Северо-Осетинская гос. мед. академия кафедра дерматовенерологии доц. Беликова

Северо-Осетинская гос. мед. академия кафедра дерматовенерологии доц. Беликова З.Ф. ВТОРИЧНЫЙ ПРИОБРЕТЕННЫЙ СИФИЛИС 2012

Характеристика вторичного периода сифилиса: Развивается через 10–12 недель (2,5–3 мес.) после заражения Продромальные явления не выражены Активный период сменяется латентным Количество рецидивов несколько (3- 4 редко) В основном поражается кожа и слизистые оболочки, в меньшей степени – внутренние органы, НС Клиническая картина чрезвычайно многообразна: Характерен полиаденит Имеется полиморфизм высыпаний Многообразие и выраженность вторичных сифилидов зависит от реактивности организма, условий труда и быта, воздействия лекарственных веществ, давности инфекции, возраста, сопутствующих заболеваний

Поражаются, как правило, верхние слои кожи Сифилиды вторичного периода – не островоспалительного характера, остро заразны, доброкачественные по течению и исходу, склонны к самопроизвольному разрешению Высыпания развиваются безлихорадочно, медленно, Высыпания быстро уступают специфическому лечению Серореакции на сифилис: КСР и РИФ в 100% положительные, РИТ при вторичном свежем резко + у 50%, при вторичном рецидивном – у 80-100%

Вторичный период подразделяется на стадии: вторичный свежий, « – « – « – рецидивный и « – « – « – латентный Для вторичного периода характерны сыпи: - Пятнистый (розеола) - Папулезный - Пустулезный - Везикулёзный сифилиды - Алопеция сифилитическая - Пигментный сифилид (лейкодерма)

Признаки вторичного свежего сифилиса: Признаки появляются через 6-8 недель после появления твёрдого шанкра Могут быть продромальные явления Высыпания обильные, полиморфные, небольших размеров (1-2 см), располагаются симметрично на туловище Чаще всего появляется розеолезная сыпь Окраска элементов с преобладанием розовых оттенков Присутствуют остатки твёрдого шанкра Нет наклонности к группировке и слиянию Серологические реакции резко положительны с высоким титром. Выражен полисклераденит, который наблюдается у 88-90% больных. Серологические реакции, как правило, положительны в 98-100% и с высоким титром. Резко положительна реакция Герксгеймера

Признаки вторичного рецидивного: Сыпь скудная, более крупная, менее обильная, часто не симметричная Эфлоресценции более бледные по окраске Имеется наклонность к их слиянию, группировке (образование фигур, гирлянд, дуг). Отсутствуют субъективные ощущения Более характерна папулезная сыпь Твердый шанкр отсутствует Локализация чаще в складках и на слизистых, в местах, подвергшихся раздражению Классические серологические реакции выпадают с меньшим титром, могут быть «отр» Реакция Герксгеймера не выражена или «отр».

Признаки розеолёзной сыпи: Характерная локализация, размеры до 1 см Не растут по периферии, не сливаются Субъективные ощущения отсутствуют Не чётких очертаний и не шелушатся Не возвышаются над уровнем кожи При вторичном свежем сифилисе – сыпь обильная, при рецидивах – скудная Не возникает на лице, кистях и стопах Цвет бледно-розовый, розовато-красный, иногда с буроватым оттенком. При надавливании исчезают Лежит на одном уровне с окружающей кожей

При надавливании розеола исчезает. Долго существующая розеола при надавливании только бледнеет, оставляя желтоватое пятно Цвет розеол неодинаков . Длительно существующая розеола приобретает желтовато-бурый цвет. Свежая розеола симметрична, рецидивная – асимметрична. Атипичные розеолы: - Свежая (r. recens) Рецидивная (r. recidiva) Сливная (r. confluens) - Крапивная (r. elevata) - Зернистая (r. granulata) - Шелушащаяся

Розеола сифилитическая Розеола сифилитическая

Розеола сифилитическая

Вторичный сифилис: девочка 3 лет 6 мес, розеола сифилитическая

Дифференцировать сиф. розеолу следует с: Инфекционной розеолой (корь, краснуха) Токсической розеолой Разноцветным лишаем Розовым лишаем Жибера Пятнами от укусов лобковых вшей «Мраморной» кожей

Розеолезный сифилид Розовый лишай Жибера

Папулезный сифилид Сифилитическая папула – плотное, компактное, бесполостное образование, склонное к самопроизвольному бесследному разрешению и какого-либо стойкого следа. Особенности сифилитических папул: Типичное проявление вторичного сифилиса Склонность к многократному рецидивированию Клиническая картина многообразна в связи с неодинаковыми размерами, разнообразной группировкой, возможностью эрозирования Круглая правильная форма Синюшно-красного цвета Слабое шелушение в центре при развитии папул и при разрешении – по периферии в виде «воротничка Биетта»

После разрешения длительно остается аспидно- коричневая пигментация На слизистых оболочках, в складках могут мацерироваться Папулы появляются толчкообразно, достигая полного развития через 1-2 нед Существуют папулы 2-3 месяца На поверхности эрозированной папулы – множество возбудителей Периферический рост не характерен, не сливаются Не сопровождаются субъективными ощущениями, но при надавливании пуговчатым зондом на центр узелка больной испытывает болезненность (симптом Ядассона). Без воспалительных явлений по периферии

Разновидности папулезного сифилида: Лентикулярный сифилид (наиболее часто) Милиарный сифилид (редко) Нуммулярный Широкие кондиломы Эрозивные папулы Гипертрофические Ладонно-подошвенный Себорейный и Псориазиформный папулёзный сифилид

«Воротничок Биетта»

Lues II; 14 лет, работает продавцом

Широкие кондиломы – (вегетирующие) возникают при длительном умеренном раздражении папул (трении, мацерации)

19 лет

Вегетирующие папулы (широкие кондиломы)

Нуммулярный папул. сифилид

Дифференцировать папулёзный сифилид следует с: Красным плоским лишаем Псориазом Папуло-некротическим туберкулёзом кожи Остроконечными кондиломами Парапсориазом Вегетирующей пузырчаткой (тяжёлое состояние, пузыри, с-м Никольского, клетки Тцанка)

Везикулезный сифилид – Встречается редко Представлен группой серозных пузырьков на бляшках размером 2 х2 см Располагается преимущественно на туловище и конечностях Быстро (за несколько часов) ссыхаются в корочки Исходом является пигментация с мелкими рубчиками

ПУСТУЛЁЗНЫЕ СИФИЛИДЫ Общая характеристика Пустулезные сифилиды (ПС) – наиболее редкое проявление вторичного сифилиса, признак тяжёлого злокачест - венного течение сифилиса, наблюдающийся обычно у ослабленных больных. ПС имеют тенденцию к гнойному расплавлению специфи- ческого инфильтрата, изъязвлению, разрушению тканей и последующему образованию рубцов ПС сопровождаются нарушением общего состояния, лихорадкой, падением веса, потерей работоспособности головными, костными, мышечными болями и т.д.

Варианты пустулезного сифилида: Импетигинозный Угревидный Оспенновидный Сифилитическая эктима Сифилитическая рупия Глубокие гнойнички (эктима и рупия) встречаются редко и, как правило, в рецидивной стадии болезни От пиококковых элементов пустулёзный сифилид отличается: Неострой воспалительной реакцией Плотным, безболезненным, резко отграниченным от окружающей кожи инфильтратом в основании пустул 3. Одновременным наличием других сифилидов (розеол, папул) 4. Наличием полиаденита 5. Положительными серореакциями

Импетигинозный сифилид

Вторичный сифилис: остатки множественных шанкров на слизистой полос-ти рта и красной кайме губ, импетигинозный и папулёзный сифилиды

Тот же больной, вторичный свежий сифилис: остатки множественных шанкров на слизистой полости рта и красной кайме губ, импетигинозные сифилиды на туловище.

Угревидный сифилид

Оспенновидный сифилид

Оспенновидный сифилид Корки у больного с пустулезными сифилидами и сопутствующей чесоткой

Сифилитические эктимы

Рупиоидный сифилид

Пустулёзные сифилиды

Остаточные явления пустулезных сифилидов

Рубцы после разрешения сифилитических эктим

Сифилитическая алопеция чаще встречается у мужчин при рецидивном сифилисе, облысение более выражено в области висков: Мелкоочаговая Диффузная Смешанная + Признак Пинкуса - ступенчатообразные ресницы («трамвайный или омнибусный» симптом): одновременно наблюдаются нормальные, отрастающие и места отсутствующих ресниц

признак Пинкуса

признак Пинкуса

Диф. диагноз сиф. алопеции проводят с: себореей гнёздной плешивостью поверхностной трихофитией красной волчанкой псевдопелладой Брока

Сифилитическая лейкодерма пигментный сифилид, «ожерелье Венеры», проявление чаще вторичного рецидивного сифилиса и преимущественно у женщин в области шеи, реже на туловище и верхних конечностей. Сначала возникает гиперпигментация, на этом фоне появляются мелкие очажки депигментации. Специфическое лечение оказывает слабое влияние на лейкодерму. Выделяют разновидности; Сетчатая Кружевная Мраморная

При постановке диагноза следует помнить о псевдолейкодерме (ложной лейкодерме) у больных отрубевидным лишаем, подвергшихся инсоляции

Lues II, 14 лет, работает продавцом

Диагностика вторичного периода сифилиса: Типичная сыпь на коже Полиаденит (при рецидивах возможно его отсутствие или он мелкий и равномерный) 3. Обратимые функциональные висцеропатии, поражение НС, костей, органа зрения 4. Положительные серологические реакции 5. Конфронтация

Сифилис слизистых

Особенности папулезных сифилидов слизистых оболочек полости рта: Папулы плотные, округлые, чётко отграниченные Отсутствует периферический воспалительный ободок Цвет ярко-красный Часто не вызывают никаких ошущений

«Лоснящиеся папулы» и «скошенный луг» на языке Нет острых воспалительных явлений Папулы имеют правильные округлые очертания

14 лет , специфическая папулезная ангина

Папулы на губах, 19 лет

Сифилитические поражения гортани, голосовых связок, слизистой оболочки носа распознаются на основании клини-ческой картины, лабораторных данных и характеризуются следующими признаками: Безболезненность Длительное течение Отсутствие острых воспалительных явлений Устойчивость к традиционной терапии Другие симптомы сифилиса Положительные серореакции

Специф. признаки вторичного сифилиса: «Воротничок Биетта» «Корона Венеры» «Ожерелье Венеры» Признак Пинкуса Признак «скошенного луга» Реакция Герксгеймера Признак Ядассона

Соврем. особенности вторичного сифилиса: Увеличение числа больных с ладонно-подошвенными сифилидами и пустулезной сыпью Розеола может проявляться шелушением и слиянием Нередко встречается зуд Наблюдаются ранние рецидивы Участились злокачественные формы при вторичном рецидивном сифилисе

Больная, 18 лет, потатор

Больной, 35 лет, потатор

Благодарим за внимание!