Сестринское дело в хирургии ХИРУРГИЯ Повреждения головы

«Сестринское дело в хирургии» ХИРУРГИЯ Повреждения головы и шеи Информационный модуль © Казанский медицинский колледж, 2011 г. Составитель Буреева В. И. , преподаватель КМК. 1 Выход

Содержание 1. Введение. 2. Рекомендации по работе с ЭУМ-И-типа. 3. Требования образовательного стандарта последипломной подготовки. 4. Учебная информация: 5. 4. 1. Анатомия головы. 6. 4. 2. Травмы мягких тканей и костей мозгового черепа. Травмы головного мозга. 7. Доврачебная помощь при черепно-мозговой травме. Диагностика, лечение 8. черепно-мозговой травмы. 9. 4. 3. Травмы мягких тканей лица и костей лицевого скелета. Доврачебная помощь 10. при травмах лица. 11. 4. 4. Травмы шеи. Признаки ранений сосудов, трахеи, пищевода и доврачебная 12. помощь. 13. 4. 5. Ожоги и рубцовые сужения пищевода: этиология, патогенез, клиника, 14. доврачебная помощь, лечение. 4. 6. Инородные тела гортани, трахеи, бронхов: клиника, доврачебная помощь, лечение. 4. 7. Инородные тела пищевода: клиника, осложнения, доврачебная помощь, лечение. 4. 8. Особенности ухода за пациентами с черепно-мозговой травмой и травмой шеи. 5. Термины и определения. 6. Литература. 7. Задания в тестовой форме. 2 Возврат Содержание Выход

Введение Электронный дидактический материал на тему «Повреждения головы и шеи» составлен в соответствии с образовательным стандартом последипломной подготовки, предназначен для проведения теоретического занятия и самостоятельной работы слушателей отделения дополнительного профессионального образования СМОУ РТ и РФ. Возврат Содержание 3 Выход

Рекомендации по работе с ЭУМ-И типа Возможно изучение учебного материала последовательно. Последовательное продвижение по слайдам осуществляется нажатием на клавишу Enter, ►, ▼ или щелчком мыши. Возможно использование управляющих кнопок для навигации по контенту. Рекомендации: • ознакомиться с требованиями образовательного стандарта последипломной подготовки по данной теме; • изучить информационный материал, термины и определения. Возврат Содержание 4 Выход

Требования образовательного стандарта последипломной подготовки Слушатель должен знать: • факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм; • формы работы и обязанности медицинских сестер при выполнении лечебнодиагностических мероприятий при оказании хирургической помощи. Слушатель должен овладеть: • диагностическими, лечебными, реанимационными, реабилитационными, профилактическими, лечебно-оздоровительными, санитарно-гигиеническими, санитарно-просветительными мероприятиями; • этапами сестринского процесса при уходе за пациентами и ведением документации; • умением оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у пациентов в тяжелом и терминальном состоянии, оказывать экстренную помощь; • умением подготовки пациентов к диагностическим процедурам и операциям; • навыками послеоперационного ухода; • способами инфекционной безопасности пациента и медицинского персонала; • современными сестринскими технологиями для профилактики внутрибольничной инфекции; • способами работы с пациентами, родственниками по вопросам профилактики хирургических заболеваний, травм и послеоперационных осложнений; • умением взаимодействия с членами мультидисциплинарной команды, поддерживания психологического климата на отделении, соблюдения принципов этики. Возврат Содержание 5 Выход

Анатомия скелета головы Скелет головы состоит из мозгового и лицевого черепа. Мозговой череп состоит из костей: • 2 височных; • 2 теменных; • лобной; • затылочной; • основной или основания черепа; • решетчатой частично. Возврат Содержание 6 Выход

Анатомия головы Свод черепа образуют кости: • частично височные; • частично лобная; • затылочная; • теменные. Основание черепа образуют кости: • основная или клиновидная; • решетчатая; • пирамидки височных костей. Свод и основание черепа образуют полость, в в которой располагается головной мозг. Травмы и заболевания черепа и мозга подлежат лечению в нейрохирургическом отделении. Возврат Содержание 7 Выход

Анатомия лицевого черепа Лицевой череп состоит из костей: • 2 скуловых; • 2 верхних челюстей; • нижней челюсти; • решетчатой кости; • твердого неба; • носа. Травмы и заболевания лица подлежат лечению в отделении челюстно-лицевой хирургии. Возврат Содержание 8 Выход

Повреждения головы – это повреждения мягких тканей, костей, головного мозга. Травмы мягких тканей волосистой части головы • Ушибы. • Раны. • Гематомы. Возврат Содержание 9 Выход

Особенности ран волосистой части головы • Хорошо развитая соединительная ткань препятствует сокращению перерезанных сосудов. В результате чего кровотечения обильное и самостоятельно не прекращается. • Требуется ушивание ран волосистой части головы с иссечением краев не более 0, 5 см. • Раны с повреждением кости и твердой мозговой оболочки называются проникающими. • Раны волосистой части головы зияют. • Быстро инфицируются. Возврат Содержание 10 Выход

Доврачебная помощь при травмах мягких тканей волосистой части головы • Холод. • Давящая повязка. • Транспортировка - на консультацию хирургу и ПХО ран. Возврат Содержание 11 Выход

Переломы костей черепа могут быть: • трещины; • вдавленные; • оскольчатые; • перелом кости свода черепа; • перелом кости основания черепа; • закрытые; • открытые. При вдавленных и оскольчатых переломах возможно повреждение головного мозга. Возврат Содержание 12 Выход

Перелом основания черепа является открытым, так как при нем повреждается твердая мозговая оболочка и истекает ликвор из ушей и носа. Перелом основания черепа почти всегда сопровождается ушибом головного мозга. Возврат Содержание 13 Выход

Травмы головного мозга • Сотрясение. • Ушиб. • Сдавление гематомой. Общие признаки для всех видов травм головного мозга • Потеря сознания. • Ретроградная амнезия потеря памяти на события, предшествующие травме. • Брадикардия. • Рвота. Возврат Содержание 14 Выход

Особенности потери сознания • При сотрясении - потеря сознания кратковременная, от нескольких секунд до нескольких минут. • При ушибе головного мозга – потеря сознания длительная, от нескольких минут до несколько суток. • При сдавлении головного мозга гематомой наблюдается 2 эпизода потери сознания и светлый промежуток между ними. Во время него очаговых симптомов не наблюдается. Первый эпизод потери сознания может быть кратковременным, больной приходит в сознание – светлый промежуток. Во время светлого промежутка очаговых симптомов не наблюдается. Во время светлого промежутка кровь в полости черепа накапливается, гематома увеличивается и сдавливает головной мозг. Больной повторно теряет сознание и появляются очаговые симптомы. Возврат Содержание 15 Выход

Внутричерепные гематомы могут быть: • эпидуральные – над твердой мозговой оболочкой; • субдуральные – под твердой мозговой оболочкой; • внутрижелудочковые – кровь в желудочках мозга; • внутримозговые – кровь в тканях мозга. Возврат Содержание 16 Выход

Механизм поражения головного мозга При сотрясении нет повреждений кровеносных сосудов и ткани мозга, однако изменения на биохимическом уровне наблюдаются. При ушибе головного мозга происходит разрыв кровеносного сосуда и ушиб, размозжение ткани мозга в определенной зоне. КТ при ушибе головного мозга Возврат Содержание 17 Выход

Механизм поражения головного мозга При сдавлении мозга гематомой происходит разрыв кровеносного сосуда, скопление крови – гематомы, которая сдавливает мозг. Сдавление головного мозга может быть и отеком мозга, который сопровождает черепно-мозговую травму. Возврат Содержание 18 Выход

Признаки Сотрясение головного мозга Ушиб головного Сдавление мозга головного мозга гематомой Потеря сознания От нескольких секунд до нескольких минут От нескольких 2 эпизода потери мнут до сознания и несколько суток светлый промежуток между ними Ретроградная амнезия После прихода в сознание Частота пульса и В легких случаях- Брадикардия. артериальное тахикардия. АД – давление В тяжелых – повышенное брадикардия. или падение в АД – нормальное тяжелых случаях или незначительно повышено Возврат После первого эпизода потери сознания Брадикардия. АД – повышенное, сменяется коллапсом Содержание 19 Выход

Признаки Сотрясение Ушиб головного мозга Сдавление головного мозга гематомой Очаговая симптоматика Отсутствует Парезы, параличи, разность зрачков, сглаженность носогубной складки, отклонения языка, нарушения глотания, зрения, слуха Появляются после второго эпизода потери сознания «Светлый промежуток» Отсутствует Имеет место Возврат Содержание 20 Выход

Признаки Ушиб головного мозга Сдавление головного мозга гематомой Головная боль, После головокружение, прихода в шум в ушах, сознание боль в глазных яблоках, усиливающиеся при резком свете и движении глаз После прихода в сознание после первого эпизода потери сознания. Головные боли нарастают, становятся распирающими Нарушения Отсутствует жизненно важных функций – сердечнососудистой и дыхания При легкой степени – отсутствует; при средней – негрубые, приходящие нарушения сердечно-сосудистой системы и дыхания; при тяжелой – тяжелые нарушения функции дыхания и сердечной деятельности Нарушения дыхания до 50 -60 в минуту. Урежение пульса до 40 в минуту, повышение АД сменяется коллапсом Сотрясение головного мозга Возврат Содержание 21 Выход

Доврачебная помощь при черепно-мозговой травме • Освобождение верхних дыхательных путей от крови, рвотных масс, западения языка. • Обезболивание, наркотические средства противопоказаны. • Холод на голову. • Гемостатики. • Диуретики. • Дегидратационная терапия - внутривенно 40% раствор глюкозы. • Десенсибилизирующие средства – раствор димедрола подкожно. • При судорогах – введение 0, 5% раствора седуксена/ реланиума. • Мероприятия, поддерживающие дыхание и сердечную деятельность. • Иммобилизация головы - ватно-марлевые круг или подушка, голова на боку в возвышенном положении. • Транспортировка в хирургическое отделение в сопровождении медицинского работника. Возврат Содержание 22 Выход

Диагностика черепно-мозговых травм • Рентгенография черепа в 2 -х проекциях. • КТ – компьютерная томография. • МРТ – магнитно-резонансная томография. • Спинномозговые пункции. • Эхография. • Энцефалография. Возврат Содержание 23 Выход

Лечение травм головного мозга Направлено на: • устранение дыхательной недостаточности и гипоксии мозга; • борьбу с шоком; • восполнение кровопотери; • устранение отека мозга, внутричерепной гипертензии – дегидратационная терапия – введение диуретиков, гипертонических растворов; • предупреждение инфекционных и легочных осложнений; • предупреждение и лечение гипертермии. Возврат Содержание 24 Выход

Лечение травм головного мозга При гематомах – операция - трепанация черепа, удаление гематомы, перевязка кровоточащего сосуда. При переломах костей черепа без смещения – лечение консервативное. При оскольчатых и вдавленных переломах, сопровождающихся сдавлением мозга – показана операция - трепанация черепа и удаление отломков и гематомы. Возврат Содержание 25 Выход

Травмы лица • Ушибы. • Раны. • Переломы костей носа. • Переломы костей скуловой дуги. • Переломы костей верхней челюсти. • Переломы костей нижней челюсти. • Вывих нижней челюсти. Возврат Содержание 26 Выход

Особенности ран лица • Большое загрязнение. • Обильные кровопотери. • При ПХО иссечении краев ран не более 0, 5 см. Доврачебная помощь при ушибах лица • Холод. • Ссадины обрабатывают антисептиком. • Повязку не накладывают. Возврат Содержание 27 Выход

Доврачебная помощь при ранах лица • Обезболивание. • Противошоковые. • Голову поворачивают на бок в сторону поражения. • Асептическая давящая повязка. • Проверка проходимости верхних дыхательных путей. • Удаление из ротовой полости сгустков крови, рвотных масс, инородных тел - сломанные зубы, протезы. • Выведение языка до зубов, чтобы пострадавший не прикусил при транспортировке. • Фиксация языка воздуховодом или булавкой и бинтом. • Транспортировка. Возврат Содержание 28 Выход

Доврачебная помощь при травмах лица Перелом носа • Обезболить. • Гемостатики. • Холод. • Асептическая давящая пращевидная повязка. • Транспортировка в положении «сидя» с опущенной головой на грудь. Перелом скуловой дуги • Обезболить. • Холод. • Асептическая давящая повязка. • Транспортировка в положении «сидя» или пешком в сопровождении. Возврат Содержание 29 Выход

Доврачебная помощь при травмах лица Перелом нижней челюсти • Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. • Обезболить. • Гемостатики. • Иммобилизация пращевидной повязкой. • Транспортировка. Возврат Содержание 30 Выход

Доврачебная помощь при травмах лица Перелом верхней челюсти • Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. • Обезболивание. • Гемостатики. • Иммобилизация пращевидной повязкой. Если зубы сохранены на верхней и нижней челюстях, нижнюю челюсть подвязывают к верхней. Если зубов нет, то вводят воздуховод и накладывают пращевидную повязку. • Транспортировка. Возврат Содержание 31 Выход

Доврачебная помощь при травмах лица Вывих нижней челюсти • Обезболить. • Гемостатики. • Иммобилизация челюсти в вынужденном положении пращевидной повязкой. • Уход за отделением слюны. • Транспортировка. Возврат Содержание 32 Выход

Травмы шеи • Ушибы. • Ранения мягких тканей. • Гематомы, возникают при подкожном повреждении сосуда. • Ранения гортани. • Ранения трахеи. • Ранения пищевода. • Ранение кровеносных сосудов. • Ранения щитовидной железы. Возврат Содержание 33 Выход

Признаки ранения шеи Артерии Вены Трахеи, гортани Пищевода • Кровотечение пульсирующей струей алого цвета; • образование пульсирующей гематомы • Кровотечение непульсирующей струей, темновишневого цвета; • воздушная эмболия вен шеи; • воздушная эмболия правой половины сердца • Приступообразный кашель; • одышка; • цианоз; • засасывание воздуха через рану; • выход воздуха с примесью крови из раны; • затекание крови в трахею; • асфиксия; • подкожные эмфиземы шеи, лица, грудной клетки • Боль при • Обильное глотании; кровотечение • истечение из раны слюны; • незначительное кровотечение; • подкожные эмфиземы если даже неповреждены дыхательные пути Возврат Содержание Щитовидной железы 34 Выход

Доврачебная помощь при ранениях шеи Артерии Вены Гортани, трахеи Пищевода • Пальцевое прижатие артерии в ране; • пальцевое прижатие артерии на протяжении - ниже места ранения; • наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд; • тампонада раны; • жгут на шею с противоупором на противоположной стороне и валиком на ране • Наклонить голову вперед, прижав подбородок к груди; • пальцевое прижатие вены выше ран; • давящая повязка на рану • Уложить пострадавшего на спину, валик под лопатки, голову запрокинуть; • Наложить давящую повязку с валиком • отсосать слизь и кровь из трахеи с помощью резиновой груши; • ввести в трахею любую трубку; • убедиться, что больной дышит через трубку; • фиксировать трубку перевязочным материалом; • при необходимости пункционную трахеостомию Возврат Содержание 35 Выход

Выполнение пункционной трахеостомии Пункционная трахеостомия выполняется толстыми пункционными иглами Дюфо. Для этого на 2 -3 см ниже щитовидного хряща делают 6 -8 проколов трахеи. Возврат Содержание 36 Выход

Транспортировка пострадавшего при ранениях шеи При всех ранениях шеи больного экстренно госпитализируют в хирургический стационар. Транспортировка в положении лежа на спине на носилках. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием. Возврат Содержание 37 Выход

Ожоги и рубцовые сужения пищевода Ожоги возникают в результате случайного или с целью суицида приема: • кислот - чаще уксусной; • щелочей – нашатырный спирт, каустическая сода; • контактного клея; • других контактно действующих ядов. Ожоги кислотами бывают менее глубокими, чем щелочами. Это объясняется тем, что кислоты вызывают образование коагуляционного некроза, который не пропускает кислоту в глубокие слои. При ожоге щелочами образуется колликвационный некроз, который пропускает щелочь в глубокие слои. Возврат Содержание 38 Выход

Стадии ожогов пищевода Различают 3 стадии ожога: I – повреждение поверхностного слоя эпителия; II – поражение и омертвение более глубоких слоев слизистой оболочки; III – некроз всей слизистой, подслизистого и мышечного слоя пищевода. Некроз формируется в течении 4 суток, затем происходит отторжение омертвевших тканей. С 3 недели – процесс рубцевания и формирования сужения пищевода. Возврат Содержание 39 Выход

Клиническая картина ожогов пищевода • Жгучие боли в полости рта, походу пищевода, в подложечной области; • сильное слюнотечение; • рвота; • дисфагия вследствие спазма и отека; • тахикардия; • падение артериального давления; • частое дыхание. Через несколько часов появляются признаки токсемии: • повышение температуры до 39°С; • возможен бред; • мышечные подергивания; • жажда; • тахикардия; • снижение артериального давления; • почечная недостаточность - уменьшение диуреза; • печеночная недостаточность - иктеричность кожи и слизистых. Возврат Содержание 40 Выход

Клинические стадии ожогов пищевода I – острый эзофагит - до 7 суток. Возникновение некроза и начало его отторжения. II – хронический эзофагит - с 7 по 30 сутки - мнимого благополучия – отторжение некротических масс, уменьшение дисфагии. Возможны перфорации и медиастиниты. III – образование стриктуры - от 2 месяцев до нескольких лет. IV – поздние осложнения – появление рака, перфорации. Возврат Содержание 41 Выход

Доврачебная помощь при ожогах пищевода • Введение наркотических обезболивающих средств. • Введение спазмолитиков - папаверин, но-шпа. • Введение средств, уменьшающих саливацию - раствор атропина. • Введение сердечно-сосудистых средств. • Прополоскать рот водой. • Выпить 100 мл 0, 25% раствора новокаина • Промыть пищевод и желудок через толстый зонд водой до 10 л. • Промыть пищевод и желудок слабым раствором нейтрализующего вещества. При ожогах щелочами – 1 -2% раствор лимонной или уксусной кислоты или разведенным лимонным соком. При ожогах кислотами – 1 -2% раствор пищевой соды - гидрокарбонат натрия. Возврат Содержание 42 Выход

Доврачебная помощь при ожогах пищевода • При невозможности промывания желудка больным дают пить: § молоко; § растительное масло; § яичный белок; § крахмал; § 0, 25% раствор новокаина; • при подозрении на перфорацию промывать желудок и давать пить нельзя. • Больного немедленно госпитализируют в токсикологическое отделение. Возврат Содержание 43 Выход

Лечение ожогов пищевода • Противошоковая терапия. • Дезинтоксикационная терапия. • Сердечно-сосудистые средства. • Кортикостероиды. • Парентеральное питание. • Антибиотики. • Для предупреждения рубцового сужения с первых суток через каждые 30 -40 минут назначают микстуру по 1 -2 глотка. Состав микстуры: § анестезин; § антибиотик; § подсолнечное масло; § 5% раствор новокаина. • С 3 суток - кормление охлажденной пищей. • С 9 -11 суток проводят бужирование пищевода. • При образовании стриктуры накладывают гастростому для кормления. Возврат Содержание 44 Выход

Инородные тела гортани, трахеи, бронхов Инородные тела в гортань, трахею, бронхи попадают чаще всего из полости рта: • во время поспешной еды; • при разговоре; • при держании во рту каких-либо предметов; • во время неожиданного глубокого вдоха; • громкого смеха; • всхлипывающего плача; • при испуге; • при неожиданном толчке. Предрасполагающие факторы • Опьянение; • функциональные заболевания; • органические заболевания. Возврат Содержание 45 Выход

Клиническая картина попадания инородного тела При попадании инородного тела в дыхательные пути у больного сразу появляются: • приступообразный кашель; • цианоз лица; • охриплость или афония; • выделение мокроты, иногда с кровью; • рвота. Возврат Содержание 46 Выход

Клиническая картина При инородных телах фиксированных в трахее или бронхах, появляются: • боль в глубине грудной клетки; • затруднение дыхания; • удушье по типу инспираторной одышки; • вынужденное положение. Возврат Содержание 47 Выход

Доврачебная помощь при инородных телах • Обследовать ротоглотку. • Попытаться удалить инородное тело при его обнаружении. • Если пациент в сознании, произвести несколько коротких, но сильных ударов в межлопаточную область. Возврат Содержание 48 Выход

Прием Хеймлиха Если после этого приема инородное тело не эвакуируется, необходимо использовать прием Хеймлиха: • обхватить пациента сзади; • установить кулак левой руки в подложечной области; • плотно захватить его правой кистью; • резкими толчкообразными движениями обеих рук сдавливать область желудка несколько раз подряд. Если прием эффективен и инородное тело продвинулось в ротовую полость - немедленно удалить его пальцем изо рта пациента. Глубокий вдох и судорожный кашель свидетельствуют об успешности приема. Возврат Содержание 49 Выход

Доврачебная помощь при инородных телах Если, несмотря на попытки, пациент синеет и теряет сознание, необходимо немедленно перевернуть его через свое согнутое колено лицом вниз, несколько раз сильно ударить ладонью в межлопаточную область. Возврат Содержание 50 Выход

Доврачебная помощь при инородных телах • При асфиксии или нарастающих признаков удушья выполняют коникотомию - пункционную трахеостомию 5 -6 толстыми иглами. • По показаниям – ИВЛ. • Оксигенотерапия. • Введение 1% раствора димедрола, 0, 1% раствора атропина – при психомоторном возбуждении. Возврат Содержание 51 Выход

Госпитализация Экстренно доставить в ближайший стационар с реанимационным и эндоскопическим отделением. При констатации биологической смерти посмертное извлечение инородного тела не проводят. При прижизненном извлечении инородное тело этот предмет вместе с больным доставляется в приемное отделение стационара. Возврат Содержание 52 Выход

Лечение Инородное тело гортани удаляют с помощью непрямой ларингоскопии. Инородное тело трахеи и бронхов извлекают с помощью бронхоскопа. Инородные тела пищевода задерживаются в местах физиологических сужений. Наиболее опасными являются крупные инородные тела, застрявшие в начальном отделе пищевода. Они вызывают асфиксию и смерть пострадавшего. Возврат Содержание 53 Выход

Инородные тела Тонкие рыбные кости застревают в миндалинах. Клиническая картина • Страдальческое, испуганное выражение; • боль при глотании в межлопаточной области и в подключичной ямке; • рвота, срыгивание съеденной пищи при застревании инородных тел в нижнем отделе пищевода; • повышение слюноотделения; • частое сглатывание слюны; • болезненность при поколачивании по позвоночнику на уровне того места, где находится инородное тело. Осложнения • Прободение стенки пищевода; • развитие флегмоны; • развитие медиастинита - воспаление средостения. Возврат Содержание 54 Выход

Доврачебная помощь при инородных телах • Запрещают прием жидкости и пищи. • Подкожное введение 0, 1% раствора атропина, анальгина, 1% раствора димедрола. • Экстренная транспортировка в стационар. Извлеченные инородные тела Возврат Содержание 55 Выход

Лечение Из глотки инородное тело удаляют пинцетом. Удаление инородных тел пищевода проводится эндоскопом. Возврат Содержание 56 Выход

Особенности ухода за пациентами с ЧМТ 1. Профилактика пневмонии • Аспирация жидких сред, попадающих в рот; • протирание салфеткой ротовой полости; • поддержание дренажной функции трахеобронхиального дерева с помощью кашлевого рефлекса или пассивного удаления слизи электроотсосом. Возврат Содержание 57 Выход

Профилактика пневмонии Для обеспечения отсасывания мокроты проводятся: • введение в трахею: § раствора натрия бикарбоната; § протеолитических ферментов; • ингаляции аэрозолями. Для улучшения дренирования проводятся: • поколачивание и вибрационный массаж грудной клетки; • дыхательная гимнастика; • попеременно приподнимают головного и ножного конца кровати. Возврат Содержание 58 Выход

Лаваж При аспирации больным большого количество рвотных масс проводят промывание дыхательных путей – лаваж: под эндотрахеальным наркозом пациенту вливают в трахею 50 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия с антибиотиками, затем сразу же его отсасывают. Возврат Содержание 59 Выход

Особенности ухода за пациентами с ЧМТ 2. Для предупреждения вторичного инфицирования Строгое соблюдение правил асептики при работе с катетерами, инструментами, растворами, вводимыми в трахею. Возврат Содержание 60 Выход

Особенности ухода за пациентами с ЧМТ 3. Кормление пациента Парентеральное – внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, аминокислот, белковых препаратов, липофундина. Энтеральное питание – через назогастральный зонд до восстановления глотательного рефлекса. 4. Профилактика пролежней. Возврат Содержание 61 Выход

Особенности ухода за пациентами с ЧМТ 5. Туалет полости рта. 6. Уход за трахеостомой Проводить трахеобронхиальную аспирацию, так как больной с трахеостомой теряет способность кашлять и говорить. Для эвакуации слизи из трахеи и бронхов используются мягкие резиновые катетеры Тимана. Возврат Содержание 62 Выход

Особенности ухода за пациентами с ЧМТ Смена салфетки под щитком канюли 5 -6 раз в сутки. Обработка кожи настойкой йода 5 -6 раз. Извлечение и обработка внутренней трубки 2 раза в сутки. Трубка промывается, стерилизуется, только после этого ставится вновь. Резиновые канюли ежедневно заменяются. Медсестра должны знать признаки осложнений у больных с трахеостомой, выявлять их и срочно сообщать врачу. Возврат Содержание 63 Выход

Возможные осложнения у пациентов с трахеостомой • Обтурация канюли густой слизью. • Кровотечение из раны. • Появление дыхания через рот и нос, появление голоса – выпала канюля. • Появление вязкой гнойной зловонной мокроты свидетельствует о фибринозно-некротическом трахеобронхите. Возврат Содержание 64 Выход

Термины и определения • Ретроградная амнезия – дисфункция головного мозга человека, вызываемая травматическим или токсическим действием внешних факторов. • Брадикардия – пониженная частота сердечных сокращений, менее 60 ударов в минуту в состоянии покоя. • Очаговые симптомы поражения головного мозга - клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего сосуда. • Гипоксия – недостаточное снабжение тканей организма кислородом. • ПХО – первичная хирургическая обработка. • Иктеричность - желтушность склер, слизистых оболочек, кожных покровов. Бужирование – метод диагностики и лечения, применяемый при заболеваниях полых органов, производится для расширения просвета трубчатого органа при рубцовых стриктурах. • Стриктура - сужение трубчатой структуры в организме. Возврат Содержание 65 Выход

Литература Основная 1. Б. Н. Жуков, С. А. Быстров. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений, 2 изд. , - М. : издательский центр «Академия» , 2008. – 384 с. 2. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие/ Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская: под общ. ред. Б. В. Кабарухина. – изд. 5 -ое – Ростов на/Д. : Феникс, 2005. – 447 с. : ил 3. Дополнительная 4. 1. Практикум: учебное пособие для студентов медицинских училищ и колледжей по специальности 0406 «Сестринское дело» базовый уровень. – М. : АНМИ, 2005. – 414 с. : ил Возврат Содержание 66 Выход

1. При черепно-мозговой травме пострадавшему противопоказано: Укажите ответ Иммобилизация головы во время транспортировки Наблюдение за функциями дыхания и кровообращения Введение морфина Ответ: При черепно-мозговой травме пострадавшему противопоказано введение морфина Введение гемостатических и обезболивающих средств Неправильно Проверка потому, что морфин угнетает дыхательный центр головного мозга. Следующий вопрос 67 Выход

2. Брадикардия является симптомом травмы: Укажите ответ Головного мозга Ответ: Легких Урежение сердцебиения Паренхиматозных органов ниже 60 ударов в минуту возникает при травме Костей скелета головного мозга. Неправильно Проверка Следующий вопрос 68 Выход

3. Ретроградная амнезия – это отсутствие памяти на: Укажите ответ События, бывшие задолго до травмы Ответ: События, бывшие непосредственно перед травмой При черепно-мозговой События, бывшие после травмы имеется потеря памяти травме у пострадавших на события, бывшие непосредственно перед Даты травмой. Неправильно Проверка Следующий вопрос 69 Выход

4. Наиболее сложной в плане диагностики и лечения является гематома: Укажите ответ Эпидуральная - над твердой мозговой оболочкой Ответ: Субдуральная – под твердой мозговой оболочкой Наиболее сложной в Внутрижелудочковая – в желудочке мозга лечения является плане диагностики и гематома Внутримозговая – в тканях мозга внутримозговая – в тканях мозга. Неправильно Проверка Следующий вопрос 70 Выход

5. Нарушение целостности мозгового вещества на определенном участке характерно для: Укажите ответ Сдавления мозга Гематомы мягких тканей головы Сотрясения мозга Ответ: При ушибе мозга возникает размозжение ткани мозга на Ушиба мозга определенном участке. Неправильно Проверка Следующий вопрос 71 Выход

6. Транспортировка больного с ЧМТ осуществляется лежа: Укажите ответ На спине, голова приподнята и повернута набок Ответ: На животе, голова повернута на бок На левом боку Транспортировка больного с ЧМТ осуществляется лежа на животе, с повернутой на На правом боку бок головой. Неправильно Проверка Следующий вопрос 72 Выход

Конец работы. Вы действительно хотите закончить работу с информационным учебным материалом темы «Повреждения головы и шеи» ? Да Нет 73