Сестринский процесс при врожденных пороках сердца Автор к

Сестринский процесс при врожденных пороках сердца Автор: к. м. н. Васильева Л. Э.

Студент должен знать: n Причины, клинические проявления, особенности с/п при врожденных пороках сердца и ревматизме Студент должен уметь: n Осуществить с/п при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей

Анатомия сердца

Анатомия сердца

Схема нормального кровообращения

Формирование сердца происходит на 2 -8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Они могут быть наследственными, а могут возникать под воздействием негативных факторов

Возрастные особенности частоты пульса и АД Систолическое АД= 90+2 х n Частота пульса (уд/мин) n Новорожденный 120140 Диастолическое n 1 год -120 -125 АД= 60+n n 3 года -105 -110 n 5 лет- 100 Где n –возраст в n 7 лет- 90 годах n 10 лет- 80 -85 n 12 лет- 75 -80

Группы риска рождения ребенка с ВПС Женщины с: n n n n с самопроизвольными абортами (выкидышами) и мертворождениями в анамнезе; старше 35 лет; курившие и употреблявшие алкоголь во время беременности; отягощенной семейной наследственностью проживающие в экологически неблагоприятных районах; перенесшие во время беременности инфекционные заболевания (особенно краснуху); употреблявшие во время беременности некоторые лекарственные средства ( сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики, аспирин).

Виды пороков сердца пороки "синего" типа (синие кожные покровы) n Тетрада Фалло пороки "бледного" типа (бледные кожные покровы) • ДМПП • ДМЖП n Стеноз легочной артерии • Открытый Баталлов проток • Коарктация аорты

Анатомия сердца при дефекте межпредсердной перегородки

Клиника ДМПП Жалобы: n одышку, особенно при физической нагрузке, n сердцебиения n склонность к обморокам. n иногда - звонкий кашель с охриплостью голоса. n хрупкое телосложение, с бледной кожей n при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. n возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии. n средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет

Анатомия сердца при дефекте межжелудочковой перегородки

Клиника ДМЖП Жалобы: n одышка при физической нагрузке n сердцебиения n склонность к обморокам n хрупкое телосложение, с бледной кожей n при физической нагрузке преходящая синюшность кожи и слизистых оболочек n часты рецидивирующие бронхиты и пневмонии. n средняя продолжительность жизни этих больных без лечения составляет в среднем 40 лет

Открытый Баталов проток

Клиника открытого Баталлова протока Жалобы: n n n n общее торможение роста и развития со значительно пониженной физической трудоспособностью. дети худощавые, их масса ниже нормальной сердцебиения пульсацию сосудов на шее и в голове ощущение тяжести в груди кашель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее чувство усталости головокружения Обмороки Частота встречаемости 10% Чаще у девочек

Коарктация аорты n n n n первые жалобы между 10 -20 годами жизни. звон в ушах, приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы, чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение, одышку. чувство онемения, холода, слабости в ногах, судороги при физической нагрузке, у них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. важный признак -- разный по силе пульс на верхних и нижних конечностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах -- понижено. средняя продолжительность жизни без лечения не превышает 35 лет. частота 6 -7% чаще у мальчиков

Коарктация аорты

Анатомия сердца при стенозе легочной артерии

Тетрада Фалло n n стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия просвета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках, то есть сообщается с ними обоими) дефект межжелудочковой перегородки гипертрофия (увеличение) правого желудочка

Клиника тетрады Фалло n n n n n Одышка Вынужденное положение сидя на корточках, привыкают сидеть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На самочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмерная жара, холод – усиливается одышка, общая слабость, синюшность. Задерживается физическое развитие и рост ребенка, Запаздывает умственное и половое. Несоответственно длинные и тонкие конечности, особенно нижние Важные признаки -- синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Средняя продолжительность жизни 12 лет.

Выписка из истории болезни Мальчик 5 лет. Со слов матери, беременность проходила без осложнений. Прием лекарств, алкоголя, наличие повреждающих факторов отрицает во время беременности. При рождении был синего цвета. Поставлен диагноз тетрада Фалло. Клинически: снижение физической активности, цианоз кожи и слиз. оболочек, "барабанные палочки и часовые стекла", расширение границ сердца в обе стороны перкуторно, во II и III межреберье слева грубый систолический шум, диспноэ, ортопноэ, частые инфекционные заболевания легких, гипотрофия. На рентгене небольшое увеличение сердца в форме "деревянного башмачка", обеднение

Ребенок 5 лет д-з тетрада Фалло

Тетрада Фалло n

Тетрада Фалло

Диагностика n n n Клиника ЭКГ эхография

Лечение Режим n Максимальное пребывание на свежем воздухе n Закаливание n Оберегать от инфекции Питание n Кормить чаще, но помалу n Ограничить соленую пищу n Поить по диурезу n Продукты богатые калием

Лечение Сердечные гликозиды дигиталис, дигоксин, дигитоксин За 1 час до еды 2 раза в день с интервалом 12 часов Симптомы передозировки: Брадикардия, депрессия, нарушение зрения (его снижение, видение предметов в зеленом цвете, дрожание предметов), потеря аппетита, поносы

Лечение Препараты калия Аспаркам, панангин Диуретики Гипотиазид, фуросимид Средства стимулирующие энергообразование АТФ, ККБ, вит. гр. В, С

Лечение Оперативное лечение в возрасте от 3 до 12 лет

С/п при ВПС Проблемы ребенка n Нарушение питания n Неэффективность дыхания n Дефицит жидкости n Гиподинамия n Изменение внешнего вида n Повышенный риск развития инфекций n Риск социальной изоляции Проблемы родителей n n n Дефицит знаний Неверие в благополучный исход Хр. Усталость Гиперопека Потеря профессиональной деятельности Снижение материального уровня

С/п при ВПС Сестринское вмешательство n Информировать о заболевании n Обеспечить жизненные потребности ребенка (температурный режим, возвышенное положение в постели) n Мониторинг: ЧСС, АД, ЧД, цвет кожи, термометрия

Контроль 1 -й вариант 1. 2. Причины вр. пороков сердца Перечислить пороки синего типа 2 -ой вариант § § Перечислить пороки бледного типа Клиника тетрады Фалло

Задание на дом В. Д. Тульчинская «С/д в педиатрии» С. 117 -124

Литература 1. 2. 3. 4. Н. Г. Севостьянова «С/д в педиатрии» Н. В. Ежова «Педиатрия» В. Тульчинская С/д в педиатрии» Справочник «Детские болезни» под редакцией В. Н. Самариной 2004.