Северный государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и

Северный государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Пункции суставов Выполнил: студент 5 группы 2 лечебного факультета Шаталов А. С. Проверила : д. м. н. , профессор Мартынова Н. А.

Синовиальная оболочка — мембрана, по происхождению и структуре отличная от серозных мембран (брюшины, плевры, перикарда) тем, что на внутренней, обращенной в полость поверхности, не имеет ни эпителиального покрова, ни эндотелиальной выстилки. Толщина ее неодинакова. Она очень чувствительна к травматическим, термическим, химическим, инфекционным воздействиям. Высокая чувствительность синовиальной оболочки к инфекции обуславливает необходимость строгого выполнения правил асептики и антисептики перед пункцией или вскрытием полости сустава и обязательной герметизации ее.

Синовиальная жидкость • Количество синовиальной жидкости в полости суставов невелико — до 4 мл. Она стерильна, желтовато-соломенного цвета, прозрачна, обладает высокой вязкостью, содержит лейкоциты и фагоциты, но бактерицидные свойства ее незначительны. Из-за высокого удельного веса мукополисахаридов, содержащихся в синовиальной жидкости, она не диффундирует из полости сустава, а накапливается в нем. Получить жидкость из суставов без патологических процессов в них трудно из-за малого ее количества, высокой вязкости и отрицательного давления. В здоровых суставах поддерживаются отрицательное давление: в коленном суставе — 70, — 95 мм вод. ст. ; голеностопном — 170, — 210 мм вод. ст. Из-за отрицательного давления происходит осмос жидкости из синовиальной оболочки и субхондральной пластинки, откуда осуществляется питание суставного хряща. При воспалительных явлениях в суставе содержание белка в синовиальной жидкости возрастает вследствие увеличения проницаемости сосудов. При острых травматических синовитах жидкость становится мутной, увеличивается число нейтрофильных лейкоцитов. Повреждения коленного сустава сопровождаются нарушением биохимических процессов, что вызывает появление высокотоксических веществ, которые усиливают воспалительный процесс в суставе и длительно поддерживают его

Основные функции синовиальной жидкости • • • а) локомоторная — обеспечение вместе с суставными хрящами свободного перемещения сочлененных поверхностей костей; б) метаболическая — участие в процессах обмена между суставной жидкостью и сосудистым руслом; в) трофическая — питание бессосудистых слоев хряща

• Пункции суставов применяются с диагностическими и лечебными целями. Диагностическую пункцию производят иглами разного диаметра. Иногда при диагностической пункции в полость сустава вводят рентгеноконтрастный раствор или воздух, что позволяет на снимке определить состояние костей, хрящей и суставной капсулы ( артрография , пневмоартрография ). После анестезии кожи иглу вводят обычно через смещенный участок кожи, чтобы исключить образование сквозного канала, сообщающего полость сустава с внешней средой. Содержимое полости сустава берут на бактериологический анализ. Быстрое введение даже толстой иглы проходит, как правило, безболезненно. В большинстве случаев иглу вкалывают через предварительно анестезированный участок кожи на разгибательной поверхности сустава, где нет крупных сосудов и нервов. Диагностическая пункция может быть переведена в лечебную: после удаления воспалительного экссудата в полость сустава вводят раствор новокаина с антибиотиком. Для этого, не вынимая иглы, следует заменить шприц, соединенный с иглой посредством резиновой трубки.

Показания к диагностической пункции суставов • Определить характер содержимого (экссудат, гной, кровь). Присутствие крови в поврежденном суставе вызывает синовит, внутрисуставные спайки, дегенеративно-дистрофические поражения хряща. При травматическом гемартрозе адгезивное воспаление и тугоподвижность, обусловлены не столько воздействием излившейся крови, сколько повреждением всей толщи хряща, регенерация которой проходит с пролиферативными изменениями в соединительной ткани. Повреждение оболочки ведет к быстрому свертыванию крови с последующей организацией сгустков, в свою очередь приводящих к разрастанию ткани оболочки и началу облитерации полости сустава. • Установить поврежедение менисков в коленном суставе с помощью пневмоартрографии: 80— 90 см 3 кислорода под давлением 120 мм рт. ст. ; или рентгенографии после введения в сустав 5— 10 мл 60% раствора уротраста с 0, 5% раствором новокаина. • Установить наличие в полости сустава «суставных мышей» , «рисовых тел» .

Показания к лечебной пункции суставов • удалить кровь при гемартрозе; • удалить экссудат, гной из полости сустава и ввести раствор антибиотика; • ввести раствор новокаина перед вправлением вывиха; • для введения кортикостероидов в сочетании с лидазой при деформирующем артрозе; • ввести воздух или кислород для более щадящего разрушения спаек в суставе при фиброзных сращениях, для этапной редрессации и восстановления движений.

Техника пункции суставов • • • Ввиду чрезвычайно чувствительной к инфекции синовиальной оболочки при пункции суставов необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Перед пункцией сустава место прокола тщательно обеззараживают. Кожу в точке вкола сдвигают в сторону. Иглу продвигают медленно, стараясь определить, когда ее конец пройдет сквозь суставную сумку Относительно глубины прокола при пункции сустава в литературе имеются различные суждения. Одни полагают, что иглу следует продвигать не глубже 1 см, другие — 2— 3 см. При недостаточно глубоком введении иглы она может выйти из сустава, при очень глубоком — повредить суставной хрящ. Жидкость отсасывают 10— 20 граммовым шприцем.

Пункция плечевого сустава: 1 — плечевая кость; 2 — клювовидный отросток лопатки; 3 — ключица; 4 — акромиальный отросток лопатки

Пункция локтевого сустава Рис. 45. Точки пункции локтевого сустава Пункция локтевого сустава: 1 — плечевая кость; 2 — локтевая кость; 3 — лучевая кость; 4 — локтевой отросток локтевой кости

Пункция лучезапястного сустава Рис. 46. Точка пункции луче - запястного сустава Пункция лучезапястного сустава: 1 — локтевая кость; 2 — лучевая кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — полулунная кость; 5 — трехгранная кость

Пункция тазобедренного сустава Рис. 47. Точки пункции тазобедренного сустава

Пункция коленного сустава Рис. 48. Точка пункции коленного сустава.

Пункция голеностопного сустава Рис. 264. Пункция голеностопного сустава: 1 — малоберцовая кость; 2 — большеберцовая кость; 3— таранная кость

Осложнения пункции суставов • а) развитие инфекции в суставе (при продвижении иглы через ткани не касаться ее пальцами, а поддерживать пинцетом); б) разрыв синовиальной оболочки; в) после введения кислорода могут развиться: синовит, подкожная эмфизема бедра вследствие разрыва верхнего заворота коленного сустава, эмболия сосудов головного мозга. Неудачи при пункции сустава могут объясняться наличием полной синовиальной перегородки в суставе (двухкамерный сустав), гипертрофированных складок синовиальной оболочки, наличием в суставе большого жирового тела.

Использованная литература • http: //neznaniya. net/medicina/topograficheskaja-anatomija/2363 punkciya-sustavov-nizhney-konechnosti. html • http: //medbe. ru/materials/diagnostika-v-revmatologii/punktsiyasustavov-okolosustavnykh-sumok-i-sukhozhilnykh-vlagalishchplechevoy-sustav/ • Kovanov_Operativnaya_khirurgia

Спасибо за внимание!