Скачать презентацию Ш ОК КОЛЛАПС Одни исследователи не делают Скачать презентацию Ш ОК КОЛЛАПС Одни исследователи не делают

Презентация - ШОК.pptx

  • Количество слайдов: 40

Ш ОК Ш ОК

КОЛЛАПС Одни исследователи не делают существенных различий между понятиями «шок» и «коллапс» , в КОЛЛАПС Одни исследователи не делают существенных различий между понятиями «шок» и «коллапс» , в то время как другие различают эти понятия. Под коллапсом следует понимать остро развивающуюся недостаточность кровообращения, характеризующуюся падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением объема циркулирующей крови.

ШОК от англ. shockудар, потрясение Остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на ШОК от англ. shockудар, потрясение Остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

ОСНОВА ШОКА Основу шока составляют резкие расстройства жизненно важных функций систем кровообращения и дыхания, ОСНОВА ШОКА Основу шока составляют резкие расстройства жизненно важных функций систем кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной систем, обмена веществ. Эта основа является тяжелой общей реакцией организма, остро развивающейся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой механической или психической травмы, ожога, инфекции, интоксикации и др. ).

ВИДЫ ШОКА ПО ПРИЧИНАМ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ № ВИДЫ ШОКА ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ 1. Потеря крови ВИДЫ ШОКА ПО ПРИЧИНАМ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ № ВИДЫ ШОКА ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ 1. Потеря крови 1 ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК 2. Потеря плазмы 3. Потеря жидкости 4. Травма и боль Геморрагический Ожоговый Дегидратационный Травматический 3 ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТ. ШОК ОИМ, нарушение сердечного ритма, ТЭЛА, тампонада сердца Истинный кардиогенный шок 1. Аутоимунные реакции и нарушение обмена веществ 2 КАРДИОГЕННЫЙ ШОК НАИМЕНОВАНИЕ ШОКА ПО ПРИЧИНЕ Анафилактический шок 2. Поражение организма энд. , экз. токс. инфекцией 3. Повреждение ЦНС (сопровождается сильной болью) Септический или инфекционно-токсич. Нейрогенный или спинальный

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА: ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ • Гиповолемический шок – возникает вследствие повреждающих факторов окружающей среды. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА: ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ • Гиповолемический шок – возникает вследствие повреждающих факторов окружающей среды. Может быть связан с болевым экзогенным синдромом – травматический шок, или с шок потерей крови – геморрагический, или с геморрагический потерей плазмы – ожоговый, или с потерей ожоговый жидкости – дегидратационный

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА: КАРДИОГЕННЫЙ • Кардиогенный шок – возникает в результате повреждения сердечной деятельности ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА: КАРДИОГЕННЫЙ • Кардиогенный шок – возникает в результате повреждения сердечной деятельности (инфаркт, тромбоз, аритмия, тампонада и т. п. )

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА: ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ • Перераспределительный шок – возникает в результате поражения внутренних органов, ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА: ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ • Перераспределительный шок – возникает в результате поражения внутренних органов, нарушения обменных процессов, поражения ЦНС эндогенной и экзогенной инфекцией, аутоиммунных реакций (анафилактический, септический или инфекционно-токсический, спинальный или нейрогенный)

ФАЗЫ И СТАДИИ ШОКА: ЭРЕКТИЛЬНАЯ Различают две фазы шока: эректильную и торпидную • Эректильная ФАЗЫ И СТАДИИ ШОКА: ЭРЕКТИЛЬНАЯ Различают две фазы шока: эректильную и торпидную • Эректильная фаза (фаза возбуждения) Пострадавшие возбуждены, мечутся, кричат, поведение неадекватное, сопротивляются осмотру. Длительность фазы – несколько минут (за исключение ожогового шока – до суток)

ФАЗЫ И СТАДИИ ШОКА: ТОРПИДНАЯ • Торпидная фаза (фаза торможения) Различают три степени тяжести ФАЗЫ И СТАДИИ ШОКА: ТОРПИДНАЯ • Торпидная фаза (фаза торможения) Различают три степени тяжести состояния больных (шок развивается по стадиям постепенно), при не оказании помощи быстро развиваются терминальные состояния (АД – менее 50, может не определяться, PS – более 140 и может не определяться, дыхание – агональное или нет, сознания нет). Пострадавшие заторможены, сонливы, бледные, кожа холодная на ощупь, нитевидный пульс, частый).

№ СТАДИИ(степ) ТОРПИДНОЙ ФАЗЫ ШОКА ПРИЗНАКИ ИЛИ ПЕРВАЯ ВТОРАЯ ТРЕТЬЯ 1 Сознание Оглушение Сопор № СТАДИИ(степ) ТОРПИДНОЙ ФАЗЫ ШОКА ПРИЗНАКИ ИЛИ ПЕРВАЯ ВТОРАЯ ТРЕТЬЯ 1 Сознание Оглушение Сопор 2 Кожа и слизистые Бледность, влажность Цианоз, липкий холодный пот 3 Симптом «белого пятна» отсутствует 4 Пульс 90 -100, уд. напряжения 110 -120, слабого наполнения 120 -140 на сонных артериях, аритмичный 5 АД (систолическое) 100 -80 80 -60 Менее 60 6 Шоковый индекс (при кровопотере) 0, 8 – 1, 0 1, 1 – 1, 5 1, , 5 - 2 7 ЧСС (дыхание) 20 - 25 25 – 35 8 ЦНС (рефлексы) понижены значит. снижены КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТАДИЯ-ср. легкий ш. тяжести СТАДИЯтяжелый ш. Кома Мраморность, обильный пот восстанавливается очень медленно Более 35, позже редкое, поверхностное отсутствуют

ДИНАМИКА ШОКА Динамика шока (его фазное развитие) определяется степенью нарушений важнейших функций организма. Наиболее ДИНАМИКА ШОКА Динамика шока (его фазное развитие) определяется степенью нарушений важнейших функций организма. Наиболее распространенной является классификация шока по тяжести (исключая терминальные состояния), согласно которой различают: шок I, II и III степени, или соответственно легкий шок, шок средней тяжести и тяжелый.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ШОКА ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ШОКА

ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ШОКЕ ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ШОКЕ

ТРАНСКАПИЛЛЯРНОЕ ВОСПОЛНЕНИЕ ОЦК ТРАНСКАПИЛЛЯРНОЕ ВОСПОЛНЕНИЕ ОЦК

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА: КЛИНИКА НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА: КЛИНИКА

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА: ЛЕЧЕНИЕ НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА: ЛЕЧЕНИЕ

СТАДИЯ ОБРАТИМОГО ШОКА: КЛИНИКА СТАДИЯ ОБРАТИМОГО ШОКА: КЛИНИКА

СТАДИЯ ОБРАТИМОГО ШОКА: ЛЕЧЕНИЕ СТАДИЯ ОБРАТИМОГО ШОКА: ЛЕЧЕНИЕ

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕОБРАТИМОГО ШОКА КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕОБРАТИМОГО ШОКА

ПРИЧИНЫ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОДН ПРИ ШОКЕ ПРИЧИНЫ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОДН ПРИ ШОКЕ

ПРОЯВЛЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ( I – II ) ПРОЯВЛЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ( I – II )

ПРОЯВЛЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ( III – IV ) ПРОЯВЛЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ( III – IV )

ТЕРАПИЯ ШОКОВОГО СОСТОЯНИЯ Терапия шока изначально должна быть направлена на устранение ведущего механизма его ТЕРАПИЯ ШОКОВОГО СОСТОЯНИЯ Терапия шока изначально должна быть направлена на устранение ведущего механизма его развития. Поскольку при шоке, как и при любом критическом состоянии, поражаются практически все органы и системы, необходима ранняя оценка состояния основных из них и своевременная коррекция выявленных нарушений. В конечном счете, главная задача терапии шокового состояния (помимо ликвидации основного заболевания) состоит в восстановлении адекватной микроциркуляции в периферических тканях и кислородного транспорта к ним.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК: I и II степени ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК: I и II степени

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК: III и IV степени ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК: III и IV степени

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОПОТЕРИ КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОПОТЕРИ

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ КЛАСС КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ, I ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ТАХИКАРДИЯ 15 II ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ КЛАСС КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ, I ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ТАХИКАРДИЯ 15 II ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ 20 - 25 III АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ, в положении лежа на спине, олигурия 30 - 40 IV НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, КОЛЛАПС % ОЦК > 40

ОЦЕНКА ДЕФИЦИТА ОЦК ПО ШОКОВОМУ ИНДЕКСУ ВЕЛИЧИНА КРОВОПОТЕРИ (В % ОТ ОБЩЕГО ОБЪЕМА КРОВИ) ОЦЕНКА ДЕФИЦИТА ОЦК ПО ШОКОВОМУ ИНДЕКСУ ВЕЛИЧИНА КРОВОПОТЕРИ (В % ОТ ОБЩЕГО ОБЪЕМА КРОВИ) ШОКОВЫЙ ИНДЕКС 10 - 20 0, 54 21 - 30 0, 78 31 - 40 0, 99 41 - 50 1, 38

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК: оценка потребности в жидкости ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК: оценка потребности в жидкости

ТРАНСФУЗИОННАЯ СХЕМА ЗАМЕЩЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ТРАНСФУЗИОННАЯ СХЕМА ЗАМЕЩЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО При оценке состояния пострадавшего необходимо оценить: наличие сознания, сознания дыхания и ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО При оценке состояния пострадавшего необходимо оценить: наличие сознания, сознания дыхания и сердцебиения. Оценить степень сердцебиения тяжести по состоянию рефлексов, кожи и рефлексов слизистых , при возможности измерить АД, определить шоковый индекс Немедленно приступить к профилактическим и лечебным мероприятиям!

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ОБЩИЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ Каждый пострадавший с подозрением на шок должен быть ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ОБЩИЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ Каждый пострадавший с подозрением на шок должен быть (как можно быстрее) доставлен в ближайший стационар. Лечение таким пострадавшим проводят в реанимационном отделении. На догоспитальном этапе необходимо как можно быстрее начать профилактические мероприятия.

ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ОБЩИЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ 1. Устранить «пусковой» механизм шока (причину возникновения): - ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ОБЩИЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ 1. Устранить «пусковой» механизм шока (причину возникновения): - Остановить кровь (всеми способами) - Обезболить (анальгин, новокаин, наркотики и т. п. ) - Иммобилизация поврежденных конечностей - Устранение аллергена или вредоносного фактора - Купировать нарушение ритма 2. Восполнить ОЦК (питье, в/в введение растворов) 3. Улучшение микроциркуляции тканей (гепарин) и коррекция ацидоза (щелочные растворы) 4. Выведение токсинов (форсированный диурез) 5. Общеукрепляющая терапия (питание, витамины), поддержка дыхательной, ССС и восстановление сознания.