Сестринский процесс при сахарном диабете Выполнила преподаватель Андреева

Сестринский процесс при сахарном диабете Выполнила преподаватель: Андреева Е. В.

Актуальность l l Россия входит в пятерку стран мира с наибольшим количеством больных диабетом. Их в нашей стране зарегистрировано 2, 8 млн. человек, но, как уверяют эксперты, на самом деле таких больных около 10 миллионов, просто они о своем недуге еще не ведают

Актуальность За одно поколение заболеваемость диабетом во всем мире увеличилась в 6 раз! И этот стремительный рост не удается остановить. Таким образом, сахарный диабет становится медико-социальной проблемой. Эта болезнь характеризуется высокой распространенностью, очень ранней инвалидностью и высоким уровнем смертности

Актуальность В декабре 2006 г. ООН приняла резолюцию по сахарному диабету, признающую это заболевание серьезной угрозой не только для благополучия отдельных людей, но и для экономического и социального благополучия государств и всего мирового общества.

Определение l Сахарный диабет (сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) – это эндокринная патология, обусловленная недостаточностью гормона инсулина, характеризующаяся нарушением всех видов обмена веществ, преимущественно углеводного.

Определение Сахарный диабет по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов.

Факторы риска: l l l Наследственная предрасположенность; Заболевания поджелудочной железы; Неблагоприятные воздействия окружающей среды.

Факторы риска: l Эндокринная патология (тиреоидиты, хр. надпочечниковая недостаточность, ожирение, недостаточное питание, применение рафинированных продуктов питания…)

Факторы риска: l l l Гиподинамия; ИБС. Атеросклероз. Артериальная гипертензия. Вирусные инфекции (краснуха, грипп, вирусный гепатит, частые простудные заболевания. . . ) Стрессы Длительный прием некоторых лекарств в. т. ч. кортикостероидов, диуретиков. Беременность

Классификация по Баранову l l l Преддиабет, диабета нет, но есть наследственная предрасположенность Скрытый диабет – симптомы еще отсутствуют, но нарушена толерантность к глюкозе. Явный диабет (легкая форма, средней тяжести, тяжелая форма)

Классификация по ВОЗ А. Клинические классы I. Сахарный диабет 1. Инсулинзависимыи сахарный диабет (ИЗСД или Тип I) 2. Инсулиннезависимыи сахарный диабет (ИНЗСД или Тип II). а) у лиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением. 3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.

Классификация по ВОЗ 4. Другие типы диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами: а) заболевания поджелудочной железы хронический панкреатит, панкреатэктомия (в анамнезе) б) эндокринные заболевания тиреотоксикоз в) состояния, вызванные приемом лекарственных препаратов или воздействием химических веществ диуретики, стероиды г) аномалии инсулина или его рецепторов д) определенные генетические синдромы е) смешанные состояния

Классификация по ВОЗ II. Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) а) улиц с нормальной массой тела; б) у лиц с ожирением; в) связанная с определенными состояниями и синдромами III. Сахарный диабет беременных Б. Классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно повышенным риском развития сахарного диабета) а) предшествовавшее нарушение толерантности к глюкозе; б) потенциальное нарушение толерантности к глюкозе.

Клинические проявления: l Полидипсия (жажда), l Полиурия (учащенное мочеиспускание) l Полифагия (повышенный аппетит)

Клинические проявления: l l сухость слизистых оболочек, кожный зуд в области гениталий, общее недомогание, медленное заживление ран, склонность к гнойничковым заболеваниям и грибковым заболеваниям кожи

Диагностика Анализ крови на сахар Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3, 5 -5, 5 ммоль/л

Диагностика l l l Кровь берут утром, натощак из безымянного пальца левой руки. При сахарном диабете - повышение сахара в крови (гипергликемия) Исследуется для подтверждения диагноза не менее двух раз.

Диагностика Анализ мочи на сахар Специальной подготовки не требуется. Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи удаляется, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается содержание глюкозы).

Диагностика l l l После завершения сбора мочи содержимое емкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в чистую посуду и принести в лабораторию для исследования. Всю мочу приносить не надо. При сахарном диабете -сахар в моче (глюкозурия) В норме сахара нет.

Диагностика Глюкозотолерантный тест кривая с сахарной нагрузкой.

Лечение Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат. l Стол № 9 Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения. l

Диетотерапия Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. l Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 12 г углеводов или 25— 30 г хлеба.

Медикаментозное лечение сахарном диабете I типа Инсулинотерапия Выделяют несколько типов препаратов инсулина:

Инсулин короткого и ультракороткого действия: l действие данной формы инсулина начинается быстро, но длится не более нескольких часов.

Инсулинотрапия l Инсулин промежуточного действия: этот инсулин содержит вещества, которые замедляют его всасывание в кровь.

Инсулинотерапия l Инсулин длительного действия: Максимальная активность препарата наступает через 14 ч, а длительность действия составляет примерно 36 часов,

Инсулинотерапия l Инсулин вводится подкожно за 15 -20 минут до еды, места введения меняются во избежании липодистрофии.

Как хранить инсулин. l l Открытый флакон с инсулином можно хранить при комнатной температуре в течение примерно шести недель. Всегда храните инсулин в местах защищенных от прямого солнечного света. Не храните инсулин в близи источников тепла. Постоянное взбалтывание может привести к образованию пленки или хлопьев внутри флакона с инсулином. Если это случилось, то данный инсулин больше не пригоден для использования.

Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете II типа l дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и тоже время, что способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие перепады уровней гликемии

Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете II типа l l l увеличение потребления богатой клетчаткой пищи (от 20 до 40 г в сутки) ограничение употребления насыщенных жиров ‹<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам суточное количество белка в пище должно составлять 1, 0– 0, 8 г/кг массы тела, при патологии почек это количество следует уменьшить (рис. 1)

Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете II типа l l ограничение употребления соли до 3 г в сутки, из–за высокого риска развития артериальной гипертензии, нефропатии. Следует учитывать, что в суточном количестве не подсоленных продуктов уже содержится 1, 5– 2, 0 г соли ограничение употребления алкоголя с учетом высокой калорийности и риска развития гипогликемии (<30 г в сутки)

Физические нагрузки в лечении сахарного диабета II типа l Пациентам с сахарным диабетом 2 типа рекомендуются ежедневные однотипные дозированные физические нагрузки: пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде и др.

Физические нагрузки в лечении сахарного диабета II типа l Вид физической нагрузки, ее интенсивность, длительность и частота должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента с учетом возраста, исходной физической активности, общего состояния пациента, наличием осложнений диабета и сопутствующих заболеваний.

Классификация современных сахароснижающих препаратов Бигуаниды: (Глюкофаж, Сиофор, Багомет) l Глиниды (новонорм, старликс) l Препараты сульфонилмочевины (манинил, диабетон, глюренорм, амарил) l Тиазолидиндионы (глитазоны) l Ингибиторы α-глюкозидаз (акарбоза) l Комбинированные препараты l

Бигуаниды: Глюкофаж, Сиофор, Багомет

Глиниды (новонорм, старликс)

Препараты сульфонилмочевины (манинил, диабетон, глюренорм, амарил)

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Ингибиторы α-глюкозидаз (акарбоза)

Медикаментозное лечение сахарного диабета II типа l l Назначаются в таблетках перед едой. Для лечения данного заболевания особое значение имеет «школа здоровья» , где больного обучают жить с этим заболеванием, самоконтролю и самоуходу.

Основные проблемы пациентов с сахарным диабетом l l l l l Дефицит информации о заболевании. Необходимость диеты. Проблемы связанные с кожей (сухость, зуд, микротрещины) Постоянный прием лекарств. Неумение делать себе инъекции. Незнание правил сбора мочи на сахар. Беспомощность перед гликемией. Неумение ухаживать за стопами. Проблемы связанные с плохим самочувствием. Осложнения бывают острые и хронические.