Северо-Осетинская гос. мед. академия Кафедра дерматовенерологии

Скачать презентацию Северо-Осетинская гос. мед. академия  Кафедра дерматовенерологии Скачать презентацию Северо-Осетинская гос. мед. академия Кафедра дерматовенерологии

сиф 11 ВТ 28окт2015 92шт.ppt

  • Количество слайдов: 54

>Северо-Осетинская гос. мед. академия  Кафедра дерматовенерологии   доц. Бетрозов В. Т. ВТОРИЧНЫЙ Северо-Осетинская гос. мед. академия Кафедра дерматовенерологии доц. Бетрозов В. Т. ВТОРИЧНЫЙ ПРИОБРЕТЕННЫЙ СИФИЛИС 2015

>  Характеристика вторичного периода сифилиса:  •  Развивается через 10– 12 нед Характеристика вторичного периода сифилиса: • Развивается через 10– 12 нед (2, 5– 3 мес) после заражения • Продромальные явления не выражены • Активный период сменяется латентным • Количество рецидивов несколько • В основном поражается кожа и слизистые оболочки, в меньшей степени – внутренние органы, НС • Клиническая картина чрезвычайно многообразна • Характерен полиаденит • Имеется полиморфизм высыпаний • Многообразие и выраженность вторичных сифилидов зависят от реактивности организма, условий труда и быта, воздействия лекарственных веществ, давности инфекции, возраста, сопутствующих заболеваний

> • Поражаются, как правило, верхние слои кожи • Сифилиды вторичного периода – не • Поражаются, как правило, верхние слои кожи • Сифилиды вторичного периода – не островоспалительного характера, остро заразны, «доброкачественные» по течению и исходу, склонны к самопроизвольному разрешению • Высыпания развиваются безлихорадочно, медленно, • Высыпания быстро уступают специфическому лечению • Серореакции на сифилис: - РМП , РИФ , РПГА в 100% положительные, - РИТ при вторичном свежем резко + у 50%, при вторичном рецидивном – у 80 -100% Вторичный период подразделяется на стадии: вторичный свежий, «– « латентный и «– « рецидивный

>Сифилиды вторичного периода :  - пятнистый (розеола),  - папулезный,  - пустулёзный, Сифилиды вторичного периода : - пятнистый (розеола), - папулезный, - пустулёзный, - везикулёзный, - алопеция сифилитическая, - пигментный (лейкодерма)

> Признаки вторичного свежего сифилиса:  • Признаки появляются через 6 -8 недель Признаки вторичного свежего сифилиса: • Признаки появляются через 6 -8 недель после появления твёрдого шанкра • Могут быть продромальные явления • Сыпи обильные, полиморфные, небольших размеров (1 -2 см), располагаются симметрично на туловище • Чаще всего появляется розеолёзная сыпь • Окраска элементов с преобладанием розовых оттенков • Присутствуют остатки твёрдого шанкра • КСР резко положительны в 98 -100% с высоким титром. • Выражен полисклераденит, который наблюдается у 88 -90% больных. • Резко положительна р. Герксгеймера-Лукашевича

>Признаки вторичного рецидивного: • Сыпь скудная, более крупная, менее обильная,    часто Признаки вторичного рецидивного: • Сыпь скудная, более крупная, менее обильная, часто не симметричная • Высыпания более бледные по окраске • Имеется наклонность к их слиянию, группировке (образование фигур, гирлянд, дуг). • Отсутствуют субъективные ощущения • Более характерна папулёзная сыпь • Твёрдый шанкр отсутствует • Локализация чаще в складках и на слизистых, в местах, подвергшихся раздражению • КСР положительны с меньшим титром • р. Герксгеймера не выражена или «отр» .

>      :  •  Характерная локализация, размеры до : • Характерная локализация, размеры до 1 см • Не растут по периферии, не сливаются • Субъективные ощущения отсутствуют • Не чётких очертаний и не шелушатся • Не возвышаются над уровнем кожи • При вторичном свежем сифилисе – сыпь обильная, при рецидивах – скудная • Не возникает на лице, кистях и стопах • Цвет бледно-розовый, розовато-красный, иногда с буроватым оттенком. • При надавливании розеола исчезает. • Цвет розеол неодинаков. Длительно существующая розеола приобретает желтовато-бурый цвет. • Свежая розеола симметрична, рецидивная – асимметрична.

>Атипичные розеолы:  - Сливная (r. confluens) - Крапивная (r. elevata) - Зернистая (r. Атипичные розеолы: - Сливная (r. confluens) - Крапивная (r. elevata) - Зернистая (r. granulata) - Шелушащаяся

>Розеола сифилитическая Розеола сифилитическая

>Розеола сифилитическая Розеола сифилитическая

>Вторичный сифилис: девочка 3 лет 6 мес, розеола сифилитическая Вторичный сифилис: девочка 3 лет 6 мес, розеола сифилитическая

> Дифференцировать сиф. розеолу следует с: Инфекционной розеолой (корь, краснуха) Токсической розеолой Разноцветным лишаем Дифференцировать сиф. розеолу следует с: Инфекционной розеолой (корь, краснуха) Токсической розеолой Разноцветным лишаем Розовым лишаем Жибера Пятнами от укусов лобковых вшей «Мраморной» кожей

>Розеолезный сифилид  Розовый лишай Жибера Розеолезный сифилид Розовый лишай Жибера

>Сифилитическая папула – плотное, компактное, бесполостное  образование, склонное к самопроизвольному разрешению  и Сифилитическая папула – плотное, компактное, бесполостное образование, склонное к самопроизвольному разрешению и не оставляет какого-либо стойкого следа. Особенности сифилитических папул: • Склонность к многократному рецидивированию • Клиническая картина многообразна в связи с неодинаковыми размерами, разнообразной локализацией и возможностью эрозирования • Круглая правильная форма • Синюшно-красного цвета (цвет старой меди) • Слабое шелушение в центре при развитии папул и при разрешении шелушится по периферии в виде «воротничка Биетта»

> • После разрешения длительно остаётся аспидно-  коричневая пигментация • На слизистых оболочках • После разрешения длительно остаётся аспидно- коричневая пигментация • На слизистых оболочках и в складках могут мацерироваться • Папулы появляются толчкообразно, достигая полного развития через 1 -2 нед • Существуют папулы 2 -3 месяца • В эрозиях папул – множество бледных трепонем • Периферический рост не характерен, не сливаются • Не сопровождаются субъективными ощущениями, но при надавливании пуговчатым зондом в центре узелка больной испытывает болезненность (симптом Ядассона). • Без воспалительных явлений по периферии

>Разновидности папулёзного сифилида: лентикулярный (наиболее часто), милиарный (редко), нуммулярный, широкие кондиломы, эрозивные, гипертрофические, ладонно-подошвенный, Разновидности папулёзного сифилида: лентикулярный (наиболее часто), милиарный (редко), нуммулярный, широкие кондиломы, эрозивные, гипертрофические, ладонно-подошвенный, себорейный и псориазиформный

> «Воротничок Биетта» «Воротничок Биетта»

>Широкие кондиломы – (вегетирующие) возникают при длительном умеренном раздражении папул (трении, мацерации) Широкие кондиломы – (вегетирующие) возникают при длительном умеренном раздражении папул (трении, мацерации)

>19 лет 19 лет

>Вегетирующие папулы (широкие кондиломы) Вегетирующие папулы (широкие кондиломы)

>Нуммулярный папул. сифилид Нуммулярный папул. сифилид

> Дифференцировать папулёзный сифилид следует с:  • Красным плоским лишаем • Псориазом • Дифференцировать папулёзный сифилид следует с: • Красным плоским лишаем • Псориазом • Папуло-некротическим туберкулёзом кожи • Остроконечными кондиломами • Парапсориазом • Вегетирующей пузырчаткой (тяжёлое состояние, пузыри, с-м Никольского, кл. Тцанка)

>Везикулёзный сифилид – • Встречается редко • Представлен группой серозных пузырьков  на папулах Везикулёзный сифилид – • Встречается редко • Представлен группой серозных пузырьков на папулах размером 2 х 2 см • Распологается преимущественно на туловище и конечностях • Быстро ссыхаются в корочки (часы) • Исходом является пигментация с мелкими рубчиками

>    ПУСТУЛЁЗНЫЕ СИФИЛИДЫ Общая характеристика : – наиболее редкое проявление вторичного ПУСТУЛЁЗНЫЕ СИФИЛИДЫ Общая характеристика : – наиболее редкое проявление вторичного сифилиса, признак злокачественного течения сифилиса, наблюдающийся у ослабленных больных. - имеют тенденцию к гнойному расплавлению специфического инфильтрата, изъязвлению, разрушению тканей и последующему образованию рубцов. - сопровождаются нарушением общего состояния, лихорадкой, падением веса, потерей работоспособности головными, костными, мышечными болями.

>Варианты пустулёзного сифилида:  • Импетигинозный • Угревидный • Оспенновидный • Сифилитическая эктима • Варианты пустулёзного сифилида: • Импетигинозный • Угревидный • Оспенновидный • Сифилитическая эктима • Сифилитическая рупия Глубокие гнойнички (эктима и рупия) встречаются редко и, как правило, в рецидивной стадии болезни От пиококковых элементов пустулёзный сифилид отличается: 1. Неострой воспалительной реакцией 2. Плотным, безболезненным инфильтратом в основании пустул, резко отграниченным от окружающей кожи 3. Одновременным наличием др. сифилидов (розеол, папул) 4. Наличием полиаденита 5. Положительными серореакциями на сифилис

>Импетигинозный сифилид Импетигинозный сифилид

>Вторичный свежий сифилис:  • остатки множественных шанкров  на слизистой рта  и Вторичный свежий сифилис: • остатки множественных шанкров на слизистой рта и красной кайме губ, • импетигинозный и папулёзный сифилиды

>Тот же больной:  • остатки множественных шанкров  на слизистой полости рта и Тот же больной: • остатки множественных шанкров на слизистой полости рта и красной кайме губ, • импетигинозные сифилиды на туловище.

>Угревидный сифилид Угревидный сифилид

>Оспенновидный сифилид Оспенновидный сифилид

>Корки у больного с пустулёзными сифилидами и сопутствующей чесоткой     Корки у больного с пустулёзными сифилидами и сопутствующей чесоткой Оспенновидный сифилид

>Сифилитические эктимы Сифилитические эктимы

>Рупиоидный сифилид Рупиоидный сифилид

>Пустулёзные сифилиды Пустулёзные сифилиды

>Остаточные явления пустулёзных сифилидов Остаточные явления пустулёзных сифилидов

>Рубцы после разрешения сифилитических эктим Рубцы после разрешения сифилитических эктим

>   Сифилитическая алопеция   чаще встречается у мужчин при рецидивном сифилисе; Сифилитическая алопеция чаще встречается у мужчин при рецидивном сифилисе; облысение более выражено в области висков • Мелкоочаговая • Диффузная • Смешанная + Признак Пинкуса - ступенчатообразные ресницы ( «трамвайный или омнибусный» симптом): одновременно наблюдаются места отсутствующих ресниц, отрастающие и нормальной длины

>признак Пинкуса признак Пинкуса

>признак Пинкуса признак Пинкуса

>   Диф. диагноз сиф. алопеции проводят с:  •  себореей, Диф. диагноз сиф. алопеции проводят с: • себореей, • гнёздной плешивостью, • поверхностной трихофитией, • кр. Волчанкой, • псевдопелладой Брока.

>   Сифилитическая лейкодерма -  пигментный сифилид,  «ожерелье Венеры» , проявление Сифилитическая лейкодерма - пигментный сифилид, «ожерелье Венеры» , проявление чаще вторичного рецидивного сифилиса и преимущественно у женщин в области шеи, реже на туловище и верхних конечностей. Сначала возникает гиперпигментация, затем на этом фоне появляются мелкие очажки депигментации. Специфическое лечение оказывает слабое влияние на лейкодерму. Выделяют разновидности: 1. Сетчатая 2. Кружевная 3. Мраморная

>При постановке диагноза следует помнить о псевдолейкодерме (ложной лейкодерме) у больных отрубевидным лишаем, подвергшихся При постановке диагноза следует помнить о псевдолейкодерме (ложной лейкодерме) у больных отрубевидным лишаем, подвергшихся инсоляции

>Lues II, 14 лет, работает продавцом Lues II, 14 лет, работает продавцом

>  Диагностика вторичного периода сифилиса: 1. Типичная сыпь на коже 2. Полиаденит (при Диагностика вторичного периода сифилиса: 1. Типичная сыпь на коже 2. Полиаденит (при рецидивах возможно его отсутствие или он не выражен) 3. Обратимые функциональные висцеропатии, поражение НС, костей, органа зрения 4. Положительные серологические реакции

>  Во вторичном периоде сифилиса часто поражаются слизистые оболочки, причём при вторичном рецидивном Во вторичном периоде сифилиса часто поражаются слизистые оболочки, причём при вторичном рецидивном сифилисе высыпания на слизистых оболочках могут быть единственным клиническим проявлением болезни. Сифилиды на слизистой оболочке рта имеют важное эпидемиологическое значение в связи с высокой контагиозностью, т. к. содержат большое количество бледных трепонем. Кроме того, они часто не вызывают никаких ощущений, просматриваются больными и могут служить источником прямого или непрямого заражения. При этом встречаются следующие высыпания: - розеола, - эрозивный, - папулёзный и - пустулёзно-язвенный сифилиды.

>  1. Розеола на слизистых оболочках встречается, повидимому, чаще, чем удаётся её обнаруживать, 1. Розеола на слизистых оболочках встречается, повидимому, чаще, чем удаётся её обнаруживать, т. к, на розово-красном фоне слизистой высыпания неостровос- палительного характера малозаметны. 2. Эрозивный сифилид клинически характеризуется следующими чертами: - правильными очертаниями эрозий, - отсутствием островоспалительных явлений в окружности, - отсутствием субъективных ощущений. При установлении диагноза надо его дифференциро- вать с афтозным стоматитом, эрозии и язвы которого болезненны, имеют неправильные очертания и островоспа- лительные явления в окружности.

>3. Папулёзные сифилиды слизистых полости рта :  • Папулы плотноватой консистенции, округлые, чётко 3. Папулёзные сифилиды слизистых полости рта : • Папулы плотноватой консистенции, округлые, чётко отграниченные • Отсутствует периферический воспалительный ободок • Цвет белесовато-опаловый • Часто не вызывают никаких ошущений • Могут эрозироваться, реже – изъязвляться. 4. Пустулёзно-язвенный сифилид на слизистых оболочках наблюдается редко и обычно является спутником злокачественного сифилиса. Язвы глубокие, покрыты гнойным налётом, болезненны, T 0 тела повышена. Пустулёзно-язвенный сифилид слизистых оболочек сочетается с глубокими пустулёзными сифилидами на коже.

> • «Лоснящиеся папулы» и «скошенный луг» на языке.  • Нет острых воспалительных • «Лоснящиеся папулы» и «скошенный луг» на языке. • Нет острых воспалительных явлений.

> Сифилитическое поражение миндалин    (сифилитическая ангина).  Миндалины довольно часто поражаются Сифилитическое поражение миндалин (сифилитическая ангина). Миндалины довольно часто поражаются во вторичном периоде сифилиса. Различают следующие разновидности сифилитической ангины: - эритематозная, - папулёзная, - пустулёзно-язвенная.

>14 лет , специфическая папулезная ангина 14 лет , специфическая папулезная ангина

>Сифилитические поражения гортани, голосовых связок и слизистой носа распознаются на основании клинической картины, лабораторных Сифилитические поражения гортани, голосовых связок и слизистой носа распознаются на основании клинической картины, лабораторных данных и характеризуются следующими признаками: • Безболезненность • Длительное течение • Отсутствие острых воспалительных явлений • Устойчивость к традиционной терапии • Др. симптомы сифилиса • Положительные серореакции У большинства больных имеет место катаральная форма поражения гортани, редко – папулёзная.

>  Специф. признаки вторичного сифилиса:  • «Воротничок Биетта»  • «Корона Венеры» Специф. признаки вторичного сифилиса: • «Воротничок Биетта» • «Корона Венеры» • «Ожерелье Венеры» • Признак Пинкуса • Признак «скошенного луга» • Реакция обострения Герксгеймера-Лукашевича • Признак Ядассона

>  Соврем. особенности вторичного сифилиса: 1. Увеличение числа больных с ладонно-подошвенными сифилидами и Соврем. особенности вторичного сифилиса: 1. Увеличение числа больных с ладонно-подошвенными сифилидами и пустулёзной сыпью 2. Розеола может проявляться шелушением и слиянием 3. Нередко встречается зуд 4. Наблюдаются ранние рецидивы 5. Участились злокачественные формы при вторичном рецидивном сифилисе

> Поражения внутренних органов, НС и опорно- двигательного аппарата у б-х вторичным сифилисом наблюдаются Поражения внутренних органов, НС и опорно- двигательного аппарата у б-х вторичным сифилисом наблюдаются систематически, особенно в период спирохетемии. Однако эти изменения бывают не органическими, а функциональными, быстро проходящими. Клинически выраженные симптомы выявляются преимущественно при поражении печени, желудка, сердечно – сосудистой системы, периоста и костной ткани.