СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ Разработано М А

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ Разработано М. А. Гуцу

Строение сустава

Ревматология изучает заболевания суставов и соединительной ткани ¡ ¡ ¡ Артриты: ревматический, ревматоидный, псориатический, болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), инфекционные артриты, микрокристаллические артриты (подагра) Артрозы Остеохондроз

Ревматоидный артрит l l Ревматоидный артрит — хроническое системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивнодеструктивного артрита. По статистике, от него страдает каждый сотый житель Земли. Женщины болеют в пять раз чаще, чем мужчины. Возраст тоже имеет значение: болезнь обычно развивается после 30 лет.

Этиология РА Провокационные факторы экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены и др. ), токсические (компоненты табака) эндогенные (например, белки теплового шока) неспецифические (травма, инфекция, аллергены и др. ). Среди вирусов, наиболее вероятно участие парвовируса B 19, вируса Эпстайна-Барр, а также T-лимфотропного вируса 1 -го типа. Генетическая предрасположенность: у близких родственников пациентов риск заболеть выше примерно в 16 раз.

Ревматоидный артрит в основе патогенеза РА лежат иммунопатологические, точнее, аутоиммунные реакции, главным плацдармом которых служат суставные образования: синовиальная оболочка, синовиальная жидкость и суставной хрящ.

Основные симптомы РА l l l l утренняя скованность в суставах, продолжающаяся не менее 1 часа артриты суставов кисти симметричность поражения суставов ревматоидные узелки — подкожные уплотнения в области локтей (встречаются у 10 -20% больных). На более поздних стадиях заболевания могут поражаться периферические нервы, сосуды, сердце, легкие, почки и другие органы. Для болезни характерно умеренное повышение температуры, бессонница и отсутствие аппетита. В отсутствие лечения ревматоидный артрит приводит к постепенному разрушению пораженных суставов.

Синдром Рейно Деформация кисти

Деформация суставов

История болезни при РА

Ревматоидный артрит с системными проявлениями l l l встречается в 10 -13% случаев, главным образом у серопозитивных больных с высоко активностью заболевания системные проявления развиваются через несколько лет после появления суставного синдрома и за редким исключением не доминируют в клинической картине, чаще протекая субклинически или бессимптомно поражение серозных оболочек (плевры, перикарда), внутренних органов и васкулиты

Диагностика РА рентген l артроскопия l магнитно-резонансная томография суставов l l пункция и исследование суставной жидкости

Рентгенограммы кистей и стоп. Отмечаются признаки ревматоидного артрита в виде околосуставного остеопороза, сужения щелей суставов пальцев, кистовидных просветлений и эрозивный процесс в костях, формирующих межфаланговые суставы, в дистальных головках лучевых и локтевых костей

Лабораторная диагностика РА l l l Рематоидный фактор Ускорение СОЭ СРБ+++, фибриноген, сиаловые кислоты

Принципы лечения РА "базисные" средства: l препараты золота (кризанол, ауранофин) l Д-пеницилламин (купренил) l сульфасалазин и салазопиридазин l цитостатические иммунодепрессанты l хинолиновые производные (резохин, плаквенил)

l НПВС курсов лечения НПВП при РА не существует. Они применяются непрерывно, в течение всего периода активности процесса на протяжении многих месяцев, а при необходимости - лет l Кортикостероиды: Даже короткие курсы стероидной терапии почти всегда оборачиваются необходимостью их пожизненного приема, т. е. развитием кортикоидной зависимости со всеми вытекающими отсюда последствиями

Немедикаментозные воздействия l физиопроцедуры (низкочастотная магнитотерапия и низкочастотная лазеротерапия) лечебный массаж l лечебная физкультура l

Методы гравитационной хирургии l l l гемосорбция плазмаферез лимфоцитоплазмаферез

Местное лечение l l l Внутрисуставное введение лекарственных средств Радиоизотопная синовэктомия Аппликации димексида

ирригация сустава д. м. н. Н. А. Хитров

l "Мы не исполним своего долга перед больным, если будем помнить только об одной части заповеди Гиппократа - "не вреди" и забудем о другой - "помогай". . .

Сестринский уход l l l Оказать помощь при болевом синдроме Обеспечить уход при дефиците ухода Восполнить дефицит знаний о заболевании, факторах риска обострений, правилах приёма ЛС Вовремя распознать ПД терапии Обучить приёмам ЛФК Научить применению вспомогательных средств (корсеты, костыли и т. д. )