Сестринский процесс при пороках сердца Лекция Пороки

Сестринский процесс при пороках сердца Лекция

Пороки сердца врожденные приобретенные См. литературу по хирургии Стеноз отверстия Недостаточность клапана Стеноз+ недостаточность= Комбинированный порок

Митральный стеноз • Синонимы: – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – Стеноз левого венозного отверстия • Причины: – Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) – Ревматоидный артрит и другие системные заболевания – Кальцификация митрального кольца

Митральный стеноз-классификация Степень тяжести Площадь Трансмитрального ный градиент отверстия (см 2) (мм рт. ст. ) Систолическое давление в легочной артерии (мм рт. ст. ) Легкий >1, 5 <5 <30 Средний 1, 0 -1, 5 5 -10 30 -50 Тяжёлый <1, 0 >10 >50

Митральный стеноз. Застой в легких норма

Митральный стеноз- симптомы • Застой в легких – Одышка – Кашель – Кровохарканье – Влажные хрипы • • • Утомляемость Головокружение, обмороки Боли за грудиной и слева от нее Осиплость голоса Перебои в сердце

Митральный стеноз. Развитие декомпенсации

Митральный стеноз- симптомы • Facies mitralis ( «митральное лицо» ) • Застой в большом круге – Отеки – Акроцианоз – Гепратомегалия – Набухание шейных вен • Мерцательная аритмия • Тромбоэмболические осложнения

Митральное лицо (Facies mitralis)

Митральный стеноз- объективные симптомы со стороны сердца • Увеличение сердца влево и вверх (на поздних стадиях – и вправо) • Признаки увеличения ПЖ – Сердечный толчок – Эпигастральная пульсация – Расширение зоны АСТ • Трехчленный ритм ( «перепела» ) • Диастолический шум (возможно дрожание «кошачье мурлыканье» ) • Акцент 2 тона на легочной артерии

ЭКГ при митральном стенозе • «Двугорбый» Р ( «Р-mitrale» )-гипертрофия правого предсердия • Признаки гипертрофии ПЖ • Быстрое развитие мерцательной аритмии

ЭКГ при митральном стенозе: гипретрофия ЛП и ПЖ

Эхо. КГ при митральном стенозе • • • Расширение ЛП (>4 см) Сужение митрального кольца. ( <4 см 2) Уплотнение и склероз створок МК Легочная гипертензия (>25 мм рт. ст. ) Расширение и гипертрофия ПЖ

Лечение • Ограничить физические нагрузки • Ограничить соль и воду (при застое) • Терапия и уход при сердечной недостаточности • При ФП: профилактика тромбоэмболий дезаггреганты и антикоагулянты (контроль МНО) • Хирургическое лечение: – Баллонная вальвулопластика – Митральная комисуротомия – протезирование митрального клапана • Механические протезы • Биопротезы

Рекомендации пациенту Избегать перегрузок и переохлаждений Ежегодно посещать кардиолога и делать Эхо. КГ Выполнять все назначения врача Бициллинопрофилактика : 1 раз в 4 недели в течение 10 лет (или до достижения 40 -летнего возраста)- 2, 4 млн в/м • Ограничение соли и жидкости • Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков) • При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу • •

Митральная недостаточность • Такое поражение аппарата митрального клапана, при котором идет обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы • Основные причины: дисплазии соединительной ткани, ИБС, ревматизм

Митральная недостаточность- причины • Воспалительные заболевания (ревматическая болезнь сердца, СКВ, системная склеродермия) • Дегенеративные (дисплазии соединительной ткани, кальциноз митрального кольца) • Инфекционные(Инфекционный эндокардит) • Структурные – Отрыв хорд – Дисфункция папиллярных мышц – Расширение клапанного кольца • Врожденные

Митральная недостаточность

Симптомы • Длительная компенсация порока • Неспецифические проявления СН (сердцебиение, слабость) • Появление признаков левожелудочковой СН • Присоединение правожелудочковой СН

Обследование • Расширение границ сердца влево и вверх • Ослабление 1 тона • Грубый систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область • Эхо. КГ – Увеличение ЛЖ и ЛП – митральная регургитация (1 -4 ст)

Лечение • Ограничить физические нагрузки • Ограничить соль и воду (при застое) • Терапия и уход при сердечной недостаточности • Хирургическое лечение: – протезирование митрального клапана • Механические протезы • Биопротезы

Сочетанный (комбинированный) митральный порок • Сочетание признаков стеноза и недостаточности МК • Более тяжелое течение

Пролапс МК • Прогиб, смещение створок МК во время систолы в полость ЛП • Причина – миксоматозная дегенерация створок • Симптомы: сердцебиение, боли в грудной клетке, утомляемость- зависят от степени митральной регургитации • Диагностика – ЭХОКГ

Рекомендации пролапсе МК • Диета с высоким содержанием магния и витаминов ( бобовые, овсяные хлопья, миндаль, какао) • Физические тренировки без перегрузок. • Посещение врача 1 раз в 3 -5 лет (даже если нет симптомов) • Выполнять все рекомендации врача • При беременности – сообщить врачуакушеру-гинекологу

Аортальный стеноз • Сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту • Самый частый порок сердца • Причины : – Кальциноз (Атеросклероз) – Ревматизм – Редкие причины (СКВ, карциноидный синдром, б-нь Педжета и др. )

Аортальный стеноз

Симптомы • Стенокардия • Синкопальные состояния • ХСН (левожелудочковая)

Обследование • Расширение границ сердца влево и вниз (cor aortale) • Систолический шум во 2 -м межреберье справа с проведением на сосуды шеи (возможно систолическое дрожание – «кошачье мурлыкание» ) • ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ • Эко КГ сужение устья аорты с градиентом давления на клапане

Лечение • Основной вид лечения – протезирование аортального клапана • Консервативное лечение направлено на коррекцию симптомов СН

Рекомендации пациенту • Избегать физических перегрузок • Ограничить соль и животные жиры в диете • 1 раз в 1 -2 года посещать кардиолога и делать Эхо. КГ • Выполнять все назначения врача При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу

Аортальная недостаточность (регургирация) • Заболевание, при котором имеется обратный ток крови из аорты в левый желудочек через патологически измененный клапан

Причины АН • Поражение створок клапана – Инфекционный эндокардит – Острая ревматическая лихорадка – Миксоматозная дегенерация • Расширение корня аорты – Артериальная гипертензия – С-м Марфана – Сифилис – Системные заболевания соединительной ткани

Аортальная недостаточность

Клинические проявления • Симптомы левожелудочковой СН • Стенокардия • Синкопальные состояния (реже, чем при АС)

Обследование • Высокий скорый пульс • Систолическая гипертензия с низким диастолическим АД (высокое пульсовое АД) • «Пляска каротид» • «Капиллярный пульс» • Двойные тоны Короткова • Симптом Мюссе • Признак Хилла: САД на ногах (голень) на 20 мм и более выше, чем на плече.

Обследование сердца • Расширение сердца вниз и влево • Диастолический убывающий шум на аорте и по левому краю грудины с проведением на верхушку. • ЭКГ: гипертрофия ЛЖ • Эхо. КГ: аортальная регургитация (оценка степени тяжести)

Острая аортальная недостаточность • Сердце не успевает адаптироваться к перегрузке – появляется острая левожелудочковая СН • Причины: – Расслаивающая аневризма аорты – Инфекционный эндокардит • Необходимо срочное оперативное лечение (протезирование АК)

Лечение АН • Консервативное – Терапия СН: вазодилататоры, ИАПФ, мочегонные • Оперативное: протезирование АК

Рекомендации пациенту Избегать перегрузок и переохлаждений 2 раза в год посещать кардиолога Выполнять все назначения врача Ограничение соли и жидкости Профилактика эндокардита при операциях в ротовой полости, ЖКТ и урогенитальном тракте (прием антибиотиков) • При ухудшении состояния срочно обратиться к врачу • • •

Сочетанный аортальный порок • Симптомы включают признаки обоих пороков и зависят от тяжести и преобладания стеноза или недостаточности. • Одновременное поражение двух или более клапанов сердца называется сложным пороком