Скачать презентацию Сестринский уход при пороках сердца Порок сердца Скачать презентацию Сестринский уход при пороках сердца Порок сердца

СУ при пороках сердца.pptx

  • Количество слайдов: 35

Сестринский уход при пороках сердца Сестринский уход при пороках сердца

Порок сердца – стойкий дефект в строении сердца, характеризующийся анатомическими изменениями клапанного аппарата, крупных Порок сердца – стойкий дефект в строении сердца, характеризующийся анатомическими изменениями клапанного аппарата, крупных сосудов, ведущий к нарушению гемодинамики и функции сердца.

Виды пороков сердца: врожденные – формируются в период внутриутробного развития плода и в большинстве Виды пороков сердца: врожденные – формируются в период внутриутробного развития плода и в большинстве случаев диагностируются в детском возрасте. Нередко сочетаются с другими дефектами развития приобретенные – возникают вследствие какоголибо заболевания (ревматическая лихорадка, атеросклероз, инфекционный эндокардит и др. )

Под влиянием этиологических факторов может быть: недостаточность клапана – вследствие нарушения целостности клапанов, сморщивания Под влиянием этиологических факторов может быть: недостаточность клапана – вследствие нарушения целостности клапанов, сморщивания их, когда края становятся неровными, приводя к неполному их смыканию и регургитации крови (обратный ток); стеноз отверстия - вследствие сращения соседних створок, сужения отверстия к которому прикреплены клапаны, что приводит к недостаточному поступлению крови.

Типы пороков: изолированные – поражение 1 клапана или 1 отверстия комбинированные – поражение и Типы пороков: изолированные – поражение 1 клапана или 1 отверстия комбинированные – поражение и клапана, и отверстия (митральный стеноз + недостаточность) сочетанные – митрально-аортальный, митрально-аортальнотрикуспидальный порок. Фазы течения пороков: компенсация: несмотря на наличие дефекта, сердце справляется со своей работой за счет компенсаторных механизмов, к которым относятся гипертрофия мышцы и дилятация полости; декомпенсация: сердце не справляется со своей работой и происходит застой крови сначала в полостях, а затем в кругах кровообращения (малом, затем большом), что сопровождается симптомами сердечной недостаточности. При застое по МКК: одышка, приступы удушья, кашель с серозной мокротой розового цвета, кровохарканье, цианоз, отек легких. При застое по БКК: отеки конечностей, увеличение печени и ее болезненность, асцит, гидроторакс, гидроперикард, анасарка.

Диагностика пороков сердца: анамнез: перенесенная ОРЛ в детском и юношеском возрасте внешний осмотр: цианоз, Диагностика пороков сердца: анамнез: перенесенная ОРЛ в детском и юношеском возрасте внешний осмотр: цианоз, бледность кожных покровов, наличие патологических пульсаций, деформации грудной клетки (сердечный горб) и др. аускультация: изменение тонов, появление шумов.

ДМИ ЭКГ: гипертрофия предсердий и желудочков, нарушения сердечного ритма. рентгенография сердца в трех проекциях: ДМИ ЭКГ: гипертрофия предсердий и желудочков, нарушения сердечного ритма. рентгенография сердца в трех проекциях: увеличение отдельных полостей сердца, состояние кровообращения в малом круге. Эхо. КГ: самый информативный метод исследования сердца.

Инвазивные методы (в кардиохирургических стационарах по строгим показаниям): зондирование правых и левых отделов сердца Инвазивные методы (в кардиохирургических стационарах по строгим показаниям): зондирование правых и левых отделов сердца с манометрией, исследование газового состава крови из полостей сердца, контрастные рентгенологические методы. ЭФИ (чрезпищеводная Эхо. КС)

Стеноз митрального отверстия Стеноз митрального отверстия

Осложнения митрального стеноза: сердечная астма, отек легких аневризма легочной артерии аритмии (МА, ТП) тромбоэмболии. Осложнения митрального стеноза: сердечная астма, отек легких аневризма легочной артерии аритмии (МА, ТП) тромбоэмболии.

 Лечение митрального стеноза: Основные принципы : лечение основного заболевания режим: ограничение физической активности Лечение митрального стеноза: Основные принципы : лечение основного заболевания режим: ограничение физической активности (начиная со средней степени сужения АVотверстия), диета с ограничением соли и жидкости медикаментозная терапия: при тахикардии – бета-адреноблокаторы; при легочной гипертензии, ХСН – диуретики; сердечные гликозиды. хирургическое лечение - комиссуротомия

 Еще совсем недавно пациентам с пороком сердца проводили только операцию на открытом сердце. Еще совсем недавно пациентам с пороком сердца проводили только операцию на открытом сердце. Чтобы получить доступ к проблемному месту, хирурги вскрывали грудную клетку. К счастью, современные технологии позволяют проводить хирургические вмешательства щадящим способом. Теперь ликвидировать порок сердца можно с помощью специального устройства, которое раскрывается, как зонтик, и полностью перекрывает дефект сердечной перегородки.

Митральная недостаточность Как изолированный порок встречается редко, чаще всего со стенозом (комбинированный митральный порок) Митральная недостаточность Как изолированный порок встречается редко, чаще всего со стенозом (комбинированный митральный порок) Причины развития митральной недостаточности: ОРЛ ИБС сифилис инфекционный эндокардит дилатационная кардиомиопатия

Клиническая картина: Жалобы: При компенсированной МН - порок выявляется случайно. При прогрессировании - жалобы Клиническая картина: Жалобы: При компенсированной МН - порок выявляется случайно. При прогрессировании - жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиения, затем и в покое; приступы сердечной астмы: кашель сухой или с незначительным количеством мокроты, часто с примесью крови (кровохарканье). Боли в области сердца (чаще, чем при МС): ноющие, колющие, давящие; не всегда связаны с физической нагрузкой.

Осложнения митральной недостаточности: тромбозы нарушения сердечного ритма эмболии (в почки, селезенку, конечности, мозг) острая Осложнения митральной недостаточности: тромбозы нарушения сердечного ритма эмболии (в почки, селезенку, конечности, мозг) острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) ОИМ

Лечение митральной недостаточности: профилактика ревматизма, инфекционного эндокардита лечение основного заболевания режим: ограничение физической нагрузки Лечение митральной недостаточности: профилактика ревматизма, инфекционного эндокардита лечение основного заболевания режим: ограничение физической нагрузки (при умеренной и тяжелой МН) медикаментозная терапия: антикоагулянты, ИАПФ, нитраты, антагонисты кальция, мочегонные, сердечные гликозиды хирургическое лечение – протезирование клапана (до развития декомпенсации ЛЖ)

Аортальные пороки: аортальный стеноз и недостаточность аортального клапана. Аортальные пороки занимают 2 место по Аортальные пороки: аортальный стеноз и недостаточность аортального клапана. Аортальные пороки занимают 2 место по частоте среди приобретенных, чаще сочетаются с митральными и пороками трехстворчатого клапана.

Аортальный стеноз Аортальный стеноз

Причины развития: ОРЛ атеросклероз сифилис инфекционный эндокардит Клинические и гемодинамические нарушения возникают при сужении Причины развития: ОРЛ атеросклероз сифилис инфекционный эндокардит Клинические и гемодинамические нарушения возникают при сужении отверстия на 70% и более.

Клиническая картина: В стадии компенсации - жалоб нет, больные в состоянии переносить значительную физическую Клиническая картина: В стадии компенсации - жалоб нет, больные в состоянии переносить значительную физическую нагрузку. В стадию декомпенсации - головокружения, внезапные пошатывания при ходьбе, дурнота, обмороки при физическом напряжении; у некоторых – приступы резкой слабости с потемнением в глазах, заставляющие прерываться на отдых. Характерно сочетание головокружений и обмороков с приступами загрудинных болей стенокардитического характера: возникают на высоте физической активности, сжимающие, давящие, локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, прекращаются в покое. Одышка вследствие нарушения мозгового кровообращения, приступы сердечной астмы. Могут быть сердцебиения, повышенная утомляемость, отеки на ногах, тяжесть и боли в правом подреберье. Осмотр: - бледность кожных покровов или акроцианоз. - усиленный верхушечный толчок, патологическая пульсация в области сердца. Пальпация: Верхушечный толчок усиленный и разлитой, может смещаться в VI м/р, кнаружи от срединноключичной линии. Во II м/р справа от грудины и в т. Боткина – систолическое дрожание (в положении на правом боку на выдохе); м. б. в яремной, надключичной ямках, по ходу сонных артерий. Перкуссия: Границы ОСТ при декомпенсации - смещены влево.

Патогномоничные признаки АС: выраженная бледность кожных покровов приподнятый верхушечный толчок в V м/р пульс Патогномоничные признаки АС: выраженная бледность кожных покровов приподнятый верхушечный толчок в V м/р пульс редкий, медленный, твердый снижение систолического и пульсового давления, повышение диастолического давления

Лечение аортального стеноза: профилактика и лечение основного заболевания режим: ограничение физической нагрузки медикаментозная терапия Лечение аортального стеноза: профилактика и лечение основного заболевания режим: ограничение физической нагрузки медикаментозная терапия при развитии ХСН: антикоагулянты, ИАПФ, нитраты, антагонисты кальция, мочегонные, сердечные гликозиды хирургическое лечение – протезирование клапана (до развития декомпенсации ЛЖ)

Аортальная недостаточность: встречается в 10 раз чаще у мужчин. Причины развития: ОРЛ инфекционный эндокардит Аортальная недостаточность: встречается в 10 раз чаще у мужчин. Причины развития: ОРЛ инфекционный эндокардит травмы сифилис

Клиническая картина: Жалобы: В течение многих лет (20 -40) порок может компенсироваться, больные жалоб Клиническая картина: Жалобы: В течение многих лет (20 -40) порок может компенсироваться, больные жалоб не предъявляют, порок выявляется случайно. При декомпенсации - сердцебиения в положении на левом боку, при напряжении, «трепетание» , головокружения и склонностью к потере сознания при резкой перемене положения, одышка с приступами удушья по ночам, боли в области сердца стенокардитического характера. Осмотр: – бледность кожных покровов. - симптом Мюсси (синхронное с пульсом сонных артерий покачивание головы). - «Пляска каротид» (пульсация сонных артерий), пульсация подключичных, височных, плечевых артерий, пульсация в яремной ямке. - капиллярный пульс (синхронное с пульсом изменение окраски ногтевого ложа). Пульс: высокий, скорый. АД: систолическое повышено, диастолическое понижено.

Лечение аортальной недостаточности: профилактика и лечение основного заболевания режим: ограничение физической нагрузки медикаментозная терапия Лечение аортальной недостаточности: профилактика и лечение основного заболевания режим: ограничение физической нагрузки медикаментозная терапия ХСН: сердечные гликозиды, ИАПФ, нитраты, антикоагулянты, мочегонные, сердечные гликозиды хирургическое лечение – протезирование аортального клапана.