Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной Артериальная

Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной

Артериальная гипертензия. Фармакотерапия или… Докладчики: студенты I курса Медведев Владимир, Костромская Ксения

Сегодня • Средняя продолжительности жизни на Украине – 57 лет • Средняя продолжительность жизни в Европе – 68 лет • Средняя продолжительность жизни в Японии – 82 года

Численность населения Украины ( по данным Государственного комитета статистики Украины) 1. 01. 2006 – 46 млн 929 тыс 1. 01. 2007 – 46 млн 646 тыс 1. 04. 2008 – 46 млн 287 тыс 1. 01. 2009 – 46 млн. 143 тыс 1. 02. 2010 – 45 млн. 939 тыс 820

Украина занимает первое место в мире по темпам вымирания

Количество зарегистрированных в Украине лекарственных средств (по данным Государственного Фармакологического Комитета МОЗ) Год Всего Отечеств Зарубежных 01. 1999 5035 2004 3031 (60. 19%) 01. 09. 2005 9818 3239 6579 (67%) 01. 09. 2007 10220 3247 6973 (68. 23%)

ВЫВОД: • Число лекарств на Украине увеличивается • Численность населения Украины уменьшается • Здоровье населения ? ? ?

Артериальная гипертензия (АГ) • I место в мире по распространенности среди неинфекционных заболеваний человека • 44 % взрослого населения Украины имеют АГ (по данным института кардиологии им. Стражеско)

Основные показатели распространенности ГБ (все формы) в абсолютных числах по данным центра медицинской статистики в г. Севастополе Количество ИБС с ГБ Инсульты с ГБ зарегистрированных больных с ГБ 2006 126823 660 628 2007 124121 633 807 2008 120258 628 985

Основные показатели распространенности ГБ (все формы) по данным центра медицинской статистики в г. Севастополе

Распространенность болезней системы кровообращения у взрослого населения от 18 и старше на 100. 000 населения Показатель 2007 г 1. ГБ (все формы) 39. 184, 19 2. Острый инфаркт миокарда 199, 83 2008 г 37. 829, 00 197, 55 3. Инсульт с ГБ 254, 76 309, 85 4. Атеросклероз 286, 65 295, 38

Смертность населения 1. Инсульт: 20071511 20081636 2. Острый инфаркт миокарда: 2007134 2008145

Исследовательская работа Цель: выявление факторов риска АГ и сердечно-сосудистых заболеваний у студентов медицинского колледжа Контингент: студенты в возрасте 16 -30 лет, I-II-III курсов специальности СД, ЛД, АД Количество: 210 человек

Вопросы анкеты • Есть ли у вас родственники, имеющие заболевания ССС ( ГБ, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт)? • Есть ли у вас в семье случаи сахарного диабета? • Вы курите? • Вы предпочитаете соленую, острую пищу, часто досаливаете? • Вы регулярно занимаетесь спортом? • Вы часто нервничаете, испытываете стресс?

Результаты исследования • • • Из 210 человек: Курят-78 Злоупотребляют солью – 105 Постоянно испытывают стрессы-134 Имеют отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям – 143 Имеют отягощенную наследственность по сахарному диабету – 72 Не занимаются регулярно спортом- 37

АГ - заболевание ССС, главным признаком которого является повышенное АД - 140/90 и > мм рт ст

АГ является причиной таких осложнений приводящих к смерти или инвалидности, как отек легких, инфаркт миокарда инсульт

Органы-мишени артериальной гипертонии • • • Мозг Сердце Почки Глаза Нижние конечности

Мозг • • • Мозг Сердце Почки Глаза Нижние конечности Орган в норме Повреждённый орган

Сердце Орган в норме Повреждённый орган

Почки Орган в норме

Хроническая почечная недостаточность

Глаза Орган в норме Ретинопатия, Снижение зрения

Нижние конечности Орган в норме Гангрена

Осложнения Артериальной гипертензии Хроническая Почечная недостаточность Инфаркт миокарда Трофические язвы Инсульт Ретинопатия, Снижение зрения

Лекарственное лечение артериальной гипертонии • Проводят с помощью гипотензивных средств ( лекарств, понижающих давление) • Успех лечения зависит от соблюдения правил:

Ежедневный контроль АД

Ежедневный прием лекарства

Лечение лекарствами проводится непрерывно

Прием лекарства сочетать с ограничением соли до 6 гр в сутки и жидкости

Индивидуальный подбор лекарства в эффективной и безопасной дозе с учетом возраста и сопутствующих заболеваний человека

Начальная доза лекарства должна быть минимальна. Опасно! Быстрое снижение АД до нормы

Длительность лечения одним препаратом 2 -3 месяца, после чего делают вывод об эффективности лечения или смене лекарства.

Основная цель фармакотерапии – снижение АД до «рабочего давления» • Целевой уровень снижения АД – 140/90 мм рт ст • Опасно! Быстрое снижение АД до нормы

Современные требования к антигипертензивным средствам Гипотензивный препарат должен: • 1) эффективно снижать АД (достижение целевого уровня АД); • 2) предупреждать (уменьшать) поражение органовмишеней; • 3) не вызывать метаболические нарушения; • 4) быть безопасным в применении и не оказывать побочных эффектов; • 5) обладать пролонгированным гипотензивным действием (уменьшение кратности приема)

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПЛАНОВОГО ЛЕЧЕНИЯ АГ В-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ (Ангиотензин Превращающего Фермента) Антагонисты Ионов кальция Диуретики

Комбинации разных классов АГ препаратов • Большая гипотензивная эффективность • Большая безопасность лечения • Меньшая стоимость препаратов • Коррекция неблагоприятных побочных эффектов • Возможность индивидуализировать лечение

Гипотензивные средства группы В-адреноблокаторов

Побочные эффекты в-адреноблокаторов: • • Бронхоспазм (одышка, удушье) Брадикардия Слабость, утомляемость Зябкость конечностей Повышение глюкозы в крови Повышение холестерина в крови Бессонница

Гипотензивные группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Побочные эффекты ингибиторов АПФ: • Сухой кашель • Диспептические расстройства (тошнота, боль в желудке, нарушение стула, вздутие живота) • Кожная сыпь • Головокружение, головная боль

Гипотензивные Группы диуретиков

Мочевыделительная система.

-ВЫВОДИТ КАЛИЙ ИЗ ОРГАНИЗМА ( аритмия, мышечная слабость) - ВЫЗЫВАЕТ СУХОСТЬ ВО РТУ, ЖАЖДУ - ВЫЗЫВАЕТ СНИЖЕНИЕ СЛУХА

Гипотензивные группы. Антагонисты ионов Ca 2+

Побочные эффекты • Головная боль, головокружение, покраснение лица • Тахикардия • Отеки нижних конечностей, лица

Диуретик + В-адреноблокатор • «Теноретик» ( «Tenoretic» ) Таблетки, покрытые оболочкой, содержащие 100 мг атенолола и 25 мг хлорталидона; 1 таблетка/сутки

Диуретик + ингибитор АПФ • ФОЗИКАРД Н таблетка содержит активные вещества: фозиноприл натрия 20 мг и гидрохлортиазид 12, 5 мг; 1 таблетка 1 раз в сутки

По статистике лекарственные средства: • Проявляют вредное действие у 50% пациентов, получавших интенсивную терапию • У 20% амбулаторных больных • В 0. 5% случаев применение лекарства опасно для жизни • В 0. 2% случаев применение лекарства приводит к смерти (2 человека на 1000)

Лекарство – pharmacon - яд

«Каждое лекарство может быть ядом, каждый яд - лекарством»

Не медикаментозное лечение АГ

Факторы риска АГ • • Наследственность Курение Стрессы Избыток соли в пище Гиподинамия Избыточная масса тела Нарушение функции эндокринных желез (сахарный диабет)

НЕПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ Малоподвижный образ жизни Вредные привычки Вредные факторы внешней среды Наследственность РАННЯЯ СМЕРТЬ БОЛЕЗНЬ Лекарства ИНВАЛИДНОСТЬ

Прекращение курения • Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения как сердечно-сосудистых болезней, так и заболеваний других органов.

Снижение избыточной массы тела • Избыточная масса тела способствует накоплению холестерина, а так же увеличению объема циркулирующей крови (увеличение ОЦК ведет к повышению АД) • Поэтому необходим контроль массы тела • Доказано что снижение избыточной массы тела на 1 кг ведет к снижению артериального давления в среднем на 2 -4 мм рт. ст.

ИМТ= масса (кг)/ (рост, м)2 Индекс массы тела – наиболее распространенный и общепринятый показатель, определяющий состояние массы тела Классификация ИМТ Дефицит массы тела Избыток массы Менее Имеется 18, 5 Отсутствует 24, 9 25, 0 -29, 9 Повышенный Ожирение 30, 0 -39, 9 Высокий Выраженное ожирение >40, 0 Норма Риск возникновения заболевания Чрезвычайно высокий

Комплексная модификация диеты

Каши орехи овощи зелень

Исключить

Уменьшение употребления поваренной соли • Соль задерживает воду и увеличивает чувствительность сосудов к прессорным факторамадреналину Исследования показали, что снижение употребления соли с 10 до 5 г/сут позволяет снизить уровень систолического артериального давления (САД) на 4— 6 мм рт. ст. Ограничение соли повышает эффективность гипотензивной терапии, в частности диуретиками и ингибиторами АПФ.

Физическая активность • Увеличение физической активности Рекомендуется умеренная аэробная физическая нагрузка, например быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30— 45 мин 3— 4 раза в неделю. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, могут вызвать повышение артериального давления (АД).

Занятие спортом

Алкоголь • • Повышает тонус симпатической нервной системы - усиливает работу сердца, напряжение сосудов и вызывает подъем артериального давления. У людей в состоянии опьянения часто наблюдаются гипертонические кризы, инфаркты миокарда, нарушения мозгового кровообращения, ритма сердца, угнетается и сократительная способность сердечной мышцы. Для предупреждения осложнений рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.

Стрессы • Стресс ведет к перенапряжению переутомлению, проявляется волнением, гневом, бессонницей- что приводит к сужению сосудов и повышению АД • Надо научиться правильно расслабляться этому помогает медитация, йога, философское отношение к жизни

Причины долголетия японцев • Полувегетарианская еда с низким содержанием животных жиров • Активный образ жизни • Отношение к жизни, как к цветку сакуры, то есть кратковременной красоте

Климат Крыма особенно благоприятен для профилактики и лечения ГБ на ранних стадиях

Гелеотерапия, талассотерапия, аэротерапия

Самый чудесный врач – природа, хотя бы потому, что излечивает ¾ всех болезней и никогда не отзывается дурно и о своих коллегах

Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими трое: веселый характер, покой и умеренность в пище