Северо-Осетинская гос мед академия кафедра дерматовенерологии доц Беликова

Северо-Осетинская гос. мед. академия кафедра дерматовенерологии доц. Беликова З. Ф. ВТОРИЧНЫЙ ПРИОБРЕТЕННЫЙ СИФИЛИС 2012

Характеристика вторичного периода сифилиса: • • • Развивается через 10– 12 недель (2, 5– 3 мес. ) после заражения Продромальные явления не выражены Активный период сменяется латентным Количество рецидивов несколько (3 - 4 редко) В основном поражается кожа и слизистые оболочки, в меньшей степени – внутренние органы, НС • Клиническая картина чрезвычайно многообразна: • Характерен полиаденит • Имеется полиморфизм высыпаний • Многообразие и выраженность вторичных сифилидов зависит от реактивности организма, условий труда и быта, воздействия лекарственных веществ, давности инфекции, возраста, сопутствующих заболеваний

• Поражаются, как правило, верхние слои кожи • Сифилиды вторичного периода – не островоспалительного характера, остро заразны, доброкачественные по течению и исходу, склонны к самопроизвольному разрешению • Высыпания развиваются безлихорадочно, медленно, • Высыпания быстро уступают специфическому лечению • Серореакции на сифилис: КСР и РИФ в 100% положительные, РИТ при вторичном свежем резко + у 50%, при вторичном рецидивном – у 80 -100%

Вторичный период подразделяется на стадии: вторичный свежий, « – « – рецидивный и « – « – латентный Для вторичного периода характерны сыпи: - Пятнистый (розеола) - Папулезный - Пустулезный - Везикулёзный сифилиды - Алопеция сифилитическая - Пигментный сифилид (лейкодерма)

Признаки вторичного свежего сифилиса: • Признаки появляются через 6 -8 недель после появления твёрдого шанкра • Могут быть продромальные явления • Высыпания обильные, полиморфные, небольших размеров (1 -2 см), располагаются симметрично на туловище • Чаще всего появляется розеолезная сыпь • Окраска элементов с преобладанием розовых оттенков • Присутствуют остатки твёрдого шанкра • Нет наклонности к группировке и слиянию • Серологические реакции резко положительны с высоким титром. • Выражен полисклераденит, который наблюдается у 88 -90% больных. • Серологические реакции, как правило, положительны в 98 -100% и с высоким титром.

Признаки вторичного рецидивного: • Сыпь скудная, более крупная, менее обильная, часто не симметричная • Эфлоресценции более бледные по окраске • Имеется наклонность к их слиянию, группировке (образование фигур, гирлянд, дуг). • Отсутствуют субъективные ощущения • Более характерна папулезная сыпь • Твердый шанкр отсутствует • Локализация чаще в складках и на слизистых, в местах, подвергшихся раздражению • Классические серологические реакции выпадают с меньшим титром, могут быть «отр» • Реакция Герксгеймера не выражена или «отр» .

: • • • Характерная локализация, размеры до 1 см Не растут по периферии, не сливаются Субъективные ощущения отсутствуют Не чётких очертаний и не шелушатся Не возвышаются над уровнем кожи При вторичном свежем сифилисе – сыпь обильная, при рецидивах – скудная Не возникает на лице, кистях и стопах Цвет бледно-розовый, розовато-красный, иногда с буроватым оттенком. При надавливании исчезают Лежит на одном уровне с окружающей кожей

• При надавливании розеола исчезает. Долго существующая розеола при надавливании только бледнеет, оставляя желтоватое пятно • Цвет розеол неодинаков. Длительно существующая розеола приобретает желтовато-бурый цвет. • Свежая розеола симметрична, рецидивная – асимметрична. Атипичные розеолы: - Свежая (r. recens) - Рецидивная (r. recidiva) - Сливная (r. confluens) - Крапивная (r. elevata) - Зернистая (r. granulata) - Шелушащаяся

Розеола сифилитическая

Вторичный сифилис: девочка 3 лет 6 мес, розеола сифилитическая

Дифференцировать сиф. розеолу следует с: Инфекционной розеолой (корь, краснуха) Токсической розеолой Разноцветным лишаем Розовым лишаем Жибера Пятнами от укусов лобковых вшей «Мраморной» кожей

Розеолезный сифилид Розовый лишай Жибера

Сифилитическая папула – плотное, компактное, бесполостное образование, склонное к самопроизвольному бесследному разрешению и какого-либо стойкого следа. Особенности сифилитических папул: • Типичное проявление вторичного сифилиса • Склонность к многократному рецидивированию • Клиническая картина многообразна в связи с неодинаковыми размерами, разнообразной группировкой, возможностью эрозирования • Круглая правильная форма • Синюшно-красного цвета • Слабое шелушение в центре при развитии папул и при разрешении – по периферии в виде «воротничка Биетта»

• После разрешения длительно остается аспиднокоричневая пигментация • На слизистых оболочках, в складках могут мацерироваться • Папулы появляются толчкообразно, достигая полного развития через 1 -2 нед • Существуют папулы 2 -3 месяца • На поверхности эрозированной папулы – множество возбудителей • Периферический рост не характерен, не сливаются • Не сопровождаются субъективными ощущениями, но при надавливании пуговчатым зондом на центр узелка больной испытывает болезненность (симптом Ядассона). • Без воспалительных явлений по периферии

Разновидности папулезного сифилида: Лентикулярный сифилид (наиболее часто) Милиарный сифилид (редко) Нуммулярный Широкие кондиломы Эрозивные папулы Гипертрофические Ладонно-подошвенный Себорейный и Псориазиформный папулёзный сифилид

«Воротничок Биетта»

Lues II; 14 лет, работает продавцом

Широкие кондиломы – (вегетирующие) возникают при длительном умеренном раздражении папул (трении, мацерации)

19 лет

Вегетирующие папулы (широкие кондиломы)

Нуммулярный папул. сифилид

Дифференцировать папулёзный сифилид следует с: • Красным плоским лишаем • Псориазом • Папуло-некротическим туберкулёзом кожи • Остроконечными кондиломами • Парапсориазом • Вегетирующей пузырчаткой (тяжёлое состояние, пузыри, с-м Никольского, клетки Тцанка)

Везикулезный сифилид – • Встречается редко • Представлен группой серозных пузырьков на бляшках размером 2 х2 см • Располагается преимущественно на туловище и конечностях • Быстро (за несколько часов) ссыхаются в корочки • Исходом является пигментация с мелкими рубчиками

ПУСТУЛЁЗНЫЕ СИФИЛИДЫ Общая характеристика Пустулезные сифилиды (ПС) – наиболее редкое проявление вторичного сифилиса, признак тяжёлого злокачест венного течение сифилиса, наблюдающийся обычно у ослабленных больных. • ПС имеют тенденцию к гнойному расплавлению специфического инфильтрата, изъязвлению, разрушению тканей и последующему образованию рубцов • ПС сопровождаются нарушением общего состояния, лихорадкой, падением веса, потерей работоспособности головными, костными, мышечными болями и т. д.

Варианты пустулезного сифилида: • Импетигинозный • Угревидный • Оспенновидный • Сифилитическая эктима • Сифилитическая рупия Глубокие гнойнички (эктима и рупия) встречаются редко и, как правило, в рецидивной стадии болезни От пиококковых элементов пустулёзный сифилид отличается: 1. Неострой воспалительной реакцией 2. Плотным, безболезненным, резко отграниченным от окружающей кожи инфильтратом в основании пустул 3. Одновременным наличием других сифилидов (розеол, папул) 4. Наличием полиаденита 5. Положительными серореакциями

Импетигинозный сифилид

Вторичный сифилис: • остатки множественных шанкров на слизистой полости рта и красной кайме губ, • импетигинозный и папулёзный сифилиды

Тот же больной, вторичный свежий сифилис: • остатки множественных шанкров на слизистой полости рта и красной кайме губ, • импетигинозные сифилиды на туловище.

Угревидный сифилид

Оспенновидный сифилид

Корки у больного с пустулезными сифилидами и сопутствующей чесоткой Оспенновидный сифилид

Сифилитические эктимы

Рупиоидный сифилид

Пустулёзные сифилиды

Остаточные явления пустулезных сифилидов

Рубцы после разрешения сифилитических эктим

Сифилитическая алопеция чаще встречается у мужчин при рецидивном сифилисе, облысение более выражено в области висков: • Мелкоочаговая • Диффузная • Смешанная + Признак Пинкуса - ступенчатообразные ресницы ( «трамвайный или омнибусный» симптом): одновременно наблюдаются нормальные, отрастающие и места отсутствующих ресниц

признак Пинкуса

Диф. диагноз сиф. алопеции проводят с: • • • себореей гнёздной плешивостью поверхностной трихофитией красной волчанкой псевдопелладой Брока

Сифилитическая лейкодерма - пигментный сифилид, «ожерелье Венеры» , проявление чаще вторичного рецидивного сифилиса и преимущественно у женщин в области шеи, реже на туловище и верхних конечностей. Сначала возникает гиперпигментация, на этом фоне появляются мелкие очажки депигментации. Специфическое лечение оказывает слабое влияние на лейкодерму. Выделяют разновидности; 1. 2. 3. Сетчатая Кружевная Мраморная

При постановке диагноза следует помнить о псевдолейкодерме (ложной лейкодерме) у больных отрубевидным лишаем, подвергшихся инсоляции

Lues II, 14 лет, работает продавцом

Диагностика вторичного периода сифилиса: 1. Типичная сыпь на коже 2. Полиаденит (при рецидивах возможно его отсутствие или он мелкий и равномерный) 3. Обратимые функциональные висцеропатии, поражение НС, костей, органа зрения 4. Положительные серологические реакции 5. Конфронтация

Особенности папулезных сифилидов слизистых оболочек полости рта: • Папулы плотные, округлые, чётко отграниченные • Отсутствует периферический воспалительный ободок • Цвет ярко-красный • Часто не вызывают никаких ошущений

• «Лоснящиеся папулы» и «скошенный луг» на языке • Нет острых воспалительных явлений • Папулы имеют правильные округлые очертания

14 лет , специфическая папулезная ангина

Папулы на губах, 19 лет

Сифилитические поражения гортани, голосовых связок, слизистой оболочки носа распознаются на основании клинической картины, лабораторных данных и характеризуются следующими признаками: • Безболезненность • Длительное течение • Отсутствие острых воспалительных явлений • Устойчивость к традиционной терапии • Другие симптомы сифилиса • Положительные серореакции

Специф. признаки вторичного сифилиса: • «Воротничок Биетта» • • • «Корона Венеры» «Ожерелье Венеры» Признак Пинкуса Признак «скошенного луга» Реакция Герксгеймера Признак Ядассона

Соврем. особенности вторичного сифилиса: 1. Увеличение числа больных с ладонно-подошвенными сифилидами и пустулезной сыпью 2. Розеола может проявляться шелушением и слиянием 3. Нередко встречается зуд 4. Наблюдаются ранние рецидивы 5. Участились злокачественные формы при вторичном рецидивном сифилисе

Больная, 18 лет, потатор

Больной, 35 лет, потатор