Сестринский процесс в ревматологии ревматизм ОРЛ

Сестринский процесс в ревматологии

ревматизм • ОРЛ (острая ревматическая лихорадка ) — системное воспалительное токсикоиммунологическое заболевание с преимущественной локализацией процесса в сердечно сосудистой системе, развивающееся в связи с инфицированием гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных к нему лиц. • Ревматизм распространен во всех климатогеографических зонах мира. Наблюдается связь между заболеваниями ревматизмом и социально экономическим развитием стран. Наиболее часто заболевают молодые люди (7— 15 лет), хотя ревматизм встречается и в других возрастных группах. • Среди социальных условий, играющих определенную роль в развитии ревматизма, следует отметить скученность в квартирах и школах, плохое питание, недостаточный уровень медицинской помощи. • Опасность ревматизма заключается в том, что он приводит к образованию пороков сердца, заканчивающихся сердечной недостаточностью и летальным исходом. • Первоначально ревматизм считали и понимали как летучее поражение суставов (от греч. rheuma, rheo — теку), но уже более 100 лет назад Буйо и Сокольский убедительно установили закономерное поражение сердца

• Одним из условий развития ревматизма являются: острая стрептококковая инфекция носоглотки, которая и является пусковым механизмом в развитии заболевания И НАЛИЧИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ИНФЕКЦИИ • В этиологии ревматизма немаловажную роль играет индивидуальная гипериммунная реакция организма на стрептококковые антигены. • В семьях больных ревматизмом (наследственность) заболеваемость значительно выше. Заболевают чаще лица с группами крови А(II), В(III). • Способствующие факторы: переохлаждение, молодой возраст, проживание в неблагоприятных климатических зонах, социальное неблагополучие.

Лакунарная ангина

Основные симптомы ОРЛ • Симптомы появляются через 7 15 дней после ангины тонзиллита, назофарингита и другой острой респираторной инфекции. • Появляется утомляемость, слабость, потливость, субфебрильная (редко — высокая) температура тела, сердцебиение, боли суставах, в сердце, одышка. • Через 2 недели проявляются клинические формы. • При локализации гранулем в клапанах их рубцевание приводит к образованию порока сердца; в мышце сердца — к кардиосклерозу; в легких — пневмонии, экссудативному плевриту, которые могут полностью рассасываться; при локализации в почках— очаговому или диффузному нефриту; в нервной системе — васкулиты, поражения мозговых оболочек, нервных стволов.

Ревматический полиартрит характеризуется: • поражением крупных (преимущественно коленных, голеностопных, локтевых, плечевых и реже — лучезапястных) суставов. • симметричностью и миграцией (летучестью) болей. • Быстрым эффектом после назначения салицилатов (ацетилсалициловой кислоты) и других НПВС — исчезновение суставных проявлений в течение нескольких дней, а иногда — часов. Обычно ревматический полиартрит подвергается полному обратно муразвитию, не остается деформации. Выраженность ревматического полиартрита разная.

Кардиальная форма • Ревмокардит. Вовлекаются все оболочки сердца. • Жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, ходьбе, при перикардите — боли в сердце. • Объективно: тахикардия, иногда может быть брадикардия. Умеренная артериальная гипотония, увеличение размеров сердца влево или во все стороны. Тоны сердца приглушены • При развитии перикардита — шум трения перикарда, при наличии выпота в полость перикарда — нарастание глухости тонов сердца до их исчезновения. • При возвратном (повторном) ревмокардите пациенты часто жалуются на упорные кардиалгии и сердцебиение. • Объективно признаки порока сердца, недостаточности кровообращения.

Кожная форма ревматизма. В основе лежит ревматический васкулит. кольцевидная эритема — бледно розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка с четким наружным и менее четким внутренним краями на плечах и туловище, реже на ногах, шее, лице. Не сопровождается зудом и быстро исчезает после лечения. Ревматические узелки размером от просяного зерна до фасоли плотные, малоподвижные безболезненные образования на разгибательная поверхность локтевых, коленных, пястно фаланговых суставов, области лодыжек. • Появляются незаметно и быстро исчезают.

Узловатая эритема, кольцевидная эритема

Ревматические узелки

• Ревматическая хорея. Одно из основных проявлений ревматизма. Малая хорея развивается в основном у детей и подростков, чаще у девочек, беременных женщин, забо левших ревматизмом. • Клиническая картина хореи харак терна: внезапно меняется психическое состояние ребенка — развивается эгоистичность, эмоциональная неустойчивость или, напротив, пассивность, рассеянность, утомляемость, агрессивность. Одновременно возникает двигательное бес покойство с гиперкинезами и мышечная слабость с мы шечнойгипотонией. Гиперкинезы проявляются гримасничаньем, невнятностью речи, дизартрией, нарушением почерка, невозможностью удержать при еде предметы сервировки стола, общим двигательным беспокойством, не координированными беспорядочными движениями.

• Повторная ревматическая лихорадка – новый эпизод ОРЛ, но не рецидив первой. • Проявляется преимущественно кардитом, реже в сочетании с полиартритом или хореей. Исход ОРЛ: • Выздоровление • Развитие ХРБС с пороком или без него

Хроническая ревматическая болезнь сердца ХРБС это заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность или стеноз), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ. Повторный ревмокардит приводит к развитию пороков сердца, недостаточности кровообращения и летальному ивсходу.

Лечение ОРЛ • лечение стационарное, пациент помещается в маломестную палату с регулярным проветриванием и систематическим ультрафиолетовым облучением. Рекомендуется постельный или полупостельный режим в первые 7— 10 дней. К моменту выписки пациент переводится на свободный режим. • В диете ограничивается поваренная соль, назначается основная диета. • Ограничивается калорийность до 1700 1800 ккал • Потребление жидкости снижается до 1 л в сутки. • Диета обогащается витаминами, особенно витаминами С, Р, рутином, калием (свежие овощи, фрукты, зелень). • Прием пищи 5 6 раз в сутки. •

Трехэтапное лечение: • I этап лечение активной фазы болезни в кардиоревматологическом или кардиологическом стационаре. • II этап продолжение лечения после выписки в кардиоревматологических кабинетах поликлиники или в пригородном санатории с проведением реабилитационных мероприятий. • III этап последующее многолетнее диспансерное наблюдение и профилактическое лечение в поликлинике. Задачи терапии: — подавление активности ревматического процесса; — предупреждение формирования порока сердца.

Этиотропная терапия • Бензилпенициллин 1, 5 4 млн ЕД в сутки внутримышечно в 4 приема или амоксициллин/клавуланат 1, 875 в сутки в 3 приема. • В дальнейшем переход на пролонгированную форму — бензатин бензилпенициллин 2, 4 млн ЕД 1 раз в 3 неде ли внутримышечно в течение 5 лет при отсутствии кар дита.

• Нестероидные противовоспалительные препара ты. Ацетилсалициловая кислота или диклофенак или ибупрофен или ингибиторы ЦОГ 2(при наличии факторов риска со стороны желудочно ки шечноготракта) мелоксикам или нимесулид или целекоксиб Глюкокортикостероидные препараты. (обязатель нос препаратами кальция и витамином D. ) преднизолон

• Стационарное лечение длится 1— 1, 5 месяца • II этап поликлиническое или местное санаторное лечение. • Цель этого этапа — продолжение лечения нестероидными противовоспалительными средствами, индивидуально подобранными в стационаре, аминохинолиновыми производными (при хроническом течении) и бициллином. Проводятся реабилитационные мероприятия. • Третий этап лечения включает также диспансерное наблюдение и профилактическое лечение.

Профилактику ОРЛ можно разделить на первичную и вторичную. Главная цель первичной профилактики ревматизма состоит в организации комплекса индивидуальных, общественных, общегосударственных мер, направленных на ликвидацию первичной заболеваемости ревматизмом, проведение широких индивидуальных и общественных санитарно гигиенических мероприятий, снижающих возможность инфицирования населения стрептококком А. • Большое внимание отводится своевременному распознаванию и лечению остро протекающей стрептококковой инфекции. С этой целью назначается пенициллин, эритромицин (энтерально или парентерально) в течение 5 7 дней, а в дальнейшем — санация хронических очагов инфекции в организме.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов (атак) и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ОРЛ. С этой целью проводится круглогодичная профилактика бициллином 5 (1500 тыс. ЕД 1 раз в месяц внутримышечно) в течение 5 лет после атаки. Кроме бициллинопрофилактики рецидивов веем пациентам, страдающим ревматизмом или угрожаемым (членам семей пациентов), в период распространения острых респираторных заболеваний, ангин осуществляется текущая профилактика, состоящая из 10 дневного курса лечения пенициллином при ангине, а также до и после оперативных вмешательств (экстракция зуба, тонзилэктомия, аборт).

Особенности ухода за больными с ревматизмом 1. контроль соблюдения в острую фазу постельного режима. 2. контроль знания и соблюдения больным диетических рекомендаций (стол№ 10). И Беседа с родственникам и контроль передач. 3. функциональная кровать, удобное положение в постели больных конечностей (валики, приподнятое положение в постели). 4. контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела. 5. контроль водного баланса. 6. забор крови на биохимическое исследование. 7. согревающий компресс на пораженные суставы. 8. щадящее обращение с больным при выполнении манипуляций, учитывать болезненность суставов при движениях.

особенности ухода за больными с пороками сердца В стадии компенсации: 1. ограничений режима нет 2. стол № 10, контроль передач. 3. Контроль пульса, АД, ЧДД 4. оксигенотерапия, проветривание палат 5. лечебная и дыхательная гимнастика

В стадии декомпенсации (хроническая недостаточность кровообращения) : 1. контроль соблюдения режима (I , II) 2. контроль соблюдения диетических рекомендаций (стол 10, 10 а) с ограничением поваренной соли, жидкости, исключением возбуждающих сердечную деятельность продуктов и блюд и включением продуктов, содержащих калий (изюм, курага, инжир, урюк, печеный картофель). 3. применение функциональной кровати с возвышенным изголовьем. 4. контроль пульса, АД, ЧДД, цвета кожи и слизистых. 5. контроль водного баланса, веса. 6. оксигенотерапия, проветривание палат 7. личная гигиена, профилактика пролежней. 8. контроль работы кишечника. При запорах применение гипертонической клизмы. 9. контроль применения лекарственных средств (сердечные гликозиды, мочегонные и др. ). При признаках гликозидной интоксикации – доложить врачу и препарат не давать.