Шабанбаева Жанара Айтмухамбетовна к. м. н. , доцент

Скачать презентацию Шабанбаева Жанара Айтмухамбетовна к. м. н. , доцент Скачать презентацию Шабанбаева Жанара Айтмухамбетовна к. м. н. , доцент

4_5_6.ppt

  • Размер: 292.5 Кб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 59

Описание презентации Шабанбаева Жанара Айтмухамбетовна к. м. н. , доцент по слайдам

Шабанбаева Жанара Айтмухамбетовна к. м. н. , доцент кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Шабанбаева Жанара Айтмухамбетовна к. м. н. , доцент кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Местное обезболивание,  классификация и механизм действия местных анестетиков.  Показания, противопоказания,  осложнения.Местное обезболивание, классификация и механизм действия местных анестетиков. Показания, противопоказания, осложнения. Лекция

 • Методы обезболивания в стоматологии бывают:  • немедикаментозные • медикаментозные.  • • Методы обезболивания в стоматологии бывают: • немедикаментозные • медикаментозные. • К немедикаментозным методам обезболивания относятся: • психотерапия (гипноз), • электрообезболивание (электроанальгезия), • аудиоанальгезия и другие.

 В стоматологии с целью обезболивания наиболее широко используются медикаментозные методы,  среди которых В стоматологии с целью обезболивания наиболее широко используются медикаментозные методы, среди которых наибольшую распространенность в клинике получила местная анестезия , которая включает в себя инъекционные и аппликационные методы. Общее обезболивание ( наркоз ) в стоматологии используют ограниченно и строго по показаниям. Медикаментозными методами обезболивания являются : местная анестезия ◦ инъекционное обезболивание (инфильтрационная и проводниковая) ◦ аппликационное обезболивание общая анестезия.

 • Показания к местной анестезии : 1) лечение осложненных форм кариеса и заболеваний • Показания к местной анестезии : 1) лечение осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта; 2) удаление одного или группы зубов; 3) удаление ретинированных или дистопированных зубов; 4) удаление корней зубов; 5) острые гнойные воспалительные процессы челюстных костей; 6) воспалительные контрактуры височно-нижнечелюстного сустава; 7) мелкие оперативные вмешательства; 8) невриты и невралгии лицевого нерва; 9) невозможность проведения общего обезболивания.

 • Противопоказания к местной анестезии : 1) идиосинкразия (непереносимость) к анестетику; 2) травматические • Противопоказания к местной анестезии : 1) идиосинкразия (непереносимость) к анестетику; 2) травматические повреждения челюстно-лицевой области, изменившие топографию костных каналов, нервных стволов и мягких тканей. • Проводниковая анестезия используется для обезболивания нервных периферических окончаний и нервных стволов при входе или выходе из костного канала.

Инфильтрационная анестезия  Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии для обезболивания зубов по глубине: Инфильтрационная анестезия Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии для обезболивания зубов по глубине: 1) подслизистая , 2) надкостничная, 3) поднадкостничная, 4) спонгиозная внутрикостная, 5) спонгиозная интрасептальная, 6) спонгиозная интралигаментальная, 7) папиллярная, 8) внутрипуль-парная.

Достоинства инфильтрационной анестезии:  • 1) обезболивающий эффект наступает быстро,  • 2) используютсяДостоинства инфильтрационной анестезии: • 1) обезболивающий эффект наступает быстро, • 2) используются низкие концентрации анестетика, что дает возможность использовать большее количество препарата с меньшей опасностью для больного, • 3) обезболивающий эффект наблюдается в зоне инфильтрации вне зависимости от количества чувствительных нервов, принимающих участие в иннервации данной области, • 4) при операциях на мягких тканях обезболивающий раствор частично удаляется по мере послойного рассечения тканей.

 • Проводниковой (регионарной)  анестезией  называют такой способ местного инъекционного обезболивания, при • Проводниковой (регионарной) анестезией называют такой способ местного инъекционного обезболивания, при котором анестезирующее вещество подводится к доступно лежащей части нерва вне операционного поля, независимо от того, является ли он главным стволом или его периферической ветвью. • Проводниковая анестезия делится на центральную и периферическую. При центральной (стволовой) анестезии обезболивающий раствор доводят до одного из стволов тройничного нерва (верхнечелюстного или нижнечелюстного) нерва.

 • При периферической проводниковой анестезии доводят обезболивающий раствор только до какой-нибудь периферической ветви • При периферической проводниковой анестезии доводят обезболивающий раствор только до какой-нибудь периферической ветви главного ствола. • В челюстно-лицевой области различают внутриротовой и внеротовой способы проведения проводникового обезболивания.

 • 1) при проводниковой анестезии обходятся небольшим количеством уколов, чаще всего ограничиваются одним • 1) при проводниковой анестезии обходятся небольшим количеством уколов, чаще всего ограничиваются одним уколом. • 2) хирургические вмешательства на челюстях обезболивается более полно, чем при инфильтрационной анестезии. • 3) происходит обезболивание целой области иннервации блокируемого нерва • 4) действие проводниковой анестезии более глубокое и продолжительное, чем инфильтрационной анестезии. Достоинства проводниковой анестезии:

 • 5)  используется меньшее количество МА и ВК.  • 6) • 5) используется меньшее количество МА и ВК. • 6) при воспалительных заболеваниях вкол иглы и введение анестетика производится за пределами воспалительного очага. • 7) способствует устранению тризма при острых воспалительных процессах челюстей. • 8) способствует снижению рефлексов и уменьшению саливации (особенно при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти). • 9) обладает лечебными свойствами.

Анестезии проводимые на верхней челюсти :  • Подглазничная (внутри- и внеротовой способ) анестезия;Анестезии проводимые на верхней челюсти : • Подглазничная (внутри- и внеротовой способ) анестезия; • Носо-небная анестезия (внутри- и внеротовой способ); • Туберальная (внутри- и внеротовой способ) анестезия; • Анестезия у большого небного отверстия.

Анестезии проводимые на нижней челюсти:  • Мандибулярная (внутри- и внеротовой,  дактильный иАнестезии проводимые на нижней челюсти: • Мандибулярная (внутри- и внеротовой, дактильный и аподактильный способ) анестезия; • Торусальная анестезия (внутриротовой и внеротовой способ); • Ментальная анестезия (внутри- и внеротовой способ)

 • К центральным или стволовым проводниковым методам анестезии, при которых обезболивающий раствор подводится • К центральным или стволовым проводниковым методам анестезии, при которых обезболивающий раствор подводится не к периферической ветви, а к одному из главных стволов тройничного нерва относятся : 1. крыло-небная анестезия- II ветвь тройничного нерва; 2. анестезия у овального отверстия III ветвь. Центральные виды обезболивания

 • Существует пять путей проведения крылонебной анестезии: 1) небный;  (палатинальный ) ; • Существует пять путей проведения крылонебной анестезии: 1) небный; (палатинальный ) ; 2. туберальный; 3. глазничный (орбитальный); 4. подскуло-крыловидный; 5. подскуловой.

 • Осложнения после проведения местного обезболивания делятся: на общие и местные.  • • Осложнения после проведения местного обезболивания делятся: на общие и местные. • К общим осложнениям относят: • Аллергические реакции; • Обморок; • коллапс.

 • Аллергические реакции возникают в  сенсибилизированном организме на лекарственные препараты (анестетики), из • Аллергические реакции возникают в сенсибилизированном организме на лекарственные препараты (анестетики), из них наиболее часто на новокаин. Они могут проявляться: тяжелым приступом бронхиальной астмы, отеком гортани Квинке, анафилактическим шоком, гипертермией и др. • Наибольшую опасность для жизни больного представляют отек гортани и анафилактический шок. Аллергические реакции

 • Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения. • Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения. • Обморок возникает в результате психического или нервного напряжения. Довольно часто он является следствием психовегетативного осложнения на приеме у стоматолога. • Обмороку часто предшествуют тошнота, зевота, потливость, слабость, потемнение в глазах, головокружение и шум в ушах. При обмороке внезапно возникает резкое побледнение покровов лица, происходит потеря сознания.

 • Зрачки остаются суженными, а роговичный рефлекс отсутствует. Глазные яблоки неподвижные или блуждают. • Зрачки остаются суженными, а роговичный рефлекс отсутствует. Глазные яблоки неподвижные или блуждают. Пульс слабый. Дыхание поверхностное, а артериальное давление составляет 70— 50 мм рт. ст. Кожа на ощупь холодная и покрыта липким потом. Обморок обычно длится 1— 1, 5 минуты, а затем сознание возвращается к больному.

Неотложные мероприятия • срочно придать пациенту горизонтальное положение, для чего надо плавно откинуть спинкуНеотложные мероприятия • срочно придать пациенту горизонтальное положение, для чего надо плавно откинуть спинку кресла; • освободить от одежды, стесняющей и затрудняющей дыхание; • обеспечить приток прохладного воздуха, открыв форточку или окно, можно также включить вентилятор на стоматологической установке; • обрызгать лицо водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, для чего смочить тампон в нашатырном спирте и сдавить грудную клетку в момент пассивного ее расправления; • можно сделать мануальную рефлексотерапию, то есть массаж точек общего воздействия на руках, надбровье и у основания носа;

 • если обморок продолжительный, внутривенно ввести подкожно 1 мл 10 раствора кофеина, 1 • если обморок продолжительный, внутривенно ввести подкожно 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина, 1 — 2 мл сульфо-камфокаина. При брадикардии — 0, 6— 0, 8 мл 0, 1% раствора атропина в разведении физиологическим раствором в соотношении 1: 1. При выраженной артериальной гипотензии — 1 мл 1% раствора мезатона внутривенно, струйно. При гипогликемическом состоянии 10 -20 мл 20— 40% раствора глюкозы внутривенно струйно. • Только после стойкого исчезновения последствий обморока и признаков нарушения кровообращения возможно продолжение стоматологического вмешательства.

 • Коллапс - это более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности.  • По • Коллапс — это более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. • По сравнению с обмороком коллапс развивается постепенно. Он характеризуется резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Клинически при коллапсе на фоне бледности, поверхностного дыхания, тахикардии, падения артериального давления до 30 мм рт. ст. Происходит длительная потеря сознания.

Неотложные мероприятия • уложить пациента горизонтально на твердую поверхность с опущенным головным концом иНеотложные мероприятия • уложить пациента горизонтально на твердую поверхность с опущенным головным концом и приподнятыми ногами; • обеспечить полный покой, приток свежего воздуха и свободную проходимость дыхательных путей; • ввести преднизолон (1— 2 мг на 1 кг массы тела больного внутривенно), спазмолитики (2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0, 5% раствора дибазола);

 • при артериальной гипотензии ввести 2 мл кордиамина в 10 мл физиологического раствора, • при артериальной гипотензии ввести 2 мл кордиамина в 10 мл физиологического раствора, а затем 0, 5— 1 мл 1% раствора мезатона или 0, 2% раствора норадреналина; • по показаниям провести первичную сердечно-легочную реанимацию. • После проведения неотложных мероприятий обязательна госпитализация в отделение реанимации.

 • Анафилактический шок — тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние,  развивающееся при • Анафилактический шок — тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте с некоторыми антигенами-аллергенами у сенсибилизированного человека. • В основе развития анафилактического шока лежат аллергические реакции немедленного (первого) типа, обусловленные высвобождением в кровь ряда биологически активных веществ: гистамина, брадикинина, серотонина и др. В результате происходит нарушение проницаемости мембран клеток, спазм гладкой мускулатуры, повышение секреции желёз.

 • Различают следующие формы анафилактического шока:  • Молниеносная форма развивается в течение • Различают следующие формы анафилактического шока: • Молниеносная форма развивается в течение 1 -2 мин после попадания аллергена в организм, «на кончике иглы» . Характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца – один из видов остановки сердца. • Симптоматика скудная: резкая бледность или цианоз и признаки клинической смерти. Пациенты иногда не успевают предъявить какие-либо жалобы. Быстро развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность с последующей остановкой кровообращения и летальным исходом.

 • Тяжёлая форма анафилактического шока развивается через 5 -10 мин после попадания аллергена. • Тяжёлая форма анафилактического шока развивается через 5 -10 мин после попадания аллергена. Больной жалуется на нехватку воздуха. Чувство жара, головную боль, боль в области сердца. Быстро развивается острая сердечная недостаточность, и, если немедленно не оказана квалифицированная помощь, в течение короткого промежутка времени может наступить летальный исход.

 • Средней тяжести форма развивается через 30 мин и позже после попадания аллергена • Средней тяжести форма развивается через 30 мин и позже после попадания аллергена в организм. У большинства больных заболевание начинается с чувства жара, покраснения кожных покровов, головной боли, страха смерти, возбуждения. • В зависимости от клинической картины выделяют четыре варианта анафилактического шока: • 1. Кардиогенный вариант наиболее распространённый. В клинической картине основные признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Отмечается тахикардия, нитевидный пульс, резкое снижение АД, аритмия. Расстройства внешнего дыхания, как правило, при этом варианте анафилактического шока отсутствуют. Кожные покровы «мраморные» вследствие нарушения микроцеркуляции.

 • 2.  Астмоидный (асфиксический) вариант характеризуется возникновением разной выраженности бронхо- и бронхиолоспазма, • 2. Астмоидный (асфиксический) вариант характеризуется возникновением разной выраженности бронхо- и бронхиолоспазма, приводящим к развитию ОДН. Реже удушье обусловлено отёком гортани или трахеи с частичным или полным закрытием их просвета. • 3. Церебральный вариант характеризуется преимущественно поражением ЦНС, вызванным острым отёком головного мозга, кровоизлияниями в него и нарушениями функций головного мозга. При этом варианте часто наблюдаются психомоторное нарушение, потеря сознания, тонико-клонические судороги.

 • 4. Абдоминальный вариант характеризуется развитием симптомов острого живота. Этот вариант часто возникает • 4. Абдоминальный вариант характеризуется развитием симптомов острого живота. Этот вариант часто возникает при введении антибиотиков (стрептомицин, бициллин), а также после местного обезболивания. • Смерть при анафилактическом шоке чаще всего наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксии и отёка головного мозга.

Неотложные мероприятия • немедленно прекратить мероприятия местного характера;  • обеспечить проходимость дыхательных путейНеотложные мероприятия • немедленно прекратить мероприятия местного характера; • обеспечить проходимость дыхательных путей (очистить полость рта, удалить зубные протезы, если они есть); • уложить больного; • голову повернуть набок, ноги приподнять; • в/м ввести 0, 3 -0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина, при возможности 1 -2 мл адреналина в 250 мл полиглюкина в/в; • к месту инъекции приложить пузырь со льдом; ( введении адреналина 0, 5 мл 0, 1 % раствора в место введения аллергена, по мнению некоторых авторов, бесполезно, так как всасывание уже произошло, а тяжесть аллергической реакции не зависит от количества введённого аллергена); • вызвать реанимационную бригаду «скорой помощи» ; • до прибытия специалистов постоянно проводить контроль за АД, пульсом и дыханием.

 • Если после проведённых мероприятий состояние больного резко ухудшается,  необходимо в/в ввести • Если после проведённых мероприятий состояние больного резко ухудшается, необходимо в/в ввести следующие препараты: • преднизолон 75 -150 мг или дексазон (дексаметазон) 8 -20 мг, на 1 мг/кг; • супрастин 2% 2 -4 мл, или пипольфен 2, 5 % 2 -4 мл, или димедрол 1% 5 мл; • при затруднённом дыхании в/в медленно вводится эуфиллин 2, 4 % 5 -10 мл в разведении с 10 мл физраствора. В/м возможно повторить инъекцию адреналина 0, 5 мл 0, 1% раствора.

 • При наличие признаков сердечной недостаточности показано введение сердечных гликозидов, диуретиков.  Показана • При наличие признаков сердечной недостаточности показано введение сердечных гликозидов, диуретиков. Показана инфузия противошоковых жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин). • В случае остановки дыхания и сердечной деятельности должна быть проведена первичная сердечно-легочная реанимация на месте.

 • К этой группе относятся: а) осложнения,  связанные с действием инъецируемых растворов; • К этой группе относятся: а) осложнения, связанные с действием инъецируемых растворов; б) осложнения, связанные с погрешностями в технике обезболивания. • К первой группе относятся: ишемия кожи лица, диплопия, паралич или парез мимических мышц; • Ко второй — ранения сосудов, нервов, мышц, поломка иглы и др. Местные осложнения, во время или непосредственно после анестезии

 • К ним относятся:  1) развитие гнойного воспалительного процесса в области бывшей • К ним относятся: 1) развитие гнойного воспалительного процесса в области бывшей анестезии (абсцессы и флегмоны); 2)ограничение открывания рта; 3) некроз тканей. Местные осложнения, выявляющиеся после анестезии.

Местное обезболивания на верхней челюсти.  Проводниковые (внутри- и внеротовые) способы анестезии. Лекция 5Местное обезболивания на верхней челюсти. Проводниковые (внутри- и внеротовые) способы анестезии. Лекция

Анестезия на верхней челюсти Инфильтрационная анестезия.  Методика проведения  Иглу погружают в мягкиеАнестезия на верхней челюсти Инфильтрационная анестезия. Методика проведения Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 30 º к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно. С небной стороны вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, вводят не более 0, 5 мл анестетика. С язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти анестетик вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярной части на подъязычную область, 2 -3 мл. С вестибулярной стороны вкол иглы производится в переходную складку. Зона обезболивания: десна, альвеолярный отросток и зуб, в области которых производится анестезия. Время наступления: 7 -10 минут.

Туберальная анестезия. Методика проведения  Целевой пункт: бугор верхней челюсти. Иглу располагают под угломТуберальная анестезия. Методика проведения Целевой пункт: бугор верхней челюсти. Иглу располагают под углом 45 º к гр ебню альвеолярного отростка, скосом иглы к кости. При полуоткрытом рте больного вкол иглы производят на уровне коронки 2 моляра в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0, 5 см кнаружи. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2, 5 см и вводят 2 мл анестетика. Зона обезболивания : 1, 2, 3 моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны. Время наступления: 7 -10 минут.

Инфраорбитальная анестезия.  Целевой пункт: подглазничное отверстие. Анатомические ориентиры подглазничного отверстия: 1) на 0,Инфраорбитальная анестезия. Целевой пункт: подглазничное отверстие. Анатомические ориентиры подглазничного отверстия: 1) на 0, 5 -0, 75 см ниже костного желобка, соответствующего месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью; 2) на 0, 5 -0, 75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго моляра; 3) на 0, 5 -0, 75 см ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через зрачок глаза, смотрящего вперед.

Внеротовой метод подглазничной анестезии.  Отступя от проекции отверстия на кожу на 1, 0Внеротовой метод подглазничной анестезии. Отступя от проекции отверстия на кожу на 1, 0 см вниз и кнутри делают вкол иглы. Продвигают иглу вверх кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области подглазничного отверстия выпускают 0, 5 -1, 0 мл анестетика. Зона обезболивания: резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Небная анестезия. Методика проведения  Небное отверстие располагается на пересечении линии, проведенной параллельно границыНебная анестезия. Методика проведения Небное отверстие располагается на пересечении линии, проведенной параллельно границы твердого и мягкого неба через середину коронки 3 моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти, и линии, проведенной через середину первой и перпендикулярно к ней. Вкол иглы производят на 1, 0 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят 0, 5 мл анестетика. Зона обезболивания: оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны в области от 3 моляра до середины клыка. Время наступления: 3 -5 минут.

Резцовая анестезия. Методика проведения Вкол иглы производят между центральными резцами,  на 7 -8Резцовая анестезия. Методика проведения Вкол иглы производят между центральными резцами, на 7 -8 мм кзади от десневого края (позади десневого сосочка). Продвигают иглу до контакта с костью и вводят 0, 3 -0, 5 мл анестетика. Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной стороны и твердого неба от середины одного клыка до середины другого. Время наступления: 3 -5 минут.

Местное обезболивания на нижней челюсти.  Проводниковые (внутри- и внеротовые) способы анестезии. Лекция 6Местное обезболивания на нижней челюсти. Проводниковые (внутри- и внеротовые) способы анестезии. Лекция

Анестезия на нижней челюсти Мандибулярная анестезия. Методика проведения Внутриротовой пальпаторный способ. 1. Ощупывают переднийАнестезия на нижней челюсти Мандибулярная анестезия. Методика проведения Внутриротовой пальпаторный способ. 1. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке. 2. Расположив поршень шприца на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0, 75 -1, 0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0, 5 -0, 75 см и выпускают 0, 5 -1, 0 мл анестетика (выключение язычного нерва). 3. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2, 0 см, где вводят 2 -3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

 • Внутриротовой аподактильный способ.  • Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, • Внутриротовой аподактильный способ. • Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1, 5 -2, 0 см до контакта с костью и вводят 2 -3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).

Внеротовой способ. Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти,  отступив на 1,Внеротовой способ. Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1, 5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3, 5 -4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика. Зона обезболивания: 1) все зубы соответствующей половины; 2) костная ткань альвеолярного отростка; 3) десна с вестибулярной и язычной сторон; 4) слизистая оболочка подъязычной области; 5) передние 2/3 языка; 6) кожа и слизистая оболочка нижней губы; 7) кожа подбородка соответствующей стороны. Время наступления: 10 -20 минут.

Торусальная анестезия. Методика проведения  1. Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглыТорусальная анестезия. Методика проведения 1. Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0, 5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0, 25 -2 см и вводят 1, 5 -2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов). 2. Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0, 5 -1, 0 мл анестетика (выключение язычного нерва). Зона обезболивания : 1) все зубы соответствующей половины; 2) костная ткань альвеолярного отростка; 3) десна с вестибулярной и язычной сторон; 4) слизистая оболочка подъязычной области; 5) передние 2/3 языка; 6) кожа и слизистая оболочка нижней губы; 7) кожа подбородка соответствующей стороны; 8) слизистая оболочка и кожа щеки. Время наступления: 10 -20 минут.

Анестезия в области подбородочного отверстия (ментальная). Методика проведения  Внеротовой способ. 1. Делают вколАнестезия в области подбородочного отверстия (ментальная). Методика проведения Внеротовой способ. 1. Делают вкол иглы на 0, 5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия, которое расположено на 12 -13 мм выше основания тела нижней челюсти в области 2 премоляра. 2. Продвигают иглу вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0, 5 мл анестетика. 3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3 -5 мм и вводят 1 -2 мл анестетика.

Внутриротовой способ. 1. Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровнеВнутриротовой способ. 1. Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки. 2. Продвигают иглу на 0, 75 -1, 0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0, 5 мл анестетика. 3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3 -5 мм и вводят 1 -2 мл анестетика. Зона обезболивания: 1) мягкие ткани подбородка и нижней губы; 2) премоляры, клыки и резцы; 3) костная ткань альвеолярной части; 4) слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов. Время наступления: 5 минут.

Анестезия в области язычного нерва.  Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делаютАнестезия в области язычного нерва. Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делают вкол иглы в слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего 3 моляра, где нерв залегает очень поверхностно. Вводят 2 мл анестетика. Зона обезболивания: 1) слизистая оболочка подъязычной области; 2) передние 2/3 языка. Время наступления: 3 -5 минут. Анестезия в области щечного нерва. Делают вкол иглы в область переднего края венечного отростка на уровне жевательной поверхности верхних моляров в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Продвигают иглу на 1, 0 -1, 5 см до переднего края венечного отростка и вводят 1 -2 мл анестетика. Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки. Время наступления: 10 минут.

Анестезия по Берше.  Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний крайАнестезия по Берше. Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают через вырезку нижней челюсти на 2, 0 -2, 5 см и вводят 3 -5 мл анестетика. Зона обезболивания: расслабление жевательных мышц. Время наступления: 5 -10 минут. Анестезия по Егорову. Делают вкол иглы под нижним краем скуловой дуги на 0, 5 -1, 0 см кпереди от суставного бугорка под углом 60 -75 º к коже. Продвигают иглу вверх до наружной поверхности височной кости и извлекают иглу на 0, 5 -1, 0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на извлеченное расстояние и вводят 2 мл анестетика. Зона обезболивания: блокада всех двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. Время наступления: 5 -10 минут.

 • Методика проводниковой анестезии II ветви тройничного нерва (n. trigeminus) у круглого отверстия • Методика проводниковой анестезии II ветви тройничного нерва (n. trigeminus) у круглого отверстия по С. Н. Вайсблату 1. Положение больного лежа на операционном столе, голова повернута в сторону, противоположную стороне оперативного вмешательства. 2. Кожу боковой поверхности лица обрабатывают спиртом и 5%-й йодной настойкой.

 • 3. Намечают место вкола инъекционной иглы со стороны кожных покровов под скуловой • 3. Намечают место вкола инъекционной иглы со стороны кожных покровов под скуловой дугой в месте проекции наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости (lamina lateralis processus pterygoidei). Для этого проводят линию, соединяющую козелок ушной раковины с нижненаружным углом глазницы. С помощью линейки находят середину этой линии и по ее проекции отмечают точку у нижнего края скуловой дуги.

 • 4. На инъекционную иглу длиной 6 см нанизывают стерильный маркер из резины • 4. На инъекционную иглу длиной 6 см нанизывают стерильный маркер из резины или эластичной пластмассы в виде шайбы. В отмеченной точке под скуловой дугой производят вкол инъекционной иглы перпендикулярно поверхности кожи. 5. Предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу до соприкосновения ее с наружной пластинкой крыловидного отростка.

 • 6. Отметив с помощью маркера-шайбы глубину погружения иглы, ее выводят на половину • 6. Отметив с помощью маркера-шайбы глубину погружения иглы, ее выводят на половину этого расстояния и, отклонив цилиндр шприца в сторону ушной раковины на 20 -25°, вновь погружают до соприкосновения маркера-шайбы с кожным покровом. При этом конец иглы проникает в крылонёбную ямку

 • Методика проводниковой анестезии III ветви тройничного нерва (N. trigeminus) у овального отверстия • Методика проводниковой анестезии III ветви тройничного нерва (N. trigeminus) у овального отверстия по С. Н. Вайсблату 1. Положение больного лежа, голова повернута в сторону, противоположную стороне оперативного вмешательства. 2. Кожу боковой поверхности лица обрабатывают спиртом и 5%-й йодной настойкой. 3. Намечают место вкола инъекционной иглы со стороны кожных покровов под скуловой дугой в месте проекции наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости (lamina lateralis processus pterygoidei). Для этого проводят линию, соединяющую козелок ушной раковины с нижненаружным углом глазницы.

 • С помощью линейки находят середину этой линии и по ее проекции отмечают • С помощью линейки находят середину этой линии и по ее проекции отмечают точку у нижнего края скуловой дуги. • 4. На инъекционную иглу длиной 6 см нанизывают стерильный маркер из резины или эластичной пластмассы в виде шайбы. В отмеченной точке под скуловой дугой производят вкол инъекционной иглы перпендикулярно поверхности кожи. 5. Предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу до соприкосновения ее с наружной пластинкой крыловидного отростка.

 •  Отметив с помощью маркера-шайбы глубину погружения иглы, ее выводят на половину • Отметив с помощью маркера-шайбы глубину погружения иглы, ее выводят на половину этого расстояния и, отклонив цилиндр шприца в сторону глазницы на 20 -25°, вновь погружают до соприкосновения маркера-шайбы с кожным покровом. При этом конец иглы оказывается позади наружной пластинки крыловидного отростка, вблизи от овального отверстия — места выхода III ветви тройничного нерва. 7. В область крылонёбной ямки вводят 8 -9 мл 2%-раствора новокаина или другого анестетика. 8. Через 5 -6 мин наступает анестезия тканей в зоне иннервации III ветви тройничного нерва, т. е. в области нижней челюсти.