Сестринский процесс при ишемической болезни сердца Преподаватель Мельникова

Сестринский процесс при ишемической болезни сердца Преподаватель Мельникова А. И.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)патологическое состояние, которое характеризуется абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда изза поражения коронарных артерий сердца

Смертность от сердечнососудистых заболеваний

Смертность от ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)это острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате патологических процессов в системе коронарных артерий

Факторы риска ИБС Неизменяемые (немодифицируемые) • Возраст старше 50 лет • Мужской пол • Наследственность Изменяемые (модифицируемые) • Гиперхолестеринемия (ЛПНП) • Курение • Артериальная гипертония • Сахарный диабет • Ожирение • Низкая физическая активность • Психосоциальные факторы

Патогенез ИБС Атеросклероз коронарных артерий Сужение просвета коронарных артерий, нарушение их реакции на физические, эмоциональные нагрузки Разрыв, изъязвление атеросклеротической бляшки Коронароспазм Коронаротромбоз Стенокардия инфаркт миокарда Сердечная недостаточность

Классификация ИБС 1. Стенокардия (напряжения и покоя): стабильная, нестабильная 2. Безболевая ишемия миокарда 3. Синдром Х 4. Инфаркт миокарда 5. Кардиосклероз (диффузный, очаговый) 6. Нарушения сердечного ритма 7. Сердечная недостаточность 8. Внезапная коронарная смерть

Стенокардияклинический синдром, характеризующийся чувством стеснения или болью за грудиной сжимающего, давящего характера с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий

Боль провоцируется • • Физической нагрузкой Выходом на холод Обильным приемом пищи Эмоциональным возбуждением • Стрессом

Приступ боли (ангинозный приступ) • Проходит в покое, после прекращения нагрузки • Устраняется приемом нитроглицерина • Продолжается несколько минут (2 -15 минут) или секунд

Классификация стенокардии 1. Стенокардия (напряжения и покоя) 1. 1. Стабильная (приступы возникают при определенной для каждого больного физической нагрузке, длятся не более 15 мин, купируются индивидуально стабильной дозой лекарств ). 1. 2. Нестабильная (приступ возник впервые или возник в покое, ночью, или увеличилась частота, тяжесть, продолжительность приступов в ответ на обычную для больного нагрузку).

Стабильная стенокардия напряжения I функциональный класс (ФК-I) Приступы возникают только при высокой интенсивности физической нагрузки III функциональный класс(ФК-III) Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступ возникает при небыстрой ходьбе по ровному месту на расстояние менее 200 м, при подъеме на 1 этаж II функциональный класс (ФК-II) Приступ возникает при быстрой ходьбе на расстояние более 200 м, при подъеме на лестницу более чем на 1 этаж IV функциональный класс(ФКIV) Стенокардия возникает при малейших физических нагрузках, ходьбе на расстояние менее 100 м

Нестабильная стенокардия напряжения Впервые возникшая стенокардия напряжения Продолжительность до 1 месяца с момента проявления Спонтанная (особая), «вариантная» стенокардия Приступы возникают в покое, чаще ночью и рано утром, хорошо купируются антагонистами Са. Больной хорошо переносит физические нагрузки днем и вечером Прогрессирующая стенокардия напряжения Увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов в ответ на обычную для человека нагрузку Ранняя постинфарктная стенокардия

Диагностика ИБС (стенокардии) 1. Физическое обследование 2. Лабораторные методы обследования: Биохимический анализ крови • Общий холестерин (N- менее 5 ммольл) • ЛПНП (N-менее 3 ммольл) • Глюкоза (N- 3. 3 -5. 5 ммольл)

3. Инструментальные методы исследования • • • ЭКГ Холтеровское мониторирование Велоэргометрия Узи сердца Фармакологические тесты Аортокоронарография

ЭКГ при стенокардии Подъем ST выше или ниже изолинии, уплощенный ST, отрицательный равносторонний Т (может быть заострен) ЭКГ после приступа стенокардии

Коронарография

Аортокоронарография

Тактика приступе боли в сердце (стенокардии) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Обеспечить пациенту физический и психический покой. Измерить АД, если оно ниже 100 мм. рт. ст. -вызов врача, выполнение назначений. При АД выше 100 мм. рт. ст. дать под язык 1 таблетку нитроглицерина или 1 впрыскивание нитроминта. Если боль не купирована, через 3 -5 мин повторить действия п. 3, вызвать врача. Разрешено применение для купирования 1 приступа не более 3 таблеток нитроглицерина или 3 впрыскиваний нитроминта. Поставить горчичники на область сердца. Приготовить для внутривенного или внутримышечного введения 2 -4 мл 50% анальгина, 5 мл баралгина. Ввести эти препараты по назначению врача

Тактика приступе боли в сердце (стенокардии) 8. Дать разжевать 0. 25 аспирина. 9. При продолжающихся болях в сердце по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл физраствора по назначению и в присутствии врача. Примечания: • При сильной головной боли на нитроглицерин возможна его замена на сиднофарм или корватон. • Пациент госпитализируется, если пришлось применять наркотические анальгетики; если стенокардия приобрела нестабильный характер (см. классификацию стенокардии) • Госпитализация – на носилках

Средство неотложной помощи при стенокардии

Основные направления лечения стенокардии 1. Уменьшение влияния факторов риска • Лечение гипертонии, сахарного диабета, ожирения, атеросклероза • Прекращение курения • Составление и осуществление индивидуальной программы физических тренировок • Гормонозамещающая терапия у женщин в менопаузе

• Снижение психосоциальных стрессов, выработка программы защиты от них • Лечение клинической депрессии 2. Предупреждение осложнений, улучшение прогноза • Антитромбоцитарные препараты (аспирин, тромбоасс, кардиомагнил, клопидогрель (плавикс)) • Липидснижающие препараты (статины) • Бета-блокаторы (атенолол, бисопролол, метопролол) • Реваскуляризация миокарда(АКШ, ангиопластика)

3. Устранение (уменьшение) стенокардии • Антиангинальные препараты (нитраты, нитратоподобные препараты, бетаблокаторы, антогонисты Са, цитопротекторы)

Основная причина инфаркта миокарда –тромбоз коронарной артерии