Северо-Осетинская гос. мед. академия кафедра дерматовенерологии доц. Бетрозов

Северо-Осетинская гос. мед. академия кафедра дерматовенерологии доц. Бетрозов В.Т. ВТОРИЧНЫЙ ПРИОБРЕТЕННЫЙ СИФИЛИС 2013

Характеристика вторичного периода сифилиса: Развивается через 10–12 нед (2,5–3 мес) после заражения Продромальные явления не выражены Активный период сменяется латентным Количество рецидивов несколько (3- 4 редко) В основном поражается кожа и слизистые оболочки, в меньшей степени – внутренние органы, НС Клиническая картина чрезвычайно многообразна Характерен полиаденит Имеется полиморфизм высыпаний Многообразие и выраженность вторичных сифилидов зависит от реактивности организма, условия труда и быта, воздействия лекарственных веществ, давности инфекции, возраста, сопутствующих заболеваний

Поражаются, как правило, верхние слои кожи Сифилиды вторичного периода – не островоспалительного характера, остро заразны, доброкачественные по течению и исходу, склонны к самопроизвольному разрешению Высыпания развиваются безлихорадочно, медленно, Высыпания быстро уступают специфическому лечению Серореакции на сифилис: РМП и РИФ в 100% положительные, РИТ при вторичном свежем резко + у 50%, при вторичном рецидивном – у 80-100%

Вторичный период подразделяется на стадии: вторичный свежий, « – « – « – латентный и « – « – « – рецидивный Для вторичного периода характерны сыпи: - Пятнистый (розеола) - Папулезный - Пустулёзный - Везикулёзный сифилиды - Алопеция сифилитическая - Пигментный сифилид (лейкодерма)

Признаки вторичного свежего сифилиса: Признаки появляются через 6-8 недель после появления твёрдого шанкра Могут быть продромальные явления Сыпи обильные, полиморфные, небольших размеров (1-2 см), располагаются симметрично на туловище Чаще всего появляется розеолёзная сыпь Окраска элементов с преобладанием розовых оттенков Присутствуют остатки твёрдого шанкра Серологические реакции резко положительны в 98-100% с высоким титром. Выражен полисклераденит, который наблюдается у 88-90% больных. Резко положительна реакция Герксгеймера-Лукашевича

Признаки вторичного рецидивного: Сыпь скудная, более крупная, менее обильная, часто не симметричная Высыпания более бледные по окраске Имеется наклонность к их слиянию, группировке (образование фигур, гирлянд, дуг). Отсутствуют субъективные ощущения Более характерна папулёзная сыпь Твёрдый шанкр отсутствует Локализация чаще в складках и на слизистых, в местах, подвергшихся раздражению Классические серологические реакции выпадают с меньшим титром Реакция Герксгеймера не выражена или «отр».

Признаки розеолёзной сыпи: Характерная локализация, размеры до 1 см Не растут по периферии, не сливаются Субъективные ощущения отсутствуют Не чётких очертаний и не шелушатся Не возвышаются над уровнем кожи При вторичном свежем сифилисе – сыпь обильная, при рецидивах – скудная Не возникает на лице, кистях и стопах Цвет бледно-розовый, розовато-красный, иногда с буроватым оттенком.

При надавливании розеола исчезает. Цвет розеол неодинаков . Длительно существующая розеола приобретает желтовато-бурый цвет. Свежая розеола симметрична, рецидивная – асимметрична. Атипичные розеолы: - Сливная (r. confluens) - Крапивная (r. elevata) - Зернистая (r. granulata) - Шелушащаяся

Розеола сифилитическая Розеола сифилитическая

Розеола сифилитическая

Вторичный сифилис: девочка 3 лет 6 мес, розеола сифилитическая

Дифференцировать сиф. розеолу следует с: Инфекционной розеолой (корь, краснуха) Токсической розеолой Разноцветным лишаем Розовым лишаем Жибера Пятнами от укусов лобковых вшей «Мраморной» кожей

Розеолезный сифилид Розовый лишай Жибера

Папулёзный сифилид Сифилитическая папула – плотное, компактное, бесполостное образование, склонное к самопроизвольному бесследному разрешению и не оставляет какого-либо стойкого следа. Особенности сифилитических папул: Склонность к многократному рецидивированию Клиническая картина многообразна в связи с неодина- ковыми размерами, разнообразной локализацией и возможностью эрозирования Круглая правильная форма Синюшно-красного цвета (цвет старой меди) Слабое шелушение в центре при развитии папул и при разрешении шелушится по периферии в виде «воротничка Биетта»

После разрешения длительно остается аспидно- коричневая пигментация На слизистых оболочках и в складках могут мацерироваться Папулы появляются толчкообразно, достигая полного развития через 1-2 нед Существуют папулы 2-3 месяца В эрозиях папул – множество возбудителей Периферический рост не характерен, не сливаются Не сопровождаются субъективными ощущениями, но при надавливании пуговчатым зондом на центр узелка больной испытывает болезненность (симптом Ядассона). Без воспалительных явлений по периферии

Разновидности папулёзного сифилида: Лентикулярный сифилид (наиболее часто) Милиарный сифилид (редко) Нуммулярный Широкие кондиломы Эрозивные папулы Гипертрофические Ладонно-подошвенный Себорейный и Псориазиформный папулёзный сифилид

«Воротничок Биетта»

Широкие кондиломы – (вегетирующие) возникают при длительном умеренном раздражении папул при трении, мацерации

19 лет

Вегетирующие папулы (широкие кондиломы)

Нуммулярный папул. сифилид

Дифференцировать папулёзный сифилид следует с: Красным плоским лишаем Псориазом Папуло-некротическим туберкулёзом кожи Остроконечными кондиломами Парапсориазом Вегетирующей пузырчаткой (тяжёлое состояние, пузыри, с-м Никольского, клетки Тцанка)

Везикулёзный сифилид – Встречается редко Представлен группой серозных пузырьков на папулах размером 2 х 2 см Распологается преимущественно на туловище и конечностях Быстро (за несколько часов) ссыхаются в корочки Исходом является пигментация с мелкими рубчиками

ПУСТУЛЁЗНЫЕ СИФИЛИДЫ (ПС) Общая характеристика ПС – наиболее редкое проявление вторичного сифилиса, признак тяжёлого злокачественного течение сифилиса, наблюдающийся у ослабленных больных. ПС имеют тенденцию к гнойному расплавлению специфи- ческого инфильтрата, изъязвлению, разрушению тканей и последующему образованию рубцов ПС сопровождаются нарушением общего состояния, лихорадкой, падением веса, потерей работоспособности головными, костными, мышечными болями.

Варианты пустулезного сифилида: Импетигинозный Угревидный Оспенновидный Сифилитическая эктима Сифилитическая рупия Глубокие гнойнички (эктима и рупия) встречаются редко и, как правило, в рецидивной стадии болезни От пиококковых элементов пустулёзный сифилид отличается: Неострой воспалительной реакцией Плотным, безболезненным, резко отграниченным от окружающей кожи инфильтратом в основании пустул 3. Одновременным наличием других сифилидов (розеол, папул) 4. Наличием полиаденита 5. Положительными серореакциями на сифилис

Импетигинозный сифилид

Вторичный сифилис: остатки множественных шанкров на слизистой рта и красной кайме губ, импетигинозный и папулёзный сифилиды

Тот же больной, вторичный свежий сифилис: остатки множественных шанкров на слизистой полости рта и красной кайме губ, импетигинозные сифилиды на туловище.

Угревидный сифилид

Оспенновидный сифилид

Оспенновидный сифилид Корки у больного с пустулезными сифилидами и сопутствующей чесоткой

Сифилитические эктимы

Рупиоидный сифилид

Пустулёзные сифилиды

Остаточные явления пустулезных сифилидов

Рубцы после разрешения сифилитических эктим

Сифилитическая алопеция чаще встречается у мужчин при рецидивном сифилисе, облысение более выражено в области висков Мелкоочаговая Диффузная Смешанная + Признак Пинкуса - ступенчатообразные ресницы («трамвайный или омнибусный» симптом): одновременно наблюдаются места отсутствующих ресниц, отрастающие и нормальной длины

признак Пинкуса

признак Пинкуса

Диф. диагноз сиф. алопеции проводят с: себореей гнёздной плешивостью поверхностной трихофитией красной волчанкой псевдопелладой Брока

Сифилитическая лейкодерма пигментный сифилид, «ожерелье Венеры», проявление чаще вторичного рецидивного сифилиса и преимущественно у женщин в области шеи, реже на туловище и верхних конечностей. Сначала возникает гиперпигментация, на этом фоне появляются мелкие очажки депигментации. Специфическое лечение оказывает слабое влияние на лейкодерму. Выделяют разновидности: Сетчатая Кружевная Мраморная

При постановке диагноза следует помнить о псевдолейкодерме (ложной лейкодерме) у больных отрубевидным лишаем, подвергшихся инсоляции

Lues II, 14 лет, работает продавцом

Диагностика вторичного периода сифилиса: Типичная сыпь на коже Полиаденит (при рецидивах возможно его отсутствие или он не выраженный) 3. Обратимые функциональные висцеропатии, поражение НС, костей, органа зрения 4. Положительные серологические реакции 5. Конфронтация

Сифилис слизистых

Во вторичном периоде сифилиса часто поражаются слизистые оболочки, причём при вторичном рецидивном сифилисе высыпания на слизистых оболочках могут быть единственным клиническим проявлением болезни. Сифилиды на слизистой оболочке рта имеют важное эпидемиологическое значение в связи с высокой контагиозностью, т.к. содержат большое количество бледных трепонем. Кроме того, они часто не вызывают никаких ошушений, просматриваются больными и могут служить источником прямого или непрямого контактного заражения. При этом встречаются следующие высыпания: - розеола; - эрозивный сифилид; - папулёзный сифилид; - пустулёзно-язвенный сифилид.

1. Розеола на слизистых оболочках встречается, повидимому, чаще, чем удаётся её обнаруживать, т. к, на розово-красном фоне слизистой высыпания неостровос-палитель-ного характера малозаметны. В сомнительных случаях диагноз устанавливается на основании наличия других высыпаний на коже и слизистых оболочках, а также положительных серологических реакций. 2. Эрозивный сифилид наблюдается на слизистой полости рта и половых органов. Клинически характеризуется следующими чертами: - правильными очертаниями эрозий; - отсутствием островоспалительных явлений в окружности; - отсутствием субъективных ощущений. При установлении диагноза надо дифференцировать от афтозного стоматита, эрозии и язвы которого имеют неправильные очертания, островоспалительные явления в окружности, болезненны.

3. Папулёзные сифилиды слизистых оболочек полости рта имеют особенности: Папулы плотные, округлые, чётко отграниченные Плотноватой консистенции Отсутствует периферический воспалительный ободок Цвет белесовато-опаловый Часто не вызывают никаких ошущений Могут эрозироваться или реже – изъязвляться. 4. Пустулёзно - язвенный сифилид на слизистых оболочках наблюдается редко и обычно является спутником злокачественного сифилиса. Язвы глубокие, покрыты гнойным налётом, болезненны, T0 тела повышена. Пустулёзно-язвенный сифилид слизистых оболочек сочетается с глубокими пустулёзными сифилидами на коже.

«Лоснящиеся папулы» и «скошенный луг» на языке Нет острых воспалительных явлений

Сифилитическое поражение миндалин, или сифилитическая ангина. Миндалины довольно часто поражаются во вторичном периоде сифилиса. Различают следующие разновидности сифилитической ангины: - эритематозную; - папулёзную; - пустулёзно-язвенную.

14 лет , специфическая папулезная ангина

Сифилитические поражения гортани, голосовых связок, слизистой оболочки носа распознаются на основании клини-ческой картины, лабораторных данных и характеризуются следующими признаками: Безболезненность Длительное течение Отсутствие острых воспалительных явлений Устойчивость к традиционной терапии Другие симптомы сифилиса Положительные серореакции У большинства больных имеет место катаральная форма поражения гортани, редко – папулёзная.

Специф. признаки вторичного сифилиса: «Воротничок Биетта» «Корона Венеры» «Ожерелье Венеры» Признак Пинкуса Признак «скошенного луга» Реакция Герксгеймера-Лукашевича Признак Ядассона

Соврем. особенности вторичного сифилиса: Увеличение числа больных с ладонно-подошвенными сифилидами и пустулёзной сыпью Розеола может проявляться шелушением и слиянием Нередко встречается зуд Наблюдаются ранние рецидивы Участились злокачественные формы при вторичном рецидивном сифилисе

Поражения внутренних органов, НС и опорно-двигательного аппарата у больных вторичным сифилисом наблюдаются систематически, особенно в период спирохетемии. Однако эти изменения бывают не органическими, а функциональными, быстро проходящими. Клинически выраженные симптомы выявляются преимущественно при поражении печени, желудка, сердечно – сосудистой системы, периоста и костной ткани.

Благодарим за внимание!