Северный Государственный Медицинский Университет Кафедра офтальмологии Злокачественная миопия

Северный Государственный Медицинский Университет Кафедра офтальмологии Злокачественная миопия Выполнила: студентка IV курса лечебного факультета Осина М. А. . Проверила: преподаватель Липницкая А. Н. . г. Архангельск 2013 г. .

Миопия. • Близору кость (миопи я) (от др. греч. — «щурюсь» и «взгляд, зрение» ) — это дефект (аномалия рефракции) зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней.

Виды миопии • По течению болезни: • Прогрессирующая близорукость. Прогрессирование миопии может быть медленным и закончиться с окончанием роста организма, а может привести к развитию злокачественной миопии (миопической болезни), достигающей 30. 0 -40. 0 дптр. • Непрогрессирующая (стационарная) близорукость. Является аномалией рефракции, легко корректируется и не требует лечения.

• По происхождению: • Врожденная миопия. Возникает вследствие нарушения внутриутробного развития глаза. • Приобретенная миопия. Возникает вследствие выходящего за рамки нормы роста глазного яблока у ребенка. Закономерности такого роста до конца не изучены. Он прекращается в момент созревания организма или через некоторое время. • Наследственная миопия. Встречается нечасто. – Передающаяся по аутосомно-доминантному типу. Проявляется не в первые годы жизни ребенка и не достигает высоких степеней. – Передающаяся по аутосомно-рецессивному типу. Характеризуется ранним возникновением, склонностью к прогрессированию и возникновению осложнений. Обычно встречается у детей от родственных браков.

• По причинам, определяющим положение главного оптического фокуса перед сетчаткой: • Осевая миопия. Составляет около 70% случаев миопии от 6. 5 до 22. 0 дптр. Сила рефракции оптики глаза находится в границах нормы, а длина переднезадней оси глаза превышает значения, характерные для эмметропического глаза. • Рефракционная миопия. Длина переднезадней оси глаза находится в границах нормы, а сила рефракции оптики глаза превышает значения, характерные для эмметропического глаза. • Смешанная миопия. Длина переднезадней оси глаза и сила рефракции его оптики превышают значения нормы. • Комбинированная миопия. Составляет около 85% случаев миопии от 0. 5 до 6. 0 дптр. Длина переднезадней оси глаза и сила рефракции его оптики не выходят за границы нормы, но находятся в неудачном соотношении.

• • По степени выраженности: Миопия слабой степени (менее 3. 0 дптр). Миопия средней степени (3. 25 - 6. 0 дптр). Миопия высокой степени (более 6. 0 дптр). • По наличию осложнений: • Неосложненная близорукость. Изменения в глазном дне отсутствуют. • Миопия с признаками осложненного течения. В глазном дне обнаруживаются начальные специфические изменения. • Злокачественная миопия (миопическая болезнь).

Злокачественная миопия • Злокачественная миопия (миопическая болезнь) характеризуется многочисленными изменениями со стороны оболочек глазного яблока, которые обычно пропорциональны степени близорукости.

Миопическая болезнь • чаще всего возникает в детском возрасте, нередко еще в дошкольном, • отмечается влияние наследственного фактора (возможен рецессивный тип наследования).

• В основе заболевания- системное нарушение прочности соединительной ткани, из которой и состоит фиброзная оболочка глаза — склера.

Проявления 1. Растяжение заднего полюса глазного яблока. Часто образуется- миопический конус - белое полулуние с височной стороны диска зрительного нерва. Возникает вследствие изменения хода склеро- хориоидального канала зрительного нерва и атрофии сосудистой оболочки.

2. Миопическая стафилома ( «выпячивание» ). По мере усиления растяжения глаза конус увеличивается в размерах и может охватывать диск зрительного нерва со всех сторон, превращаясь из конуса в кольцо. При очень высоких степенях близорукости стафилома занимает значительную площадь глазного дна, распространяясь и на желтое пятно. Область стафиломы- атрофический участок сосудистой оболочки, не способной к значительному растяжению; в участке изменена и сетчатка, не обладающая такими пластическими свойствами, как склера.

Стафилома.

3. Дистрофия сетчатки и хориоидеи- наиболее тяжелое проявление миопической болезни. Происходит вследствие растяжения, вслед за увеличением внутреннего объема глаза в связи с растяжением склеры. Этот процесс проявляется изменениями на глазном дне, которые не позволяют пациенту иметь хорошее зрение. Обычно это островки хориоретинальной атрофии в заднем полюсе глаза. По мере прогрессирования заболевания атрофия слоя пигментного эпителия и хориокапилляров приводит к тому, что становятся видимыми крупные хориоидальные сосуды, невидимые в норме, а затем сквозь истонченную сетчатку определяется ярко-белая склера.

4. Растяжение мембраны Бруха (внутренний слой сосудистой оболочки глаза) приводит к появлению трещин в ней, которые поначалу видны как желтоватые ветвящиеся линии. Их появление обычно свидетельствует о плохом прогнозе для зрения, т. к. в эти трещины начинают прорастать новообразованные сосуды, которые обусловливают кровоизлияния на глазном дне.

5. «Пятно Фукса» — постепенно формируется в области жёлтого пятна- черно-коричневое пигментное пятно неправильной формы в зоне дистрофических светлых очагов, нередко окруженное мелкими геморрагиями. Острота зрения в таком глазу резко снижается.

• Кроме изменений в центральной части глазного дна в таких глазах можно встретить разнообразные дегенеративные изменения на периферии сетчатки. • Некоторые их формы: Ø решетчатая дегенерация, Ø кистозная дегенерация, Ø дегенерация типа «след улитки» и др. являются фактором риска для появления в этой зоне разрыва сетчатки с последующей ее отслойкой. • Обнаружение подобных очагов периферической хориоретинальной дегенерации может поставить вопрос о профилактике отслойки сетчатки с помощью лазера или криохирургического вмешательства.

Решётчатая дегенерация Дегенерация типа «след улитки»

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА • • Консервативные нехирургические методы лечения 1. Коррекция миопии и осложнённой миопии очками или контактными линзами 2. Тренировка глазных мышц при коррекции близорукости 3. Физиотерапевтические методы 4. Медикаментозное лечение • • • Хирургические методы лечения 1. Склероукрепляющие операции 2. Лазерокоагуляция дистрофий сетчатки 3. Интраокулярные операции по уменьшению (изменению) оптики хрусталика 4. Комбинированные биоптические операции

• Все изменения, свойственные миопической болезни, развиваются постепенно, в течение ряда лет, а потому такие больные должны находиться под наблюдением офтальмолога, получать курсы дедистрофической терапии. Кроме того, в зависимости от периода жизни, пациенту следует дать квалифицированный совет по выбору профессии, помня о том, что он нуждается не только в ограничении физических, но и зрительных нагрузок (3— 5 часов в день). Особое внимание должно уделяться женщинам с миопической болезнью в период беременности и родов. Оценив исходное состояние глазного дна, особенности течения беременности, офтальмолог обычно дает рекомендации по ведению родов в зависимости от степени риска развития осложнений со стороны глаза. Это чаще всего касается потужного периода, который должен быть либо исключен, либо укорочен соответствующими акушерскими пособиями.

Спасибо за внимание.