
Сестринский процесс при ревматизме.ppt
- Количество слайдов: 27
Сестринский процесс при ревматизме
Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающийся в связи с остройстрептококковой инфекцией у предрасположенных лиц, главным образом, детей и подростков (от 7 до 15 лет)
Распространенность Болеет 1% населения Ж : М =3 : 1
Этиологии B – гемолитический стрептококк группы А. Играет роль генетическая предрасположенность
Патогенез Токсико-иммунологическая гипотеза Развивается воспаление на иммунной основе
Клиника Предшествует острая носоглоточная стрептококковая инфекция Клиника развивается через 2 -3 недели: p Лихорадка p Кардит p Полиартрит
Проявления ревматизма Ревмокардит p Полиартрит p Хорея p Кольцевидная эритема p Подкожные ревматические узелки p
Ревмокардит Воспаления слоев стенки сердца (чаще миокарда и эндокарда, реже панкардит) p Чаще поражается митральный, реже аортальный и 3 -х створчатый p
Жалобы Неприятные ощущения в области сердца p Одышка при физической нагрузке p Сердцебиение p Перебои в работе сердца p
Объективно Систолический шум на верхушке p 1 тон ослаблен p Расширение границ сердца влево p
Ревматический полиартрит Воспаление крупных или средних суставов или полиартралгии p Миграция болей p Эффект от НПВС p
Ревматические узелки Плотные подкожные малоподвижные, безболезненные образования, возникают в области суставов, лодыжек, затылочной области при атаке ревматизма
Хорея Гиперкинезы p Мышечная слабость p Эмоциональная лабильность p Расстройства статики и координации p
Кольцевидная эритема Бледно-розовые кольцевидные высыпания на туловище, конечностях. Не возвышаются над поверхностью кожи. Размер от нескольких мм до 5 -10 см. Зуда нет
Реже поражаются Легкие (пневмонии, плеврит) p Почки p Перитонит p Гепатит p Иридоциклит p
Дополнительное обследование ЭКГ – удлинение интервала PQ снижение T p ОАК – увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево, лейкоцитоз p Биохимический анализ крови- АСЛО, АСГ, СРБ, повышение a-2 и гаммаглобулинов p Рентгенологическое исследование p УЗИ p
Большие критерии Джонса Кардит p Полиартрит p Хорея p Кольцевидная эритема p Подкожные ревматические узелки p
Малые критерии Джонса Артралгия p Лихорадка p Ускорение p СОЭ, С-реактивного белка p Удлинение PQ на ЭКГ p
Диагностика 2 больших критерия или 1 большой и 2 малых p Доказать предшествующую стрептококковую инфекцию: - повышенные стрептококковые антитела - позитивная стрептококковая культура, выделенная из зева p
Варианты течения ревматизма Острое – до 3 -4 мес p Подострое –атака до 3 мес, клиника менее выражена p Хроническое – более 6 мес - затяжное - непрерывно-рецедивирующее - латентное p
Степени активности I - минимальная II - умеренная III - максимальная
Лечение При активности – стационарное лечение p При высокой активности (повышение температуры, СН) – постельный режим p Диета № 10 p
Медикаментозное лечение Антибиотики p НПВС p ГКС p Аминохинолоновые при затяжном течении p
Осложнения Сердечная недостаточность p Пороки сердца p
Первичная профилактика Санация очагов инфекции p Закаливание p Улучшение социальных условий, условий труда p
Вторичная профилактика Диспансерный учет p Текущая p Круглогодичная p Сезонная? p
Благодарю за внимание Вопросы?