Северный Государственный Медицинский Университет Ретинопатия недоношенных Выполнила студентка

Северный Государственный Медицинский Университет Ретинопатия недоношенных Выполнила студентка педиатрического факультета 5 курса 3 группы Соколова Я. Ю.

Понятие Ретинопатия недоношенных – это сосудистопролиферативное поражение сетчатки и стекловидного тела, которое может привести к необратимой слепоте.

Этиология Основными факторами риска развития ретинопатии недоношенных является следующее: малый срок гестации низкая масса тела при рождении интенсивность и длительность ИВЛ и кислородотерапии (пребывание в кувезе) сопутствующая патология плода наличие у матери хронических воспалительных гинекологических заболеваний во время беременности, кровотечения в родах.

Этиология Ретинопатия недоношенных возникает вследствие преждевременных родов с последующим выхаживанием новорождённых в кислородных кувезах. Кислород оказывает неблагоприятное воздействие на ткани глаза, вызывая активный рост сосудов сетчатки, что в последующем приводит к значительному снижению зрения.

Патогенез (А. Пэтз и Н. Аштон, 1953 г. ) Начальным звеном является вазоконстрикция сосудов незрелой клетчатки вследствие повышения уровня р. О 2 в результате дополнительной оксигенотерапии. Спадение просвета сосудов и последующая перманентная окклюзия сосудов, если вазоконстрикция сохраняется.

Патогенез По мере возвращения артериального напряжения кислорода в крови к уровню, который существует при дыхании окружающим воздухом, отмечается пролиферация эндотелия из резидуальных сосудистых сплетений, прилежащих к спавшимся сосудам в период относительной гипероксии.

Патогенез Продолжающееся распространение этих сосудисто-пролиферативных элементов к сетчатке и, в некоторых случаях, в стекловидное тело приводит к появлению кровоизлияний Способствует фиброзу и разрастанию глиальной ткани с последующими витреоретинальными тракциями и окончательной отслойки сетчатки.

Классификация (1987 г. ) Демаркационная линия, начальный признак ретинопатии недоношенных, еще узкая, разделяет переднюю аваскулярную часть ретины от васкулярной задней части; Демаркационная линия разрастается, становится выше и шире, получает название демаркационного вала;

Классификация Демаркационный вал с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией. При этой степени тяжести становится видимой фиброваскулярная пролиферация в ткани в добавление к демаркационному валу. Это наиболее важная стадия для диагностики, так как новые данные по изучению эффекта от криотерапии указывают, что это наиболее подходящая стадия для её проведения;

Классификация Частичная отслойка сетчатки; Полная отслойка сетчатки.

Диагностика Непрямая офтальмоскопия: Должна быть проведена с возраста 3 -4 нед и в последующем каждые 7 -10 дней, если имеется активная фаза заболевания. Впервые заболевание выявляется между 7 и 9 неделями жизни.

Симптомы Недоразвитость сосудов сетчатки глаза Аномальные образования из соединительной ткани в области сетчатки Затем и хрусталика

Профилактика Внимательный контроль за оксигенотерапией (мониторинг р. О 2 крови, Fi. О 2 смеси). Профилактика преждевременных родов. Устранение недостатка витамина Е, А. Переливание крови также способствует развитию ретинопатии. А также ацидоз, гиперкапния, инфекции, лекарственные вещества (индометацин).

Лечение Консервативное лечение — применяются глазные капли. В основном стероидными гормонами и витаминами. Эффективность глазных капель небольшая. Применяется на 1 -2 стадиях с медленным прогрессированием. Лазерное лечение - как правило, проводят лазерное прижигание сетчатки. Коагуляция сетчатки способствует предотвращению отслойки сетчатки. Проводят на 2 -3 стадиях для предотвращения осложнений связанных с рубцеванием

Лечение Хирургическое лечение - применяют при быстропрогрессирущих, далекозашедших стадиях(4 -5 стадия и «плюс» -болезнь) Склеропломбирование- установка с внешней стороны глаза «заплатки» которая придавливает стенки глаза к отслоившейся сетчатке. Эффективна при небольших отслойках. Благоприятным исходом можно считать улучшение зрения либо остановку ухудшения зрения Витректомия - удаление стекловидного тела. Применяется при больших отслойках сетчатки и массивных кровоизлияниях в стекловидное тело, а так же при неэффективности пломбирования склеры. Т. к. выполняется при серьезных изменениях сетчатой оболочки прогноз не всегда благоприятный.