o Воспалительные – гранулемы o Опухоли – первичная карцинома, солитарные метастазы, аденома (карциноид), хондрогамартома o Сосудистые – инфаркт, артерио-венозная мальформация, аневризма o Врожденные – бронхогенная киста, секвестрация o Неклассифицируемые – артефакты, кальцификаты, образования грудной стенки, нормальные внутрилегочные лимфоузлы

Округлые образования легких o Рак – 63% o Одиночный метастаз – 12% o Туберкулезный инфильтрат – 8, 9% o Доброкачественные опухоли – 8, 9% o Абсцесс o Киста o Локальный пневмосклероз o Инфаркт 12%

ТУБЕРКУЛОМЫ округлые единичные (более 1 см в диаметре) или множественные фокусы туберкулезного воспаления с казеозом и фиброзной капсулой Одиночные туберкуломы встречаются в 80 - 85% случаев, можественные – в 15 -20% Чаще локализуются в кортикальных отделах, ближе к межсегментарным и междолевым бороздам , но не соприкасаются с висцеральной плеврой.

Р и КТ-признаки туберкулем o Округлое образование o Верхняя доля (чаще), S 6 o Кортикальный отдел o Контуры – четкие, ровные, волнистые o Не соприкасается с плеврой o Фон – мелкие очаги, участки эмфиземы, отдельные тяжи к плевре o Стенки бронхов незначительно утолщены

КТ-признаки туберкулем o Отличительный признак – наличие очаговых, слоистых, диффузных обызвествлений (денсит. плотность высока > 200 HU) o Отличительный признак – при динамической КТ – чаще денсит. показатели не меняются, иногда накопление КВ по капсуле – эффект краевого усиления

Туберкулема

Р-признаки Туберкулома Рак В передних сегментах Локализация в 2, 7% 47% S 3 Менее 1% 29% Величина 1 -3 см, 4 -5 см и больше Наружные контуры Лучистость, бугристость при небольших размерах Наличие дренирующего бронха Достоверный признак Может быть дорожка лимфангита Уменьшение размеров Зафиксированное на серии снимков Не бывает образования Увеличение размеров бывает Более характерно образования Наличие полости распада Эксцентрично располож . , Полость с горизонталь щелевидная , неправильно округлая ным уровнем или без него , форма полости с гладкими четко нечеткость и подрытость очерченны ми стенками севестр или внутреннего контура полости , глыбки извести в полости , свежие вхождение и обрыв бронхов в туберк . изменения вокруг , патолог. Образовании деформация кон туров приводящего Наличие туберкулезного фона бронха + - +

Туберкулома в S 1 правого легкого, фаза распада

Множественные нижней доли левого легкого, фаза распада

Туберкулома в верхней доле правого легкого

То же наблюдение Оклуглое образование с неровными нечеткими контурами, венчиком лимфангита, с эксцентично расположенной полостью распада. Утолщена горизонтальная междолевая плевра

Туберкулома S 3 правого легкого

Множественные туберкуломы в в/долях

Туберкулома в S 3 справа

Туберкулома в S 1 справа

Туберкуломы

Туберкулома. БК(+)

Туберкулома в верхней доле правого легкого

Туберкулома

Множественные туберкуломы

Туберкулома

Р и КТ-признаки гамартохондром o Любого размера o В любом отделе o Контуры – ровные, волнистые, четкие o Наличие участков повышенной плотности в центре (хрящевые включения) – патогномоничный признак

Гамартохондрома

Хондрома

Гемангиома (операция)

Гамартома нижней доли правого легкого

КТ-признаки гамартом o Форма – округлая или бобовидная o Контуры – четкие o Плотные включения (костные обызвествления) – 30% - денс. плотность > 70 НЕ o Жир o Патогномоничный признак – сочетание крупных обызвествлений и жировых включений

Гамартома

Р и КТ-признаки аденомы o Одиночные o Локализация в любом отделе легкого o Любых размеров o Интактный легочный фон o Форма – округлая o Контуры – четкие, ровные, волнистые o При динамическом КТ накапливают контрастное в -во равномерно и в меньшей степени, чем злокачественное образование

Периферическая аденома

Аспергилема o Форма p округлая p опухолевидная o Кольцевидное просветление o Гомогенное пристеночное образование на внутренней поверхности, окруженное с трех сторон полоской газа серповидной формы

Аспергиллема щелевидная полость в виде полумесяца, окружающее мягкотканое образование с трех сторон

Р и КТ-признаки артериовенозной мальформации o Случайная находка o Молодой возраст o Частое сочетание с пороками ССС o Конгломераты полостей с кровью (расширенные артериальные и венозные сосуды) o Полость 3 -5 см и резко расширенные капилляры, образующие мелкие полости o Расширение приводящих и отводящих сосудов

Артериовенозная аневризма

Пневмосклероз

Сосудистая мальформация

Периферический рак легкого

плоскоклеточный рак 30% - 64, 3% железистый 23, 6%-60% недифференцированный рак 10%

Величина узла может быть различной Время удвоения опухоли в среднем 110 -140 суток В центре узла , независимо от его величины , может быть полость распада Раковый узел может располагаться субплеврально или на довольно большом расстоянии от плевры

Рентгенологическая семиотика Локализация в правом легком передние сегменты верхних долей Форма шаровидная форма - 3 -4 см полигональной 1 -1, 5 см Контуры небольших опухолей обычно неровные, волнистые, полицикличные, симптом лучистости Четкие, ровные контуры наблюдаются при низкодифференцированных формах рака Характерный признак симптом Риглер а - место вхождения бронха и связан с не равномерным ростом отдельных участков опухоли

Рентгенологическая семиотика Легочный рисунок в окружности опухоли чаще изменен - остаточны е явлени я перенесенных ранее легочных процессов .

КТ-признаки периферического рака o Форма p округлая p неправильная o Контуры p бугристые p нечеткие o При аденокарциноме – редкие, длинные (> 7 мм), толстые лучи, при плоскоклет. – более короткие (5 -6 мм) частые лучи, низкодиф. – без лимфангита

КТ-признаки периферического рака o Обызвествления редко – (5 -7%) при железистых раках (первичных, вторичных), метастазах остеогенных сарком o При динамической КТ денситометрическая плотность в 1, 5 -2 раза на протяжении 2 -5 мин – важнейший дифференциальный признак!

Плоскоклеточный рак

Аденокарцинома

Гигантоклеточный рак

Карцинома

Периферический рак левого легкого

Периферический рак S 6 правого легкого

То же наблюдение. Томограммы в боковой проекции

Периферический рак верхней доли левого легкого

Периферический рак верхней доли справа

КТ. Тоже наблюдение

Перифирический рак в S 6 левого легкого

Перифирический рак в нижэней доле левого легкого

Перифирический рак верхней доли правого легкого

КТ. То же наблюдение. Узел прорастает костальную плевру и грудную стенку Увеличен л/узел в средостении

Периферический рак верхней доли справа Дата исследования 04. 1998

То же наблюдение. Дата исследования 08. 1999 г

Периферический рак правого легкого

КТ. То же наблюдение. Гематогенные метастазы в верхней доле слева

Периферический рак верхней доли правого легкого

То же наблюдение, боковая томограмма

То же наблюдение, через 6 месяцев

Периферический рак правого легкого

Рентгенограмма и томограмма. Периферический рак верхней доли правого легкого, полостная форма

Томограмма. Перифирический рак верхней доли правого легкого полостная форма

Периферический рак нижней доли (S 6), полостная форма

То же наблюдение. Томограммы в 2 х проекциях: постное образование в S 6 с толстыми бугристыми стенками

Метастатические опухоли легких по данным разных авторов составляют от 26 до 46, 5% всех опухолевых заболеваний.

Солитарный метастаз o Традиционные методы в 40% - негативны o Локализация: pсправа – 39% pслева – 15% pслева – S 1 + 2, S 6, S 10, pсправа – S 1, S 2, S 6, субплеврально, парамедиастинально, прикорневые зоны, задние скаты диафрагмы

При традиционом Р-исследовании солитарный метастаз чаще диагностируют , когда его величина достигает 1 см Более мелкие опухоли , хотя и видны при рентгенографии , однако не всегда правильно оцениваются рентгенологами.

Рентгенологическая семиотика Форма чаще шаровидная Контуры долгое время остаются четкими Размеры от 0, 2 -0, 3 см до 10 -14 см Интенсивность тени зависит от величины опухолевого узла. Очаги обызвествления или окостенения наблюдают при остеогенной саркоме и значительно реже при гипернефроме, раке предстательной железы, молочной железы, желудка и толстой кишки

Усиление легочного рисунка вокруг метастатического узла, как правило связано с распространением опухоли по лимфатическим сосудам. Эти изменения не зависят от длительности пребывания метастатической опухоли в легком. Прорастая стенку бронха, метастаз вызывает развитие гипевентиляции , обтурационного вздутия или ателектаза, т. е. возникает картина напоминающая проявления центрального рака легкого.

КТ-семиотика солитарного метастаза o Форма p округлая(чаще) p кольцевидная – 3% p неправильная – с-м «воздушной бронхографии» - альвеолярные просветы – характерно и для БАР o Структура p однородная (чаще) p узловатая – в 2% p спикулы – в 2%

КТ-семиотика солитарного метастаза o Разбросанность плотностных участков при денситометрии (рак, метастаз) o Хаотичное накопление контрастного препарата при динамической КТ (метастаз, рак)

Солитарный метастаз o КТ – после традиционных методов o КТ – при любых подозрениях на метастазы o КТ – выявляет множественные метастазы в легких при солитарных на рентгенограмме

Метастаз

Солитарный метастаз рака молочной железы в правое легкое

Туберкулома Хондрома Рак

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ