Сестринский уход при сахарном диабете Сахарный диабет

Сестринский уход при сахарном диабете

Сахарный диабет n Эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина с нарушением всех видов обмена и в первую очередь углеводного

Типы сахарного диабета n n ИЗСД – 1 типа инсулинозависимый сахарный диабет Проявляется в молодом возрасте Тяжелое течение Необходим инсулин n n ИНСД – 2 типа инсулинонезависимый сахарный диабет Развивается в пожилом возрасте Протекает стабильно У лиц с ожирением или с нормальной массой тела

Факторы риска СД n n n n Наследственная предрасположенность Рождение детей с весом более 4, 5 кг Ожирение Диабет беременных Алкоголь Употребление большого количества углеводов Повреждение клеток островков Лангерганса поджелудочной железы (инфекции, интоксикации)

Нормальные показатели содержания уровня глюкозы в крови 3, 5 – 5, 5 ммоль /л

Клиническое течение сахарного диабета 1 стадия – предиабет (сахар натощак – 5, 5 -6, 1 ммоль/л. Тест на толерантность к глюкозе в пределах нормы, через 2 часа сахар крови 6, 77, 7 ммоль/л 2 стадия – скрытый диабет. При проведении теста на толерантность к глюкозе сахар крови через 2 часа более 8 ммоль/л 3 стадия - явный диабет. Сахар крови натощак более 6 ммоль/л. При проведении теста – через 2 часа сахар крови выше 11 ммоль/л

Жалобы пациента при СД n n n n n Жажда Полиурия Похудание Кожный зуд Снижение зрения Гнойничковые поражения кожи При кетоацитозе: запах ацетона изо рта тошнота, рвота, боли в животе.

Клинические проявления СД ЦНС n n n Раздражительность Снижение памяти Неустойчивость психики Нарушения сна Диабетическая энцефалопатия

Клинические проявления СД ССС n n n n Нарушение холестеринового обмена Атеросклероз Гипертоническая болезнь Инфаркт миокарда Инсульт Диабетическая стопа Гангрена

Клинические проявления СД дыхательная система n n n Пневмонии Бронхиты Предрасположенность к туберкулёзу Частые простудные заболевания Снижение иммунитета

Клинические проявления СД мочевыделительная система n n n Зуд промежности Цистит Уретрит Пиелонефрит Абсцесс почки

Клинические проявления СД ЖКТ n n n Стоматиты Гастриты Язвенная болезнь Панкреатит Холецистит Колит

Клинические проявления СД кожа n n n Гнойничковые заболевания Опрелости Потёртости Кожный зуд Грибковые поражения

Лабораторные методы исследования при СД n n Анализ крови на сахар - норма : 3, 5 – 5, 5 ммоль/л Проба на толерантностьк глюкозе : в норме через 2 часа показатели возвращаются к исходным данным

Глюкометр акку-чек

Лабораторные методы исследования при СД n Анализ мочи на сахар и ацетон

Инструментальные методы исследования при СД n n n ЭКГ Контроль А/Д Флюорография УЗИ почек УЗИ поджелудочной железы Осмотр глазного дна

Лечение инсулинозависимого СД инсулинотерапия диетотерапия Симптоматическое лечение

Инсулинотерапия n n Инсулин простой 5 -6 часов действия Для быстрого устранения нарушений.

Инсулинотерапия n Пролонгированный инсулин: Средней продолжительности: Суспензия цинк-инсулин аморфного (ИЦС -А) 12 -16 час Глобин –цинк-инсулин 12 -18 час Инсулин- Рапитард 12 -18 час

Инсулинотерапия Пролонгированный инсулин Длительного действия: Протамин-цинк-инсулин 20 -24 часа, действует через 6 -8 часов, надо добавить простой инсулин Суспензия инсулин – протамина Инсулин-цинк-суспензия n

Инсулин n n n n Форма выпуска: во флаконах по 5 мл В 1 мл 40 или 100 ЕД Хранение в холодном тёмном месте (холодильнике) Не замораживать Перед введением разогреть до температуры тела (в руках, но не на водяной бане) Не встряхивать – биологическая ткань После введения инсулина принять пищу в течение 20 -30 минут

Инсулин n n Инсулин вводится подкожно Места введения инсулина: наружная поверхность плеча, бедра, область живота

Осложнения инсулинотерапии n n n Абсцесс Липодистрофия Гипогликемическая кома Аллергическая реакция Инсулинорезистентность

Инсулиновая помпа

Диетотерапия при СД n n n Стол № 9 Исключение легкоусваиваемых углеводов Питание частое, дробное

n n n Запомнить!: 1 х. е. = 12 г углеводов = 25 г черного хлеба = 2 ст. л. крупы = 1 стакан молока = 1 среднее яблоко Существует таблица взаимозаменяемости продуктов в хлебных единицах.

Подсчёт углеводов в хлебных единицах

Инсулинонезависимый СД 2 типа Развивается у пожилых n Предрасполагает к развитию диабета 2 типа ожирение n

Лечение ИНСД 2 типа Диета Пероральные сахароснижающие препараты Симптоматическое лечение

Пероральные сахароснижающие препараты n n n Бигуаниды: силубин, адебит, глюкофаж, метформин Прeпараты сульфанилмочевины: букарбан, манинил, глюренорм, диабетон, предиан При тяжелом течении ИНСД назначают инсулин.

Профилактика осложнений СД n Здоровый образ жизни

Профилактика осложнений СД n Физическая нагрузка

Профилактика осложнений СД n n Уход за ногами Удобная обувь

Профилактика осложнений СД n Контроль за весом

Профилактика осложнений СД n Соблюдение диеты

Профилактика осложнений СД n n n Медикаментозное лечение Контроль уровня сахара в крови Консультации специалистов

Осложнения СД n n n n Гипогликемическая кома Кетоацидотическая кома Диабетическая стопа Гангрена Нефропатия и ХПН Слепота Инфаркт Инсульт

Диспансеризация: • Пациент с сахарным диабетом состоит на диспансерном учёте у эндокринолога и терапевта. Частота посещений 1 раз в 1 -3 месяца в зависимости от состояния пациента • Контроль сахара крови • Анализ мочи на сахар, ацетон • Коррекция доз инсулина и сахароснижающих препаратов • ЭКГ • Консультация окулиста (2 раза в год), невропатолога, дерматолога, кардиолога