Сестринский процесс при пневмониях лекция Определения

Сестринский процесс при пневмониях лекция

Определения • Пневмония - инфекция дистальных отделов респираторного тракта с вовлечением альвеол, бронхиол и бронхов мелкого калибра • группа различных инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, лихорадочной реакцией и интоксикацией

Этиология • бактериальная; • вирусная; • грибковая; • микобактериальная; • паразитарная. – Более 100 видов микроорганизмов

Классификация • Внебольничная – I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): – II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: – III. Аспирационная пневмония/ абсцесс лёгкого • Внутрибольничная (нозокомиальная) – после 48 часов пребывания в стационаре • Связанная с оказанием медицинской помощи (но возникшая не в стационаре)

Класификация пневмоний форма. МКБ-10 по Нозологическая Рубрика Нозологическая форма Рубрика ЛЗ Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J 16 J 14 J 15. 0 J 16. 0 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae Бактериальная пневмония, не J 16. 8 классифицированная в других рубриках (исключены пневмония, вызванная Chlamydia spp. , — Л 6. 0 и «болезнь легионеров» — А 48. 1) Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae J 17* J 15. 1 Пневмония, вызванная Pseudomonas spp. J 17. 0* Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках: пневмония при актиномикозе (А 42. 0), сибирской язве (А 22. 1), гонорее (А 54. 8), нокардиозе (А 43. 0), сальмонеллёзе (А 02. 2), туляремии (А 21. 2), брюшном тифе (А 01. 0), коклюше (А 37) J 15. 2 Пневмония, вызванная Staphylococcus spp. J 15. 3 Пневмония, вызванная стрептококками группы в J 17. 1* Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при цитомегаловирусной болезни (В 25. 0), кори (В 05. 2), краснухе (В 06. 8), ветряной оспе (В 01. 2) J 17. 2* Пневмония при микозах J 15. 4 Пневмония, вызванная другими стрептококками J 17. 3* Пневмония при паразитозах J 15. 5 Пневмония, вызванная Escherichia coli J 17. 8* Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках: пневмония при орнитозе (А 70), ку-лихорадке (А 78), острой ревматической лихорадке (I 00), спирохетозе (А 69. 8) J 15. 6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями J 18 J 15. 7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J 15. 8 Другие бактериальные пневмонии J 15. 9 Бактериальная пневмония неуточнённой этиологии J 15 Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены орнитоз — А 70, пневмоцистная пневмония — В 59) Пневмония, вызванная Chlamydia spp. Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках Пневмония без уточнения возбудителя

• • • Клиника Интоксикация, лихорадка Кашель Боль в груди Уплотнение (инфильтрация) легочной ткани Локальные хрипы в легком Дыхательная недостаточность Особенности течения крупозной и очаговой пневмонии описаны в учебнике

Гиперемия щеки при левосторонней пневмонии

Диагностика пневмонии • Анализ крови (воспалительная реакция) • Рентгенография (инфильтрация) • Бактериологическое исследование мокроты (выявление возбудителя)

Правосторонняя пневмония

Лечение пневмонии • Дезинтоксикационная терапия • Антибактериальные препараты – Защищенные пенициллины – Макролиды – Цефалоспорины (3 п) – Фторхинолоны • Обезболивающие и жаропонижающие (при необходимости) • Противокашлевые и отхаркивающие • Кислородотерапия (при выраженной ДН)

Наблюдение за больным Оценка общего состояния Степень цианоза Выраженность лихорадки Частота дыхания (>30 в мин – тяжелое течение) • Объем и характер мокроты • Пульс, АД • Диурез • •

Респираторная поддержка (ИВЛ) – риск внутрибольничной пневмонии

Факторы риска внутрибольничной пневмонии • • • • Пожилой возраст Курение Заболевания органов дыхания (ХОБЛ, ДН, грипп) Нарушения метаболизма (сахарный диабет, ХПН, алкоголизм, мальнутриция, выраженный ацидоз) Кома Носительство золотистого стафилококка Очаги инфекции Плохая гигиена полости рта Длительная госпитализация Эндотрахеальная интубация Длительные и сложные операции Назогастральный зонд Внутривенные катетеры Кормление в лежачем положении

Профилактика внутрибольничной пневмонии • Грамотный уход за больными на ИВЛ, при нарушениях сознания, бульбарных расстройствах и с зондовым питанием (санация полости рта, носоглотки, дыхательных путей и аппаратуры) • Санэпидрежим – При уходе за пациентом – При соблюдении личной гигиены • Ограничение препаратов, повышающих риск эндогенного инфицирования (наркотики, седативные, миорелаксанты) • Эпид. контроль (Наблюдение за пациентами из группы риска)