Сформировать понятие о заболеваниях связанных с нарушением

Сформировать понятие о заболеваниях связанных с нарушением кровообращения

Основные причины, симптомы, диагностику и принципы лечения расширенных вен нижних конечностей Заболевания периферических артерий Что такое некроз, гангрена, пролежни основные методы профилактики и лечения

Некрозом называют гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме. По этиологии некрозы делят на: üПрямые üНепрямые

Прямые некрозы возникают непосредственно в области воздействия внешнего фактора: а) механический фактор: сдавление, разрывы, раны, переломы; б) термический фактор: ожоги, обморожения, электротравма; в) химический фактор: действие кислот, щелочей; г) лучевое поражение, радиоактивное облучение.

Причина возникновения циркуляторного некроза – нарушение питания клеток и тканей в живом организме

Основные причины развития циркуляторных некрозов: Нарушение артериальной проходимости, Нарушение венозного оттока, Нарушение микроциркуляции, Нарушение лимфообращения, Нарушение иннервации. Указанные причины могут развиваться: o Остро, o Постепенно.

Острые нарушения артериальной проходимости Основные причины: §Повреждение магистрального сосуда, §Тромбоз, §Эмболия.

КЛИНИКА ОНАК Сильнейшие боли в конечности, Кожные покровы приобретают мраморную окраску (бледные с синюшными пятнами), Становятся холодными, Нарушение чувствительности, Ишемическая мышечная контрактура, Парастезии.

1 -я стадия Функциональных нарушений Продолжается несколько часов. Отмечаются резкие боли, похолодание и побледнение конечности. При восстановлении кровотока функция полностью нормализуется

2 - стадия Продолжительность ишемии до 12 - 24 часов. Присоединяется : Ø Нарушение тактильной чувствительности Ø Нарушение болевой чувствительности Ø Ограничение движений, вследствие мышечной контрактуры. Восстановление кровотока позволяет сохранить конечность, но отмечается ограничение функции.

3 -я стадия Наступает через 24 - 48 часов. Развивается картина некроза конечности с самых дистальных ее отделов. Наступают необратимые изменения, создается угроза жизни пациента, поэтому основными методами лечения являются некрэктомия и ампутация

Определение пульсации на переферических артериях, Реовазография, Допплерография Ангиография.

При травме – пересечение артерии, сдавление её костными отломками, o Наложение жгута на длительный срок o Случайная интраоперационная перевязка артерии.

ТРОМБОЗЭто закрытие магистральной артерии тромбом. Клиническая картина симптомов острой ишемии.

Существуют типичные места тромбэмболий. Эмбол почти всегда застревает в месте дифуркации или сужения сосуда.

Внезапное появление симптомов острой ишемии. Это связано с перекрытием эмболой неизмененные магистральные артерии. Лечение - эмболэктомия

Хронические нарушения артериальной проходимости Постепенное уменьшение диаметра артерии, вплоть до полной закупорки развивается при так называемых облитерирующих заболеваниях.

Недостаточность кровообращения в ногах Облитерирующие заболевания поражают различные магистральные сосуды, но в хирургии особое значение имеет поражение сосудов нижних конечностей , вызывающие развитие некрозов.

Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) это системное хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит поражение мелких артерий конечностей. Мужчины болеют в 10 раз чаще женщин. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30 -40 лет.

Основные жалобы 1. Ведущей жалобой при закупорке артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. Расстояние безболевой ходьбы постепенно или быстро уменьшается. При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору. В запущенных случаях боль возникает в покое, заставляет пациента постоянно опускать ногу и лишает его сна.

2. Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Отмечается резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой. 3. Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.

Видимые симптомы Кожные покровы ног в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Нарушение питания кожи ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. В запущенных случаях появляются трофические язвы на стопах и пальцах, пальцы могут почернеть и начать разлагаться - присоединяется гангрена стопы. нижних сегментов пораженной ноги, сопровождающиеся отеком и багровой окраской стоп.

Консервативные Спазмолитики методы: (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота) Дезагреганты (аспирин, курантил, трентал) Антигоагулянты (гепарин, фенилин) Ангиопротекторы (агапурин, трентал) Препараты простогландина Е (вазопростан) Препараты, повышающие устойчивость тканей к кислородному голоданию (солклсерил, актовегин)

Хирургические методы: Поясничная симпатэктомия Интимотроэктомия – удаление атеросклеротической бляшки Протезирование и шунтирование Методы эндоваскулярной хирургии

Аортобедренное дифуркационное шунтирование синтетическим протезом

интимотромбэктомия Бедренноподколенное шунтирование аутовеной

Варикозное расширение вен Это заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов, истончением венозной стенки

Варикозом страдает почти 40% взрослого населения России. Таким образом, варикозное расширение вен считается самым распространенным заболеванием Варикозно расширенные вены встречаются, примерно, у 25 % женщин и 15 % мужчин. Чаще варикозные расширенные вены появляются на голенях, но иногда поражают нижние конечности на всем протяжении.

Венозная сеть нижних конечностей обеспечивает ток крови снизу вверх. Она состоит из поверхностных, глубоких и соединяющих их коммуникативных вен.

КАК РАБОТАЮТ НАШИ ВЕНЫ В норме при сокращении мышечного массива голени происходит выталкивание крови из глубоких вен по направлению к сердцу. При повышении давления в сосуде нижележащий клапан закрывается, а вышележащий открывается.

При нормальном состоянии вен клапаны в них препятствуют обратному току крови При первичном варикозе клапанная система поверхностных вен поражена При вторичном варикозе вены более не закрываются

ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН • врожденная или приобретенная недостаточность клапанов вен; • врожденная или приобретенная слабость венозной стенки; • профессиональная заболеваемость, связанная с длительным вынужденным нахождением человека в стоячем или сидячем положении; • интоксикации, травмы, чрезмерная физическая нагрузка, повторные беременности, ожирение и старческий возраст; • прием гормональных противозачаточных препаратов.

q Варикозное расширение вен магистрального типа – изменение отдельных участков большой и малой подкожных вен, q Варикозное расширение вен ретикулярного калибра – расширение и удлинение мелких поверхностных вен, q Телеангиэктазия –расширение внутрикожных вен ( «сосудистые звездочки» ).

варикоз вен

Стадия компенсации –незначительное или умеренное варикозное расширение вен, Стадия субкомпенсации – наличие отека, пастозности в области голеностопного сустава на фоне варикозного расширения вен, Стадия декомпенсации – трофические нарушения в виде очагов пигментации, экземы, трофических язв в нижней трети голени.

Степень 0 –отсутствие симптомов; Степень 1 – синдром «тяжелых ног» , преходящий отек; Степень 2 – стойкий отек, гипер – или гипопигментация, липодермасклероз, экзема; Степень 3 – венозная трофическая язва.

Снижение толерантности к статическим нагрузкам с нарастающим чувством усталости в икроножных мышцах; Чувство тяжести, распирания, жара и боли в икроножных мышцах; Парестезии различной степени выраженности (беганье мурашек, ощущение жара); Тупые боли или жжение по ходу вен; Судороги в икроножных мышцах, преимущественно по ночам.

Трофические язвы Тромбофлебиты Кровотечения из варикозных узлов

тромбофлебит поверхностных вен

Обширные трофические язвы обеих голеней

Множественные трофические язвы при варикозной болезни

Выраженные трофические изменения кожи голеней и стоп (отек, пигментация, изъязвления) при тромбофлебите.

Сбор анамнеза ; Осмотр ног производят стоя от стопы до паховой зоны с двух сторон; Тест Тренделенбурга; Инструментальное обследование – ультразвуковая допплерография;

Тест Тренделенбурга, который помогает поставить диагноз первичного или вторичного варикоза

Хирургический способ; Консервативный способ: -фармакотерапия, -немекдиаментозные методы, -социальная реабилитация.

Запущеный варикоз большой подкожной вены После минифлебэктомии

Запущеный варикоз вен После лечения варикоза лазером (EVLT)

склеротерапия

4. Склеротерапия - введение жидкого склерозирующего вещества в вену с последующим исчезновением симптомов и самих вен. Результаты лечения варикоза

Эластическая компрессия нижних конечностей, Рациональная организация труда и отдыха, ЛФК, Рациональное питание.

ГАНГРЕНА - разновидность некроза, для которого характерно гнойное расплавление тканей.

Различают: 1. Коагуляционный некроз омертвение тканей с обезвоживанием их - сухая гангрена 2. Колликвационный некроз омертвение тканей с отеком их – влажная гангрена

СУХАЯ ГАНГРЕНА - развивается у больных при медленном прогрессировании нарушения кровообращения: при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе. Недостаток кровообращения приводит к обезвоживанию тканей и их мумификации.

ВЛАЖНАЯ ГАНГРЕНА - развивается у больных при остром нарушении кровообращения (тромбозы, эмболии артерий, повреждения и сдавления крупных сосудов). Развивается отек тканей, некротизированные ткани не успевают высохнуть, становятся хорошей питательной средой для инфекции.

СУХАЯ ГАНГРЕНА ВЛАЖНАЯ ГАНГРЕНА нет общей интоксикации организма продуктами распада тканей выраженная интоксикация организма продуктами распада тканей образуется демаркационный вал, ограничивающий мертвые ткани от живых демаркационный вал не образуется, поэтому процесс прогрессирует быстро в проксимальном направлении

СУХАЯ ГАНГРЕНА ВЛАЖНАЯ ГАНГРЕНА Лечебная тактика различна: придерживаются выжидательной тактики, назначают сосудорасширяющие препараты для улучшения питания, местно применяют препараты, предотвращающие переход сухой гангрены во влажную. К операции прибегают лишь после формирования демаркационного вала. Уровень операций - на уровне демаркационного вала. операцию проводят в срочном порядке, после проведения дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии (1 -2 суток), чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса и отравление организма продуктами распада. Уровень операций - значительно проксимально от видимой границы поражения.

ПРОЛЕЖНИ - некроз тканей на месте сдавления

Пролежни развиваются незаметно: вначале появляется покраснение кожи, затем цианоз, затем некроз кожи и подлежащих тканей.

ЯЗВЫ - это дефект кожи или слизистой оболочки, сохраняющийся в течении длительного времени.

У данного пациента наблюдается ишемическая язва нижней конечности. В результате критического сужения артерий, произошло омертвение тканей с обнажением сухожилий

Этиология язв: 1) Наиболее частой причиной трофических язв является хроническая венозная недостаточность. 2) Трофические язвы нередко образуются при недостаточности притока артериальной крови: облитерирующем атеросклерозе, эндартериите. 3) Специфические язвы: при сифилисе, актиномикозе, эпидермофитии.

4) При нарушении обмена веществ: так, при сахарном диабете могут образоваться язвы от малейшей царапины, и длительно не заживают. 5) Посттравматические язвы - обычно после обширных инфицированных ран. 6) Нейротрофические - при нарушении иннервации конечностей.

Диабетической стопой называется омертвение или нагноение мягких тканей стопы и пальцев на фоне сосудистых и нервных поражений, связанных с сахарным диабетом.

Диабетическая гангрена (тяжелая форма диабетической стопы)

Исходом атеросклероза и других артериальных заболеваний нередко является омертвение пальцев или стопы

На фото представлен тот же пациент, что и на верхнем снимке. После восстановления кровообращения в ноге выполнена ампутация омертвевших пальцев и пластическое закрытие раны собственной кожи. На фотографии вид стопы на 3 день после операции. Пересаженная кожа полностью прижилась. Опорную функцию стопы удалось сохранить.

Спасибо за внимание , будьте здоровы!