Сестринский процесс при заболевании органов пищеварения
Заболевания органов пищеварения: Гастриты Язвенная болезнь Энтериты Колиты
Сестринский процесс при гастритах Гастрит — воспаление желудка, в подавляющем числе случаев ограничивающееся его слизистой оболочкой. При хроническом гастрите воспалительные изменения слизистой оболочки желудка сопровождаются явлениями ее структурной перестройки и атрофии. Различают гастриты острые и хронические.
ОСТРЫЕ ГАСТРИТЫ Острый гастрит — полиэтиологическое заболевание, обусловленное действием химических, механических, термических и бактериальных факторов. Патогенез острого гастрита сводится к дистрофически некробиотическому повреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию воспалительных изменений в нем. В зависимости от характера, интенсивности и путей воздействия этиологического фактора воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщину железистого аппарата, интерстициальную ткань и даже мышечный слой и серозную оболочку желудка.
Формы острого гастрита: 1) простой (gastritis acuta simplex); 2) коррозивный (gastritis corrosiva); 3) флегмонозный (gastritis phlegmonosis).
Острый простой гастрит Встречается часто. Причиной острого простого (катарального) гастрита являются погрешности в питании, употребление большого количества крепких алкогольных напитков и инфекции, особенно пищевые токсикоинфекции. Известно раздражающее действие на слизистую оболочку желудка крепких алкогольных напитков, а также некоторых лекарственных средств, особенно при их бесконтрольном приеме в больших дозах (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды и др. ). при нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков, что наблюдается при ожогах, переливании иногруппной крови и пр. Острое раздражение желудка может развиться и при тяжелых радиационных поражениях, азотемии.
Острый простой гастрит Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4— 8 ч после воздействия этиологического фактора. Беспокоят чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокруже ние рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, язык обложен серовато бледным налетом, отмечается слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области. Пульс обычно частый, артериальное давление несколько понижено, в тяжелых случаях развивается коллапс. Возможно повы шение температуры тела, иногда наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Появляются характерные для токсического поражения почек изменения: адьбуминурия, олигурия, цилиндрурия. В желудочном содержимом много слизи; секреторная и кислотообразовательная функции могут быть как угнетены, так и усилены. Моторные расстройства проявляются пилороспазмом, гипотонией желудка. Острый период заболевания при своевременно начатом лечении продолжается 2— 3 дня.
Лечение острого простого гастрита Терапию острого гастрита обычно начинают с промывания же лудка и кишечника (при алкогольной и другой интоксикации) и назначения (при подозрении на инфекционную природу заболевания) антибактериальных препаратов (энтеросептол 0, 25— 1, 5 г 3 раза в день, мексаформ по 1 драже 3 раза в день, левомицитин по 2 г в день и др. ) и адсорбирующих веществ (активированный уголь, белая глина и др. ). При остром аллергическом гастри те назначают антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, супрастин), при выраженном болевом синдроме – атропина сульфат (0, 5 1 мл. 0, 1% раствора подкожно), платифиллина гидротартрат (1 мл 0, 2% раствора под кожно), папаверина гидрохлорид (1 мл 2 % раствора под кожу).
Лечение острого простого гастрита При обезвоживании применяют парентеральное введение физиологического раствора и 5 % раствора глюкозы. При хлоропеническом синдроме внутривенно следует вводить гипертонический раствор хлорида натрия, при острой сердечно сосуди стой недостаточности — кордиамин, кофеин, мезатон, норадреналин. В комплексной терапии большое значение имеет лечебное питание. Первые 1— 2 дня рекомендуется воздерживаться от приема пищи, но разрешается питье небольшими порциями (крепкий чай, щелочная минеральная вода), при необходимости назначают парентеральное питание. На 2— 3 й день разрешают нежирный бульон, слизистый суп, сливки, молоко, манную и протертую рисовую каши, кисели, на 4 й день—мясной и рыбный бульоны, отварную курицу, отварные котлеты, картофельное пюре, сухари, белый подсушенный хлеб. Затем больного переводят на щадящую диёту типа противоязвенной, а через 6— 8 дней — на обычное питание.
Прогноз при остром гастрите, если своевременно начато лечение, благоприятный — через несколько дней наступает выздоровление. Если же действие вредных факторов повторяется, то острый гастрит обычно переходит в хронический. Профилактика острого гастрита сводится к рациональному питанию, строгому санитарно гигиеническому надзору на предприятиях общественного питания, санитарно просветительной работе с населением.
Коррозивный гастрит развивается вследствие попадания в желудок таких ядовитых веществ, как крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, высококонцентрированный спирт и др. , и их непосредственного некротизирующего действия на слизистую оболочку желудка.
Коррозивный гастрит Характеризуется некротическими воспалительными изменениями, распространяющимися с поверхности слизистой оболочки желудка до более глубоких ее слоев в зависимости от степени химического ожога. В тяжелых случаях возникают некроз всех слоев стенки желудка и ее перфорация. Иногда морфологическая картина при химических ожогах желудка характеризуется преимущественно фибринозным (дифтеритическим) воспалением, но более характерна эта форма для тяжелых инфекционных заболеваний (скарлатина, сепсис и т. д. ).
Коррозивный гастрит Клиническая картина зависит от характера яда, степени повреждения слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, резорбтивного действия яда. Симптомы коррозивного гастрита возникают обычно сразу вслед за проглатыванием токсического вещества. Больные жалуются на сильные жгучие боли во рту, за грудиной и в эпигастральной области, часто нестерпимые, повторную мучительную рвоту; в рвотных массах имеются кровь, слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой оболочке рта, зева гортани имеются следы ожога: отек, гиперемия, изъязвления. Иногда по характеру изменения слизистых оболочек можно установить причину ожога: от серной и соляной кислоты появляются серовато белые пятна, от азотной — желтые и зеленоватожелтые струпья, от хромовой — коричнево красные, от карболовой — ярко белые, напоминающие налет извести, от уксусной — поверхностные беловато серые ожоги. При поражении гортани появляются охриплость голоса и стридорозное дыхание. В тяжелых случаях развивается шок.
Клиническая картина Живот обычно вздут, болезнен при пальпации в подложечной области: иногда выявляются признаки раздражения брюшины. При исследовании крови вначале выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, несколько позднее увеличивается СОЭ. В моче определяются белок и цилиндры. Течение, осложнения и прогноз определяются тяжестью воспалительно деструктивных изменений и терапевтической тактикой в первые часы и дни заболевания. Угрожающий жизни период болезни продолжается 2— 3 дня. Острая перфорация стенки желудка наступает у 10— 15 % больных в первые часы после отравления, реже — в более поздние сроки. Смерть может наступить от шока или перитонита. Исходом коррозивного гастрита могут быть рубцовые изменения в пилорическом и кардиальном отделах желудка.
Лечение Больные нуждаются, в срочной госпитализации в хирургиче ские стационары или центры отравлений. Терапию коррозивного гастрита (даже на догоспитальном этапе) следует начинать с промывания желудка большим количеством теплой воды через зонд, смазанный растительным маслом. Противопоказаниями к введению зонда являются шок и деструкция пищевода. При отравлении кислотами к воде добавляют молоко, известковую воду или жженую магнезию, при поражении щелочами — разведенную лимонную кислоту, а также уксусную кислоту. При выраженных болях внутримышечно или внутривенно вводят морфин, промедол, фентанил и дроперидол, при коллапсе, кроме того, — кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин, внутривенно — раствор глюкозы, физиологический раствор и др. При признаках острой сердечной недостаточности показано введение строфантина внутривенно.
Лечение В течение первых дней показаны голодание, парентеральное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы. При невозможности в течение ближайших дней питания через рот парентерально вводят плазму, белковые гидролизаты. При перфорации стенки желудка, отеке горта ни необходимо срочное оперативное лечение. Для предупреждения сужения пищевода производят бужирование в период заживления, при неэффективности последнего — оперативное лечение стеноза.
Флегмонозный гастрит вызывается стрептококками, нередко в сочетании с кишечной палочкой, реже — стафилококком, пневмококком, протеем и др. Иногда развивается как осложнение язвы или распадающегося рака желудка, повреждения слизистой оболочки желудка при травме живота. Патологоанатомическая картина. Характерно флегмонозное воспаление желудка с диффузным или ограниченным распространением гноя преимущественно в подслизистом слое. Обычно сопровождается развитием перигастрита и нередко—перитонита.
Клиническая картина Флегмонозный гастрит развивается остро с ознобом, повышением температуры тела, резкой адинамией и рвотой. Язык сухой, живот вздут. Общее состояние резко ухудшается. Больные отказываются от еды и питья, быстро истощаются. У них появляются характерные изменения черт лица ( «лицо Гиппократа» ) Г В подложечной области при пальпации ощущается резкая болезненность. В крови отмечаются высокий нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью, увеличенная СОЭ, изменение в соотношении белковых фракций и другие признаки воспаления.
Осложнения, прогноз При флегмонозном гастрите могут развиваться такие осложнения, как медиастинит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных сосудов, абсцесс печени и пр. Прогноз серьезный.
Лечение Показана срочная госпитализация больного в хирургический стационар. Основным лечением больных флегмонозным гастритом является парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах (морфоциклин по 0, 3— 0, 5 г в 20 мл 5 % раствора глюкозы 2 раза в сутки внутривенно в течение 2 — 3 дней, затем 1 раз в день, канамицина дисульфат по 0, 5 г в 3 мл 0, 25 % раствора новокаина внутримышечно 2 — 4 раза в день в течение 6— 7 дней и др. ). При неэффективности консервативной терапии больные подлежат хирургическому лечению.
ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ По степени секреторных расстройств выделяют: хронические гастриты с сохраненной секрецией с повышенной секрецией хронические гастриты с секреторной недостаточностью течение хронического гастрита характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии.
Этиология неполноценное питание, дефицит белка, железа и витаминов, длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств, характеризующихся местным раздражающим действием: наперстянки, салицилатов, бутадиона, преднизолона, антибиотиков, сульфаниламидов и др.
Этиология Особенно велика роль в возникновении хронического гастрита повторных и длительных нарушений питания, употребления в больших количествах пряностей (лук, чеснок, перец), пристрастия к горячей пище, плохого разжевывания пищи, еды всухомятку. вследствие систематического употребления крепких спиртных напитков. наличие болезней, возникающих при нарушении функций эндокринной и нервной систем: сахарного диабета, тиреотоксикоза, Аддисоновой болезни и др. при заболеваниях, обусловливающих гипоксию тканей
желудок
Клиническая картина заболевания определяется состоянием секреторной функции, глубиной и локализацией морфологических изменений слизистой оболочки желудка.
Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией желудка наблюдается в молодом возрасте, преимущественно у мужчин боли и диспепсические расстройства в период обострения болезни, после погрешностей в диете. больные жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство давления, жжения, распирания в подложечной области, запоры, редко рвоту. употребление алкогольных напитков, нарушение диеты и режима питания приводят к обострению болезни болезнь принимает непрерывное рецидивирующее течение. При этом боли обычно тупые, ноющие, без определенной иррадиации, локализуются в подложечной области; они возникают, как правило, после приема пищи, поэтому они относятся к ранним. В редких случаях могут наблюдаться голодные и ночные боли, стихающие после приема пищи. Эти боли характерны для антральных гастритов, при которых в патологический процесс вовлекается двенадцатиперстная кишка. может осложниться массивным кровотечением
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью чаще встречается у лиц зрелого и пожилого возраста. В слизистой оболочке желудка в этих, условиях преобладают атрофические изменения различной степени выраженности. Обычно снижается масса тела, появляется адинамия, гипотония, снижается функция гипофизарно надпочечниковой системы. У части больных выявляются симптомы поливитаминной недостаточности, сухость кожи, разрыхленность и кровоточивость десен, утолщение и покраснение языка, сглаженность сосочков, отпечатки зубов, хейлоз, ангулярный стоматит и др. Из желудочных симптомов отмечается нарушение аппетита, вне периода обострения — стремление к употреблению острой и пряной пищи. Многие больные жалуются на неприятный вкус во рту, особенно по утрам, тошноту, слюнотечение, чувство полноты и распирания в подложечной области, отрыжку воздухом. Стул обычно неустойчивый, с наклонностью к поносам. Желудочные расстройства возникают обычно вскоре после приема пищи, поэтому больные иногда воздерживаются от нее и резко худеют.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью В связи со снижением бактерицидных свойств желудочного сока часто отмечаются пищевые токсикоинфекции. Больные могут испытывать интенсивные боли, в общем и нехарактерные для хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Боли в подложечной области с типичной иррадиацией могут наблюдаться при сопутствующей гипермоторной дискинезии кишечника, а так же при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы и желчного пузыря. Желудочные кровотечения бывают редко. У части больных отмечаются аллергические реакции, проявляющиеся непереносимостью ряда пищевых и лекарственных веществ.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью Часто обнаруживаются изменения со стороны кишечника, что клинически проявляется поносами (так называемые гастрогенные, или ахилические, поносы), вздутием и распиранием живота, схваткообразными болями, иногда запорами, сменяющимися поносами Снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, развивается кишечный дисбактериоз, проявляющийся бродильной или гнилостной диспепсией. Прогноз при хроническом гастрите в отношении жизни благоприятный. Под влиянием лечения самочувствие больных сравнительно быстро улучшается.
Диагностика гастроскопии с прицельной биопсией
Лечение комплексное и дифференцированное лечебное питание, характер которого зависит от периода обострения или ремиссии, от состояния секре торной функции, сопутствующих заболеваний и осложнений. В период обострения болезни независимо от характера секреторных расстройств соблюдается принцип щажения слизистой оболочки желудка и его функций. Питание должно быть дробным, 5— 6 раз в сутки, назначается механически, химически и термически щадящая диета.
Лечение противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки. В целях нормализации функционального состояния ЦНС рекомендуются препараты брома, валерианы, малые транквилизаторы. При повышенной секреторной функции желудка следует назначать холинолитики и ганглиоблокаторы (атропина сульфат 0, 1 % раствор по 6— 8 капель внутрь 3 раза в день, спазмолитин или бензогексоний в таблетках по 0, 1 г 3 раза в день и т. д. ) в комбинации с антацидами (викалин по 1 таблетке или алмагель по 1— 2 дозировочные ложки 3 4 раза в день и др. ) и средствами, стимулирующими регенераторные процессы (метилурацил, пентоксил, препараты лакрицы и др. ).
Лечение При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, сопровождающемся болями. назначают такие препараты, как кватерон и ганглерон (по 0, 02— 0, 04 г 3— 5 раз в день после еды внутрь), которые, вызывая выраженный спазмолитический эффект, сравнительно мало влияют на секреторную функцию желудка. Хороший клинический эффект достигается применением диоскореи кавказской, сока подорожника и плантаглюцида, которые вызывают некоторое повышение секреции, усиливают двигательную функцию желудка, обладают противовоспалительными и спазмолитическими свойствами. С целью воздействия на секреторную функцию желудка назначают витамины РР, С, В 6 и В 12. Вне периода обострения следует широко применять заместительную терапию: желудочный сок, абомин, бетацид, препараты панкреатических ферментов — панкреатин, фестал, панзинорм и др.
Лечение В комплекс лечебных мероприятий следует включать и физические методы лечения (грелки, грязелечение, диатермия, электро и гидротерапия). Санаторно курортное лечение хронического гастрита проводится в период ремиссии болезни. Рекомендуются курорты с минеральными водами для пищевого лече ния: Арзни, Аршан, Березовские минеральные воды, Боржоми, Ессентуки и др. Минеральные воды можно применять и во внекурортных условиях: при пониженной кислотности предпочтительно употребление вод соляно щелочных источников за 15 20 мин. до приема пищи, а при сохраненной и повышенной секреторной функции — бикарбонатных — за I ч до еды а также во время изжоги. Следует помнить, что лечение больных хроническим гастритом можно проводить и в местных санаториях при условии соблюдения диеты.
Профилактика Основное значение в предупреждении хронического гастрита имеет рациональное питание и тщательное соблюдение правил гигиены питания. Следует бороться с употреблением крепких алкогольных напитков и курением. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности и глистно протозойные инвазии. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофической формой, должны наблюдаться в диспансере и обследоваться не реже двух раз в год.
Язвенная болезнь (пептическая язва) — хронически рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. Язвенная болезнь характеризуется значительной распространенностью. Городское население страдает этим заболеванием чаще, чем жители села. Язвенной болезнью болеют преимущественно молодые и взрослые мужчины (25— 40 лет); соотношение женщин и мужчин приблизительно 1: 4. Женщины чаще заболевают после менопаузы.
Каллезная язва — это язва не склонная к заживлению, с плотными краями и дном. Склонна к перерождению в рак.
Старческая язва — одиночная, плоская с невыраженными признаками воспаления вокруг.
Язва Щелевидная встречается у пациентов старше 60 лет при сохранённой желудочной секреции. Локализуется по малой кривизне желудка.
Гигантская язва желудка.
Особенности гигантских язв желудка: Относят к наиболее тяжёлым формам язвенной болезни. Они обычно плохо поддаются медикаментозной терапии, Часто (40 50%) осложняются кровотечениями, и пенетрируют в 40 70% в соседние органы. Нередко при гигантских язвах желудка встречаются перфорации и желудочноки шечные свищи.
Рубцевая язва
Этиология предрасполагающие факторы: беспорядочное питание, острая, слишком горячая пища, поспешная еда курение, прием алкоголя, нервно психические переживания, нарушения режима
Язва отличается от эрозии тем, что поражает не только слизистую, но и подслизистую оболочку, а в ряде случаев проникает и в более глубокие слои стенки желудка Глубокая язва, проникающая через слои стенки непосредственно в соседний орган (печень, поджелудочную железу, сальник) носит название пенетрирующей
Язва Дно язвы выполнено некротической тканью; поверхность ее прикрыта пленкой, состоящей из некротизированной ткани, фибрина, лейкоцитов и эритроцитов.
Клиническая картина боль — режущая, пронизывающая, иногда схваткообразная реже тупая и слабая боли локализуются в эпигастральной области. При язве желудка, особенно высоко расположенной, они обычно иррадируют вверх и влево, в левую половину грудной клетки. При пилородуоденальных язвах боли иррадиируют в спину, в правое подреберье, под правую лопатку. При язвах верхнего отдела желудка боли локализуются под мечевидным отростком, за грудиной, в области сердца. Во время болевого приступа больные стремятся занять вынужденное положение (ложатся на живот, иногда подводят согнутые ноги к животу и т. д. ) в котором боли несколько облегчаются.
Клиническая картина Другой характерной особенностью болей при язвенной болезни являются определенные ритмы их появления в течение суток и связь с приемом пищи. В зависимости от приема пищи различают ранние, поздние, а также голодные и ночные боли. Ранние боли, возникающие вскоре после приема пищи, характерны для язв желудка. При язвах двенадцатиперстной кишки наблюдаются голодные, ночные и поздние (через 1, 5— 4 ч после еды) боли; прием пищи обычно приносит облегчение. Весьма типично стихание боли после приема натрия гидрокарбоната (питьевая сода) и других антацидных препаратов.
Клиническая картина Боли при язвенной болезни обычно сочетаются с рядом диспепсических симптомов: тошнотой, рвотой, изжогой и отрыжкой. Изжога – ощущение жжения в нижней трети грудины — является наиболее частым спутников язвенной болезни, нередко задолго предшествующим ее развитию. Подобно боли изжога возникает в течение суток ритмично: натощак, в определенной связи с приемом пищи, в ночные часы. Мучительные изжоги изнуряют больных, заставляют их многократно прибегать к приему соды. Возникновение изжоги связано с забрасыванием желудочного содержимого в пищевод, что приводит со временем к развитию в нем воспалительных изменений — рефлюкс эзофагита.
Клиническая картина Рвота может наблюдаться как при осложненной, так и при неосложненной язве; обычно она возникает на высоте болей, как правило, приносит облегчение, в связи с чем больные нередко вызывают ее искусственно. Рвотные массы обычно не содержат остатков пищи и состоят из кислого желудочного содержимого, слизи, иногда примеси желчи. Рвота обычно предшествует повы шенной саливации или сопровождается ею. Отрыжка (кислым, пищей, воздухом) наблюдается почти у каждого второго больного. Отрыжка неприятным тухлым запахом наблюдается при стенозе привратника. Она часто сочетается с изжогой.
Клиническая картина Запоры — частый спутник язвенной болезни. Они возникают вследствие спазма толстой кишки нервно рефлекторного генеза (спастическая дискинезия). Появлению запоров способствует так называемая щадящая, бедная клетчаткой диета, которой придерживаются больные, особенно в периоде обострения болезни. Длительно существуя, функциональная нервно мышечная дискинезия кишечника может способствовать развитию колита.
Клиническая картина Аппетит при несложной форме язвенной болезни обычно сохранен, а иногда даже больные испытывают «волчий голод» , что связано с наклонностью к развитию гипогликемии. Заметив, что боли на какой то период после еды стихают, больные начинают прибегать к частому приему пищи. Обычно это наблюдается при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, реже — при ее локализации в желудке. При язве желудка, обычно сочетающейся с хроническим гастритом, аппетит нередко бывает понижен, а появление ранних болей после приема пищи заставляет больных воздерживаться от еды.
Клиническая картина Внешний вид и состояние больных обычно не имеют особенностей, хотя язвенной болезнью чаще страдают лица астенической конституции. При язвенной болезни довольно часто выявляются расстройства вегетативной нервной системы с преобладанием повышенного тонуса парасимпатической нервной системы: цианоз кистей и влажность ладоней, усиленное потоотделение, выраженный красный, реже белый дермографизм, температурные асимметрии. Язык, обычно обложен беловатым налетом. На слизистой оболочке корня языка нередко обнаруживаются единичные в виде островка по середине линии или множественные дефекты различной формы размером от просяного зерна до 1 см. Они возникают вследствие трофических расстройств в слизистой оболочке языка.
Рентгенологические признаки язвы желудка Основной метод рентгенологического исследования желудочно кишечного тракта – искусственное контрастирование путем введения в полость контрастного вещества или газа. Наиболее распространено введение водной взвеси сульфата бария. На рентгенограмме изображен желудок. Язвенный дефект в большинстве случаев локализуется на желудочной дорожке малой кривизны или в антральном отделе. Основной рентгенологический признак язвенной болезни желудка – наличие «ниши» (язвы), определяемой в фазе тугого контрастирования желудка. Гастрофиброскопия позволяет выявить язву, установить ее размеры, степень рубцевания, отдифференцировать пептическую язву желудка (в том числе и с помощью прицельной биопсии) от раковой, проследить процесс заживления вплоть до полного рубцевания язвы.
Течение заболевания длительное, с периодами обострений (преимущественно в весеннее и осеннее время, под влиянием эмоциональных стрессов, нарушений диеты и т. д. ) и ремиссий. Течение сочетанных и множественных (6 и более) язв отличается значительным упорством, тяжестью и частым развитием осложнений.
Осложнения кровотечение, перфорация, пенетрация, деформация стеноз, перерождение язвы в рак.
Пенетрация язвы — прорастание язвенного инфильтрата за пределы стенки желудка в соседние органы.
Перфорация возникает в период обострения, когда язва увеличивается в размере и разрушает все стенки желудка. Эндоскопически в центре язвы определяется «чёрная дыра» .
Малигнизация хронической язвы
Лечение В период обострения лечение проводится, как правило, в условиях стационара. В первые 2— 3 нед больные должны соблюдать сначала постельный, а затем палатный (полупостельный) режим. Важным лечебным мероприятием является диетотерапия: питание должно быть дробным и частым (5 6 раз в сутки), диета полноценной, сбалансированной, химически и механически щадящей. Диетическое питание состоит из трех последовательных циклов, продолжающихся по 10— 12 дней (диеты № 1 а, 1 б, 1). При этом осуществляется постепенный переход от очень щадящей диеты к обычному. пищевому рациону взрослого человека с исключением лишь продуктов, обладающих сильным раздражающим действием на слизистую оболочку желудка и выраженным сокогонным действием. При выраженных нервно вегетативных расстройствах, гипо и гипергликемических синдромах ограничивается количество углеводов (по 250— 300 г), при нарушении трофики, сопутствующих панкреатитах количество белка увеличивается до 150— 160 г, при гиперацидных состояниях предпочтение отдается продуктам, обладающим антацидными свойствами: молоку, сливкам, яйцам всмятку и др.
Лечение Основой лекарственной терапии обострений язвенной болезни является применение холинолитиков, ганглиоблокаторов и антацидов, с помощью которых достигается воздействие на основные патогенетические факторы (снижение патологической нервной импульсации, тормозящее влияние гипофизарно адреналовой системы, уменьшение желудочной секреции, угнетение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и др. ).
Лечение Среди лекарственных средств этой группы наибольшее значение имеют атропина сульфат (по 0, 0005 г внутрь в таблетках или по 6— 8 капель 0, 1 % раствора), препараты белладонны, платифиллина гидротартрат (0, 005 г внутрь), спазмолитин (0, 1 г внутрь), метацин (0, 003 г внутрь или 1 мл 0, 1 % раствора подкожно или внутримышечно), кватерон (0, 02— 0, 03 г внутрь или 5 мл 0, 6 % раствора внутримышечно). Их доза определяется особенностями течения заболевания, индивидуальной чувствительностью больного к тем или иным препаратам, его конституцией и многими другими факторами. Обычно эти препараты назначают внутрь или вводят парентерально 2— 4 раза в сутки.
Лечение Из группы ганглиоблокаторов чаще всего используются бензогексоний или гексоний (по 0, 1 г внутрь или 1— 2 мл. 2, 5— 2, 0% раствора внутримышечно), а также ганглерон (по 2 мл 1, 5% раствора внутримышечно также 2 или 3 раза в день).
Лечение При выраженных язвенных болях холинолитические препараты назначают парентерально (0, 1 % раствор атропина или метацина подкожно или внутримышечно 2 3 раза в день). Действие холинолитиков и ганглиоблокаторов может быть еще более усилено назначением миотропных спазмолетиков: папаверинa гидрохлорида (по 2— 4 мл 2 % раствора внутримышечно), но шпы (по 2 мл. 2 % раствора подкожно) и др. Весьма эффективным является церукал (метоклопрамид, реглан), нормализующий перистальтику пищеварительного тракта и купирующий спастические боли.
Лечение Ощелачивающие средства (антациды) широко включаются в лечебный комплекс и делятся на две большие группы: растворимые и нерастворимые. К растворимым антацидам относятся гидрокарбонат натрия, а также окись магния и карбонат кальция, которые реагируют с хлористоводородной кислотой "желудочного сока и образуют растворимые соли. С этой же целью широко применяют и щелочные минеральные воды (источников Боржоми, Джермук и т. д. ). Прием антацидов должен быть регулярным и многократным в течение суток. Частота и сроки приема определяются характером нарушения секреторной функции желудка, наличием и временем появления изжоги и болей. Чаще всего антациды назначают зa час до еды и спустя 45 60 мин. после приема пищи. К недостаткам указанных антацидов относится возможность изменения кислотно основного состояния при длительном их применении в больших дозах.
Лечение К неадсорбируемым антацидам относятся трисиликат магния, гидроокись алюминия, фосфалюгель. В качестве антацидов большое распространение получили комплексные препараты: алмагель (по 1— 2 чайные ложки на прием), алмагель А; последний, как содержащий, помимо антацидных компонентов (гидроокись алюминия и магния), также анестезин, показан при особенно сильных болях, в основном в начальном периоде лечения язвенной болезни.
Лечение В качестве вяжущих средств, непосредственно действующих на слизистую оболочку желудка и язву, широко применяется нитрат висмута основного (по 0, 5 г 4— 5 раз в день за 20— 30 мин до еды) и 0, 06 % раствор нитрата серебра (по 15— 30 мл на прием). Очень хорошо зарекомендовали себя комплексные отечественные препараты, обладающие антацидным и вяжущим действием: викаир и особенно викалин, в состав которого дополнительно входит келлин и рутин, вследствие чего достигается также некоторый спазмолитический и противовоспалительный эффект. Эти препараты в основном используются при амбулаторном лечении язвенной болезни (в период обострения назначают по 2 таблетки 3 раза в день, для профилактики сезонных осенне весенних рецидивов заболевания — по 1 таблетке 3 раза в день).
Лечение При лечении язвенной болезни большое внимание уделяется нормализации функции ЦНС, восстановлению адекватности ее реакции на различные экзогенные и эндогенные раздражители. Желаемый эффект достигается назначением седативных (бромид натрия, препараты корня валерианы и др. ) и транквилизирующих средств (мепротан по 0, 2 г, диазепам по 0, 005— 0, 01 г, триоксазин по 0, 3 г 2— 3 раза в день). С этой же целью используют амизил (по 0, 001 г) и метамизил (по 0, 001 г на прием), которые обладают также свойствами центральных холинолитиков.
Лечение К средствам, активизирующим метаболические (репаративные) процессы и ускоряющим заживление пептических язв, относятся витамины B 1, В 6, А, облепиховое масло (по 1— 2 чайные ложки 2— 3 раза в день), неробол (по 0, 005 г внутрь в таблетках 1— 3 раза в день), ретаболил (по 0, 025— 0, 05 г внутримышечно 1 раз в неделю), а также солкосерил (внутрь по 40 мг 3 раза в день), метилурацил (по 0, 5— 1, 0 г), пентоксил (по 0, 2 г 2 — 3 раза в день), метронидазол, биогенные стимуляторы (Фи. БС, экстракт алоэ и др. ) и некоторые другие. Однако эффективность этих препаратов небольшая.
Лечение При лечении язвенной болезни с локализацией изъязвления в луковице двенадцатиперстной кишки при наличии выраженной желудочной гиперсек реции важное значение приобретают блокаторы Н 2 рецепторов (циметидин и др. ). Циметидин (тагамет) резко подавляет желудочную секрецию, вызывает быстрое рубцевание язв луковицы двенадцатиперстной кишки, способствует остановке язвенных кровотечений (это действие более выражено при внутривенном введении). Обычная доза внутрь — 1 г (по 200 мг 3 раза в день после еды и 400 мг на ночь). Рекомендуют пролонгированное (несколько месяцев) лечение этим препаратом во избежание рецидива болезни при отмене препарата, но лучше постепенно отменять лекарство после достижения эффекта (рубцевание язвы) с компенсацией снижения дозы циметидина назначением на 4— 6 нед нерастворимых антацидов (алмагель, фосфалюгель и т. д. ).
Лечение Несколько сокращает длительность лечения страдающих этим заболеванием оксигенотерапия (в барокамере). В случаях, когда гастродуоденальные язвы плохо рубцуются, несмотря на проводимое лечение, применяются также методы непосредственного воздействия на них при повторных гастродуоденоскопиях: местное нанесение лекарств, отличающихся вяжущим действием и стимулирующих репаративные процессы, облучение лазерным лучом, наложение защитной пленки и т. д.
Лечение В лечении язвенной болезни широко используется физиотерапия: диатермия, УВЧ терапия, грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации и т. д. Санаторно курортное лечение рекомендовалось раньше проводить лишь в стадии стойкой ремиссии. В самые последние годы в нашей стране научно обоснована как наиболее эффективная трехэтапная система лечения язвенных больных: стационар — курорт — диспансер. Больных после лечения в стационаре направляют в санатории желудочно кишечного профиля: Железноводск, Боржоми, Ессентуки, Пятигорск, Моршин, Старая Русса и др.
Профилактика Соблюдение гигиенических норм труда, быта, питания, воздержание от курения и употребления алкоголя являются важным фактором профилактики язвенной болезни. В связи с рецидивирующим характером заболевания в системе лечебно профилактических мероприятий большое значение имеет профилактика рецидивов. С момента установления диагноза и в период проведения профилактического лечения больные должны находиться под диспансерным наблюдением с активным проведением курсов противорецидивной терапии. Они проводятся за месяц до предполагаемого обострения болезни (весна, осень). Профилактическое лечение даже без выраженных обострений болезни проводится в течение 3— 5 лет (с периодической сменой лекарственных препаратов).
Скачать презентацию Сестринский процесс при заболевании органов пищеварения Заболевания
[Медкниги]Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения.ppt