Северный государственный медицинский университет Антибиотикопрофилактика А. Н. Баранов Кафедра акушерства и гинекологии, г. Архангельск, 8 апреля 2010
Антибиотикопрофилактика • Гистерэктомия за (30 -40 мин до операции) – – – Цефазолин 1 -2 гр Цефокситин 1 -2 гр Цефуроксим 1, 5 гр Цефотетан 1 -2 гр Амоксициллин/клавуланат 1, 2 гр (амоксиклав) Ампициллин/сульбактам 3 гр • Кесарево сечение (при пересечении пуповины) – Цефазолин 1 -2 гр • Аборты 1 -й триместр • пенициллин G 2 млн • доксициклин 300 мг 2 -й триместр • цефазолин 1 гр The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 2007. 37 th edition.
Что такое периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП)? • cтандарт оказания медицинской помощи при многих хирургических вмешательствах • использование антимикробных препаратов, до того как произошла микробная контаминация тканей с целью предотвращения развития инфекционных осложнений в послеоперационной ране • «очень короткий курс» антибиотика, начинаемый непосредственно перед операцией (за 30 мин до разреза) • ПАП не является попыткой «стерилизовать» область хирургического вмешательства, достаточно снижения микробной контаминации тканей во время операции до уровня, который не может преодолеть защитные механизмы макроорганизма Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. Смоленск, 2007. М. В. Ломакин. Антибиотикопрофилактика при хирургических стоматологических вмешательствах. Dental Tribune Russia, 2008, № 2.
ПАП: основные принципы • По возможности должен использоваться один препарат • Массивное кровотечение, длительность операции > 3 часов: антибиотик вводится повторно • Плановые операции: продолжительность введения антибиотика с целью профилактики не должна быть > 24 часов Dellinger E. P. Prophylactic Antibiotics in Surgery. КМАХ, № 3, Т. 3, 2001; с. 260 -265 Mangram A. J. , et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. КМАХ, № 1, Т. 5, 2003; с. 74 -101 Страчунский Л. С. , Розенсон О. Л. В кн. : Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М. , 2002, с. 276
Связь между сроками введения антибиотиков при проведении периоперационной АБП и частотой послеоперационных инфекций Деллинджер Э. П. Профилактическое применение антибиотиков в хирургии. КМАХ, 2001, № 3, том 3, стр. 260 -265 Classen. N Engl J Med 1992; 38: 281
ПАП и препараты выбора: – Ингибиторозащищенные аминопенициллины амоксициллин / клавуланат – Цефалоспорины I-II поколения цефазолин, цефуроксим – При аллергии на пенициллины и цефалоспорины – линкозамиды (клиндамицин, линкомицин) – В стационарах с высоким распространением оксициллин-резистентных стафилококков – ванкомицин Dellinger E. P. Prophylactic Antibiotics in Surgery. КМАХ, № 3, Т. 3, 2001; с. 260 -265. Страчунский Л. С. , Розенсон О. Л. В кн. : Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М. , 2002, с. 276
Антимикробный спектр препаратов Возбудитель ампиц иллин гента мицин цефаз метрон олин идазол цефот аксим Клиндами амокс/к цин/линко лавула мицин нат S. aures MS R + + + Streptococcus spp + R + + + E. faecalis (37 -52%) + +/- R R + N. gonorrhoeae +/- R R R + E. coli (17 -37%) +/- + +/- R + Klebsiella spp R +/- B. fragilis (40 -96%) R R R + + Peptostreptococcus + R + + + Clostridium spp R + + +/- + + +
Применение амоксициллина/клавуланата • Формы выпуска Амоксиклава: – флак 1200 мг № 5; флак 600 мг № 5 – табл. 1000 мг № 14 – табл. 625 мг № 15; табл. 625 мг № 14 – табл. 375 мг № 15
Амоксиклав • Лечение серозных, инфильтративных форм мастита • 1000 мг 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки (длительность терапии – 5 -10 дней, лечение можно завершить через 24 -48 часов после исчезновения симптомов заболевания) • После хирургического лечения абсцедирующих форм гнойного мастита (1, 2 гр 3 -4 раза в сутки в/венно) • Антибиотикотерапия послеродового эндометрита в условиях стационара • Амоксиклав 1, 2 г в/в 3 -4 раза в сутки • Цефалоспорин 2 -3 пок + метронидазол • Клиндамицин + гентамицин Длительность терапии – 7 -10 дней. Никонов А. П. и соавт. , Инфекции в акушерстве и гинекологии. Пособие для врачей. , М. , 2006
Антибактериальная терапия в акушерстве и гинекологии с позиции комплаентности • Комплаентность – (compliance – англ. ) приверженность больного лечению, т. е. согласие руководствоваться рекомендациями врача • Высокая – более 80% • Средняя – 20 – 80% • Низкая – менее 20% • Некомплаентность – (низкий комплаенс) любое отклонение больного от врачебных предписаний
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Северный государственный медицинский университет Антибиотикопрофилактика А Н Баранов
Антибиотико профилактика (09.2010).ppt