Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделительной системы
Сестринский процесс — это научно обоснованная технология ухода в сестринском деле. Сестринский процесс направлен на повышение качества жизни пациента путём решения возникающих у него проблем. Впервые термин был введён в США Лидией Холл в 1955 году.
Цели сестринского процесса 1. Обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния. 2. Предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента. 3. Помощь пациенту и его семье к дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой. 4. Поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей или в обеспечении спокойной смерти.
Этапы сестринского процесса 1. Сестринское обследование На данном этапе медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом и на уровне соответствующем достижениям современной медицины. Обследование бывает двух видов: субъективное (жалобы пациента) и объективное(контроль АД, ЭКГ и т. д. ).
2. Установление нарушенных потребностей пациента (Сестринский диагноз) На данном этапе медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции. Настоящие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, В других странах этот этап называется сестринский диагноз, что не может быть оправдано в России, поскольку диагностикой и лечением занимается врач.
3. Планирование сестринского ухода На третьем этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. От медсестры требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действий, если она сможет аргументировать вносимые дополнения.
4. Реализация плана сестринских диагнозов Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны: 1. На знании цели. 2. На индивидуальном подходе и безопасности. 3. Уважении к личности. 4. Поощрения пациента к самостоятельности. Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов. предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. Зависимое сестринское вмешательство, такие как выполнение назначений врача. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.
5. Оценка эффективности и коррекция Данный этап включает реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.
Заболевания органов МВС 1 этап. Обследование пациента. Расспрос – субъективное обследование. Основные жалобы - боли в поясничной области, в животе, нарушения мочеиспускания, отеки. Анамнез жизни - наследственность, частые ангины, ЧБД, аномалии развития почек и мочевых путей. Анамнез заболевания - факторы риска, начало, течение заболевания, данные обследования, проводившееся лечение.
Объективное обследование: 1. Температура 7. Общее состояние 2. Вес 8. Кожные покровы 3. Рост 9. Лицо 4. Пульс 10. Наличие отеков 5. АД 11. Физиологические отправления 6. ЧДД
Возможные проблемы у детей с заболеваниями органов мочевыделения. 1. Дискомфорт, связанный с лихорадкой, учащенным и болезненным мочеиспусканием. 2. Дефицит знаний о заболевании ребенка и родителей. 3. Дефицит знаний о необходимости соблюдать диету при заболеваниях органов мочевыделения. 4. Дефицит знаний о соблюдении питьевого режима. 5. Дефицит знаний о необходимости регулярно проводить туалет наружных половых органов. 6. Необходимость соблюдать двигательный режим (постельный, строгий постельный). 7. Необходимость в помощи при самоуходе. 8. Дефицит знаний родителей о продуктах, разрешенных для передачи ребенку.
Цель сестринского ухода – не допустить ухудшения состояния и развитие осложнений.
План сестринского вмешательства с мотивацией. 1. Контроль соблюдения постельного режима. Мотивация - для улучшения функции почек. 2. Обеспечить температурный режим в палате 20 -22°С, частое проветривание, влажную уборку. Обеспечить смену постельного и нательного белья по необходимости, обтирание кожи. Обеспечить тѐплым питьѐм. Мотивация - создать комфортные условия. 3. Оказать помощь при самоуходе: причесать, умыть, вымыть руки перед едой, подмыть утром, на ночь, после дефекации. При необходимости сменить бельѐ. Мотивация - обеспечить личную гигиену. 4. Мониторинг состояния пациента: контролировать температуру тела, вес, АД, ЧДД, пульс, суточный диурез, количество потребляемой жидкости. Мотивация - профилактика осложнений.
План сестринского вмешательства с мотивацией. 5. Обеспечить приѐм жидкости по назначению врача. Мотивация - профилактика осложнений. 6. Контролировать «режим» мочеиспусканий работу кишечника. Мотивация - дисфункция кишечника может отрицательно сказаться на мочеотделении. 7. Организовать и контролировать диетическое питание. Мотивация - лечебное питание обеспечит более быстрое восстановление функции почек. 8. Организовать и контролировать досуг ребѐнка. Мотивация - соблюдение постельного режима. 9. Выполнять назначения врача. Мотивация - обеспечить лечение. Профилактика осложнений.
Оценка эффективности сестринского вмешательства. 1. Состояние ребенка улучшилось. 2. Функция почек восстановилась. 3. Дизурических явлений нет. 4. Отеков нет. 5. Осложнений нет. 6. Дефицит знаний ликвидирован.
Основные клинические проявления заболеваний мочевыделительной системы. 1. Синдром интоксикации: лихорадка, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота, нередко жидкий стул. 2. Дизурический синдром (нарушение мочеиспускания): боль при мочеиспускании учащенное мочеиспускание затрудненное мочеиспускание энурез (недержание мочи) 3. Мочевой синдром, характеризуется патологическими примесями в моче: полиурия – увеличение суточного объема мочи, олигурия – уменьшение суточного объема мочи
анурия – отсутствие мочи (диурез менее 1/15 нормы, состояние, когда в мочевой пузырь поступает за сутки не более 50 мл мочи) гематурия – кровь в моче протеинурия- белок в моче пиурия – гной в моче лейкоцитурия – лейкоциты в моче бактериурия – бактерии в моче цилиндрурия – зернистые и восковидные цилиндры в моче.
4. Абдоминальный болевой синдром: боли в животе, положительный симптом Пастернацкого 5. Отечный синдром: отек век, лица, пастозность голеней, поясничной области, распространенные отеки, асцит, анасарка. 6. Гипертензионный синдром - повышение АД.
Пиелонефрит– инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются - кишечная палочка, вульгарный протей, энтерококк, стафилококк, палочка сине-зеленого гноя (Proteus aeruginosa), стрептококк Факторы риска: снижение иммунитета, нарушение оттока мочи при аномалиях почек и мочевых путей (удвоение чашечно- лоханочной системы, наличие сосудистых аномалий, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др); запорах; глистных инвазий и др.
Пути проникновения инфекции в почечную ткань: гематогенный, лимфогенный (чаще у детей грудного возраста), восходящий – из нижних мочевых путей (чаще у детей старшего возраста) Клиническая картина. В клинике острого ПН различают синдромы: интоксикации, абдоминальный, дизурический, мочевой (изменение цвета и прозрачности мочи, осадок в моче, лейкоцитурия, бактериурия, клеточный эпителий). В общем анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышена СОЭ.
Лечение 1. госпитализация в острый период 2. постельный режим 3. диета: в острый период - стол № 7, затем № 5, из рациона исключаются острое, маринады, копчености, соления, редис, щавель 4. питьевой режим – суточное количество жидкости должно превышать в 2, 5 раза возрастные потребности, дополнительно за счет арбуза, соков, клюквенного и брусничного морсов, показаны щелочные минеральные воды
5. антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам выделенной микрофлоры 6. витамины В 6, В 5, А, Е, кокарбоксилаза 7. иммуностимуляторы: пентоксил, лизоцим, декарис 8. фитотерапия – лечение травами: зверобой, подорожник, шалфей, брусничник, чистотел.
Профилактика Первичная профилактика. Должна быть направлена на предупреждение инфекционных заболеваний, устранение хронических очагов инфекции, своевременную диагностику врожденных аномалий развития мочевыводящей системы. Вторичная профилактика. Контроль за состоянием ребенка с почечной патологией в соответствии с индивидуальным планом наблюдения.
Диспансеризация 1. дети освобождаются от профилактических прививок 2. освобождаются от занятий физкультурой на 6 мес. затем в спецгруппе 3. осмотр педиатра 1 раз в месяц на 1 году, на 2 году 1 раз в квартал, затем 2 раза в год, исследования мочи проводят с такой же частотой 4. при стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 3 -х лет ребенок снимается с диспансерного учета.
Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата. Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, вирусы. Факторы риска: хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, кариес), частые ОРВИ, отягощенная наследственность, аллергия. Провоцирующие факторы: переохлаждение, снижение иммунитета.
Клиника Клиническая картина: начинается остро, через 2 -3 недели после перенесенного инфекционного заболевания, синдром интоксикации, мочевой синдром (олигурия, гематурия, протеинурия), отечный синдром (по утрам на веках и под глазами, распространяются по всему туловищу и конечностям, в тяжелых случаях скапливается в полостях), гипертензионный синдром – повышение АД (головная боль, тошнота, рвота).
В клинической картине ОГН может преобладать один из синдромов: нефритический (гематурический) – преобладает макрогематурия или упорная микрогематурия нефротический синдром (отечный) – протеинурия, выраженные отеки; отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости: чаще всего они выявляются на лице и в области стоп, при более выраженном отечном синдроме отеки обнаруживаются во всех тканях (анасарка) и полостях (грудной, брюшной), обычно отеки сочетаются с уменьшением суточного диуреза - олигурией (диурез менее 500 мл/сутки), «почечные» отеки сочетаются с бледностью кожных покровов и сухостью кожи, они бледные, мягкие, а температура кожи над ними - обычная. смешанная форма – нефротический синдром с гипертензией, гематурией, протеинурией, протекает неблагоприятно, рано развивается ХПН.
Прогноз Даже без применения кортикостероидов в 60— 70% случаев наблюдается полное выздоровление. При затянувшемся течении острого гломерулонефрита имеется вероятность перехода процесса в хронический. Главной причиной летальности, которая встречается крайне редко, является острая почечная недостаточность. Осложнения. При тяжелом течении ОГН возможно развитие острой почечной недостаточности (ОПН) и острой сердечной недостаточности, почечной эклампсии. При ХГН развивается ХПН, прогрессирует, сердечная недостаточность, энцефалопатия.
Лечение 1. госпитализация 2. постельный режим на 2 -4 недели 3. диета – ограничение белка, соли, дозированный прием жидкости (в течение 3 -7 дней диета № 7 а, в течение 1 месяца – 7 б, стол № 7 – в течение года) 4. при остром гломерулонефрите из питания ребенка исключаются продукты, вызывающие аллергизацию организма, поддерживающие и усиливающие гипертонию и отеки; в рацион добавляются продукты, содержащие калий: картофель, изюм, курага, бананы
5. антибактериальная терапия – препараты пенициллинового ряда 6. антигистаминные средства (супрастин, тавегил и др. ) 7. гипотензивные препараты (резерпин, дибазол, папаверин, капотен и др. ) 8. при отеках – мочегонные (лазикс, гипотиазид, верошпирон) 9. антиагреганты – курантил, трентал
10. нестероидные противовоспалительные препараты - вольтарен 11. в тяжелых случаях – гормоны (преднизолон, дексаметазон) 12. витамины – В 1, В 2, С, А, Е, рутин 13. санация хронических очагов инфекции
Профилактика Первичная профилактика острого гломерулонефрита сводится к эффективному лечению хронических очаговой инфекции (хронический тонзиллит, кариес и др. ); необходимо избегать чрезмерных и продолжительных охлаждений, которых должны особенно остерегаться лица, подверженные простудным заболеваниям. В целях своевременного выявления начала болезни после вакцинации, перенесенных острых респираторных инфекций у всех больных необходимо обязательно исследовать мочу. Вторичная профилактика: больных, перенесших острый гломерулонефрит, ставят на диспансерный учет. При неявке медицинская сестра активно вызывает больного.
Диспансеризация 1. дети освобождаются от профилактических прививок 2. освобождаются от занятий физкультурой на 6 мес. и более, затем занятия в спецгруппе 3. при полной клинико-лабораторной ремиссии осмотр педиатра 1 раз в квартал, исследование мочи – 1 раз в месяц 4. при частичной ремиссии – осмотр педиатра 1 раз в 2 недели, исследование мочи 1 раз в 2 недели. 5. снять с диспансерного учета можно в случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.
Особенности сестринского ухода 1. осуществлять контроль лечебного питания, за передачами, соблюдение водного и солевого режима, проводить разъяснительные беседы с родителями 2. учет суточного диуреза и выпитой жидкости 3. контроль веса пациента с целью контроля отеков и изменения массы тела при гормонотерапии 4. мониторинг состояния: контроль АД, пульса
5. выявляет расстройства мочеиспускания 6. осуществляет сбор мочи для анализов 7. осуществляет подготовку пациента к инструментальным методам исследования 8. контролирует работу кишечника 9. умеет оказать помощь при задержке мочи, почечной колике.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделительной системы
Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделительной системы.pptx